楊學(xué)群 姚柱堅(jiān) 李少光

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果

楊學(xué)群 姚柱堅(jiān) 李少光

目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果。方法 選取2015年1-11月東莞市石碣醫(yī)院收治的30例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（17例）和對(duì)照組（13例）。在抗炎退熱和鎮(zhèn)咳平喘常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患兒予以阿奇霉素，試驗(yàn)組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，用藥治療1個(gè)療程后比較兩組患兒X線胸片影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床綜合指標(biāo)、炎性因子水平。結(jié)果 治療后，觀察組患兒肺部陰影治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平均明顯降低，試驗(yàn)組相關(guān)炎性因子指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素輔助治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒臨床效果顯著，不僅能有效減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)利于患兒早日恢復(fù)。

糖皮質(zhì)激素；阿奇霉素；大葉性肺炎；支原體感染

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of glucocorticoid combined with azithromycin infection of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia treatment.Methods Select the January to November 2015 Dongguan Shijie hospital treated 30 cases of mycoplasma pneumonia infection lobar pneumonia in children as the research object，using the random number table method divided into experimental group（17 cases） and control group（13 cases）.In the anti-inflammatory and antipyretic and antitussive and antiasthmatic on the basis of routine treatment，the control group of patients treated with azithromycin，the children in the experimental group with Azithromycin combined with glucocorticoid treatment，after treatment of one course of treatment in treatment of the two groups were compared with X-ray imaging findings，clinical comprehensive index，inflammatory factor levels.Results Returned to normal after treatment，the observation group of patients with lung shadows cure rate was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the treatment，the two groups of children serum C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR） and interleukin 6（IL-6），interleukin-8（IL-8） levels were significantly lower，the test group of related inflammatory factors were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of children with fever subsided time， persistent cough time，rales disappearance time，X-ray time and hospital stay were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Glucocorticosteroid in the treatment of mycoplasma infection of lobar pneumonia clinical effect significantly，not only can effectively relieve the inflamematory reaction，also help children with early recovery.

【Key words】Glucocorticoid hormone；Azithromycin；Lobar pneumonia；Mycoplasma infection

近年來，肺炎支原體感染性大葉性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，該病具有起病急、病情重的特點(diǎn)，主要臨床癥狀為高熱、劇烈咳嗽，其好發(fā)于學(xué)齡兒童，已引起兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注。目前，臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療。但是，國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)濫用抗生素現(xiàn)象十分普遍，導(dǎo)致耐藥情況呈逐年上升趨勢(shì)［1］。通過長時(shí)間臨床研究探索發(fā)現(xiàn)，使用激素類藥物進(jìn)行治療，臨床療效理想［2］。本研究就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-11月我院收治的30例肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均《實(shí)用兒科學(xué)》第 7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，大葉性肺炎診斷結(jié)論由2名影像學(xué)醫(yī)師共同閱片所得，支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）感染情況采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)血清MP-IgM抗體滴度確診。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均簽署了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為試驗(yàn)組（17例）和對(duì)照組（13例）。試驗(yàn)組患兒中，男9例，女8例，平均年齡（10.8±2.8）歲；肺部影像學(xué)改變情況：左肺/右肺=10:7，一葉/二葉=12:1，肺內(nèi)合并癥 6例，肺不張2例，胸腔積液3例。對(duì)照組患兒中，男7例，女 6例，平均年齡（10.7±2.7）歲；肺部影像學(xué)改變情況：左肺/右肺=7:6，一葉/二葉=15:2，肺內(nèi)合并癥4例，肺不張2例，胸腔積液2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗炎退熱、鎮(zhèn)咳平喘等常規(guī)治療。同時(shí)，對(duì)照組患兒靜脈滴注阿奇霉素，10 mg/（kg·d），3～5 d，直至體溫恢復(fù)正常后，口服阿奇霉素序貫治療。試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上從入院第2天開始，采用地塞米松磷酸鈉治療，用法用量：采用靜脈滴注給藥模式0.25～0.3 mg/（kg·d），待體溫恢復(fù)正常后，口服潑尼松0.5～1 mg/（kg·d）。1周為1個(gè)療程，用藥治療1個(gè)療程后比較兩組患兒治療后肺部影像學(xué)變化情況，同時(shí)記錄其血清 C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平以及發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后肺部影像學(xué)變化情況比較 治療后，觀察組患兒肺部陰影治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后肺部影像學(xué)變化情況比較［例（%）］

