趙晶晶

甲硝唑與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療老年陰道炎患者的治療效果

趙晶晶

目的 探討甲硝唑與結(jié)合雌激素軟膏聯(lián)合治療老年陰道炎患者的治療效果。方法 選取2013年6月至2015年8月遼寧電力中心醫(yī)院收治的老年陰道炎患者85例作為研究對象，按照治療方式不同分為兩組，治療組43例患者接受甲硝唑及聯(lián)合雌激素軟膏聯(lián)合治療，對照組42例患者接受甲硝唑治療，比較兩組患者治療效果、癥狀消失時間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.31，P＜0.05）；治療后，治療組患者的FSH、陰道健康評分、血清雌二醇（E2）明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；且患者的瘙癢消失、黏膜充血消失、白帶恢復(fù)正常時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；對照組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.65，P＜0.05）。結(jié)論 甲硝唑與聯(lián)合雌激素軟膏聯(lián)合治療老年陰道炎效果顯著，能夠促進患者較快恢復(fù)，改善陰道局部環(huán)境，降低該病復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，安全可靠。

甲硝唑；結(jié)合雌激素軟膏；老年陰道炎；治療效果

老年陰道炎的發(fā)病人群主要集中在45～50歲年齡段［1］，而且該病發(fā)病率高，以外陰瘙癢、灼痛等癥狀為主，治療困難，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命質(zhì)量。致病原因主要是絕經(jīng)后機體雌激素水平、陰道局部免疫力及陰道黏膜抗病能力明顯降低，導(dǎo)致病菌易于入侵、繁殖所致［2］。臨床對于老年陰道炎患者多采用藥物治療，采取抗菌、補充雌激素等治療方式。近年來，抗生素在臨床中應(yīng)用過多，使致病菌耐藥能力明顯增強，導(dǎo)致抗生素治療效果明顯降低。為進一步探究老年陰道炎的臨床治療措施，提高治療效果，本研究選取85例老年陰道炎患者，比較分析甲硝唑單藥治療及甲硝唑與聯(lián)合雌激素軟膏聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年8月我院收治的老年陰道炎患者85例作為研究對象，按照治療方式不同分為兩組。治療組患者43例，年齡50～65歲，平均（56±4）歲；對照組患者42例，年齡48～65歲，平均（56±4）歲；患者具經(jīng)病史、臨床癥狀、陰道鏡、實驗室指標(biāo)等檢測，與《新編實用婦科學(xué)》［3］中陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；臨床表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢、異味；陰道上皮萎縮、黏膜充血；精神功能良好，無藥物過敏史；排除惡性器質(zhì)性疾病、全身感染及凝血功能不全患者。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，及時采取衛(wèi)生健康宣教，叮囑患者注意陰道衛(wèi)生，每天清洗陰道，勤換內(nèi)衣褲，注意合理飲食，避免辛辣刺激性食物和盆浴，治療期間避免性生活。對照組患者給予甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，批號：130206）治療，取1粒甲硝唑栓放置陰道深處，每天入睡前給藥1次；治療組患者在甲硝唑栓給藥的同時，清洗外陰后，取結(jié)合雌激素軟膏（惠氏百宮制藥有限公司，批號：121217）涂抹于外陰處，每天 1次。兩組患者均連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前及完成治療后，檢測患者血清促卵泡激素（FSH）、血清雌二醇（E2）含量，根據(jù)患者陰道彈力、濕潤、黏膜及分泌物情況對患者陰道健康情況進行評分，每項標(biāo)準(zhǔn)1～4分，共計16分；好：評分＞10分；可：6～10分；差：評分＜6分［4］。治療完成后分析兩組患者治療效果，并展開3個月隨訪，統(tǒng)計患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者外陰瘙癢、黏膜充血、異味等癥狀消失，性生活滿意；有效：外陰瘙癢、黏膜充血、異味等癥狀明顯減輕，有性生活要求，對性生活不滿意；無效：各癥狀未減輕或加重，拒絕性生活［5］。治療總有效率（%）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 治療組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 治療前后FSH、E2及陰道健康評分比較 兩組患者治療前 FSH、E2及陰道健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，治療組患者的 FSH、E2及陰道健康評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FSH、E2及陰道健康評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后FSH、E2及陰道健康評分比較（±s）

FSH（U/L） 　E2（nmoL/L） 　陰道健康評分（分）組別　例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前　治療后對照組　42　42±6 110±13 58±7 44±10 7.4±0.8 11.2±1.8治療組　43　40±6 142±10 58±7 31±6 7.2±1.2 15.2±1.2 t值 　 　0.589　4.759　0.159 　2.862 　0.472　4.578 P值 　 　0.569　0.001　0.877 0.021 　0.647　0.001

2.3 瘙癢消失、黏膜充血消失及白帶恢復(fù)正常的時間比較 治療組患者的瘙癢消失、黏膜充血消失及白帶恢復(fù)正常的時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者瘙癢消失、黏膜充血消失及白帶恢復(fù)正常的時間比較（d，±s）

表3 兩組患者瘙癢消失、黏膜充血消失及白帶恢復(fù)正常的時間比較（d，±s）

組別 　例數(shù)　　瘙癢消失　　黏膜充血消失 白帶恢復(fù)正常對照組　42 　8.7±0.5 　8.0±0.6 　8.3±0.9治療組　43 　4.7±0.5 　5.0±0.6 　5.6±0.8 t值 　 　13.416 　8.216 　5.702 P值 　 　 0.000 　0.000 　0.000