2.2 治療前后炎性因子變化情況比較 入院時(shí)，兩組患兒的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明顯降低，試驗(yàn)組相關(guān)炎性因子指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床綜合指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患兒發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

目前，大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌感染所致這一結(jié)論已得到人們的認(rèn)可，然而隨著醫(yī)學(xué)研究逐步深入，臨床發(fā)現(xiàn)引起發(fā)病的重要病原體還有肺炎支原體、流感病毒和副流感病毒［4］。由肺炎鏈球菌引發(fā)的大葉性肺炎臨床癥狀較輕，通過使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以控制，但是由肺炎支原體感染所致的大葉性肺炎越來越多，且病情進(jìn)展更急促、更嚴(yán)重，往往需要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療［5］。

阿奇霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有抗感染作用，是目前臨床上治療肺炎支原體大葉性肺炎的首選藥物。而糖皮質(zhì)激素能迅速控制肺部炎性反應(yīng)，還可以緩解支氣管痙攣，減輕血管滲出，其作用機(jī)制可能包括抑制炎癥細(xì)胞激活和炎性因子產(chǎn)生，以及穩(wěn)定溶酶體等［6］。目前，關(guān)于支原體感染相關(guān)性大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說和假設(shè)，其中，免疫相關(guān)發(fā)病學(xué)說已受到眾多學(xué)者認(rèn)可，糖皮質(zhì)激素可通過抗炎及調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用，控制患兒病情，改善臨床癥狀。CRP是一種非特異炎性標(biāo)志物，在健康人血清中濃度較低，而感染或組織損傷患者在急性期其顯著升高，因此作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，具有獨(dú)特的診斷價(jià)值和意義；ESR作為紅細(xì)胞間聚集性指標(biāo)，其升高主要反映身體存在炎癥或感染病灶，可有效反映機(jī)體炎性進(jìn)展程度、動(dòng)態(tài)過程及預(yù)后情況［7］；IL-6和IL-8在機(jī)體的免疫系統(tǒng)擔(dān)任著重要角色，是十分重要的炎性因子，參與機(jī)體正常和病理狀態(tài)下的免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)。

表2 兩組患兒治療前后相關(guān)炎性因子變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后相關(guān)炎性因子變化情況比較（±s）

表3 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)比較（d，±s）

表3 兩組患兒臨床綜合指標(biāo)比較（d，±s）

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目前，關(guān)于糖皮質(zhì)激素治療大葉性肺炎患兒的藥理機(jī)制并不完全明確，但當(dāng)肺炎支原體感染性大葉性肺炎出現(xiàn)肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥時(shí)，采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療已基本達(dá)成共識(shí)［8］。然而，目前關(guān)于采用糖皮質(zhì)激素治療大葉性肺炎的時(shí)機(jī)、劑量和療程均沒有形成統(tǒng)一意見，大部分學(xué)者主張對(duì)于重癥肺炎支原體感染性大葉性肺炎應(yīng)在早期開始應(yīng)用，可根據(jù)病情選擇療程，病情相對(duì)較輕、肺部改變恢復(fù)快的患者總療程控制在1～2周即可，對(duì)于病癥較重的患者，尤其是肺部改變嚴(yán)重，恢復(fù)慢，應(yīng)適度延長療程［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患兒血清的CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均顯著低于對(duì)照組，肺部陰影治愈率顯著高于對(duì)照組，發(fā)熱消退時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、X線胸片恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短。研究結(jié)果與眾多學(xué)者的結(jié)論一致［2-4，8］。提示糖皮質(zhì)激素輔助治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎臨床效果顯著，不僅能有效減輕炎性反應(yīng)，同時(shí)利于患兒早日恢復(fù)。

［1］ 倪凱華，趙建美，肖欽志，等.糖皮質(zhì)激素對(duì)大葉性肺炎患兒血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（23）: 4512-4514.

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Glucocorticoid Combined with Azithromycin in the Treatment of the Clinical Effect of Lobar Pneumonia Mycoplasma Pneumonia Infection

Yang Xuequn Yao Zhujian Li Shaoguang

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.006

東莞市石碣醫(yī)院，廣東東莞 523290

楊學(xué)群，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科