2.4 復(fù)發(fā)率比較 兩組患者隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)率為 7.0%（3/43），明顯低于對照組的 23.8% （10/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.65，P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng)比較 對照組患者中1例陰道灼痛，發(fā)生率為2.4%；治療組患者中2例乳房脹，1例外陰不適，不良反應(yīng)發(fā)生率7.0%，其不良反應(yīng)發(fā)生率雖高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.24，P＞0.05）。

3 討論

陰道炎是女性常見疾病，正常女性陰道具備的獨特解剖特點對病原體侵入有自然防御功能，而陰道自然防御功能受到破壞時，病原體很容易侵入，從而導(dǎo)致陰道炎癥。老年性陰道炎是絕經(jīng)期女性常見的婦科疾病，尤其是絕經(jīng)期女性因卵巢功能減退、雌激素水平明顯下降，其陰道黏膜不斷萎縮、變薄，黏膜的抵抗力逐漸下降，其殺滅病原菌的能力也不斷下降，極易引發(fā)萎縮性陰道炎，對老年女性生命質(zhì)量產(chǎn)生一定影響［6］。據(jù)相關(guān)資料［7］顯示，老年性陰道炎發(fā)病率可達58.6%，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、黏膜充血、灼熱感［8］、陰道分泌物增多、白帶異常、異味，多伴性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。近年來，老年性陰道炎發(fā)病率不斷升高，成為臨床婦科醫(yī)師面臨的一道難題。

藥物是臨床治療老年性陰道炎的主要手段，多選擇抗生素進行治療，以起到抗菌的效果。但是，長期應(yīng)用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，隨訪發(fā)現(xiàn)，患者病情易反復(fù)，臨床治愈難度大［9］。因此，臨床在采用抗生素治療時，聯(lián)合雌激素補充可以改善陰道環(huán)境，促進患者恢復(fù)。甲硝唑是目前治療老年性陰道炎的常用抗生素，抗菌作用顯著，對治療和預(yù)防厭氧菌引起女性生殖系統(tǒng)感染具有顯著效果；其在無氧環(huán)境中能夠還原為氨基，起到抗菌作用。但單獨應(yīng)用甲硝唑，對萎縮的陰道黏膜細胞無治療作用，能抑制陰道菌群的生長，使陰道菌群平衡狀態(tài)遭到破壞，影響疾病恢復(fù)；且用藥后不良反應(yīng)增多，復(fù)發(fā)率高［10］，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)二重感染等情況。因此，在對老年性陰道炎患者采取甲硝唑治療時，應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同治療，從而改善患者陰道黏膜生理性萎縮癥狀，維持陰道菌群平衡，提高陰道自然防御功能。

結(jié)合雌激素軟膏經(jīng)陰道給藥后，能夠快速降低陰道內(nèi)pH值，改善陰道環(huán)境及陰道充血狀況，促進陰道上皮細胞增殖，修復(fù)陰道受損黏膜，增加陰道皺襞彈性，濕化陰道黏膜，抑制病原菌增殖生成，改善陰道健康狀況。另外，結(jié)合雌激素軟膏可以提高患者體內(nèi)E2含量，降低FSH水平，避免對子宮內(nèi)膜的影響。且藥物經(jīng)陰道給藥后直接作用于病變位置，不會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增殖，安全性高；同時局部陰道給藥，能避免口服用藥對胃腸道的刺激及全身給藥帶來的嚴(yán)重不良反應(yīng)。本研究通過采用兩種不同方法治療老年性陰道炎的臨床療效展開分析可知，以甲硝唑與聯(lián)合雌激素乳膏聯(lián)合治療的總有效率比單藥治療更為明顯，說明采取甲硝唑清除病原菌時，聯(lián)合雌激素軟膏能補充體內(nèi)必要的雌激素，改善陰道局部環(huán)境，恢復(fù)陰道菌群環(huán)境，從而提高患者治療效果；同時兩藥聯(lián)合，顯著增強了患者的陰道防御功能，用藥后復(fù)發(fā)率明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，治療組患者的陰道瘙癢消失時間、黏膜充血消失時間、白帶恢復(fù)正常時間均更短，且治療后患者FSH、陰道健康評分均有更為明顯的升高，同時E2有明顯降低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果和石照娣［11］的研究結(jié)果一致。從結(jié)果看出，通過甲硝唑與聯(lián)合雌激素軟膏聯(lián)合治療，明顯改善了患者的陰道健康癥狀，促使陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常；且能夠在較短時間內(nèi)改善患者臨床癥狀，促使患者更好恢復(fù)。通過對本研究中兩組患者的不良反應(yīng)進行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異并不明顯，而且均相對較輕，未對繼續(xù)治療造成影響，說明聯(lián)合治療并不會增加患者的不良反應(yīng)，使用方便，值得肯定。同時，本研究也存在一定不足，主要為所選取的樣本數(shù)量較少，未能展開多樣本、大范圍研究，僅對近期療效展開分析，長期隨訪觀察患者遠期療效并未開展，有待進一步深入研究。

綜上所述，甲硝唑與聯(lián)合雌激素軟膏聯(lián)合治療老年陰道炎效果顯著，能夠促進患者較快恢復(fù)，改善陰道局部環(huán)境，降低疾病復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，安全可靠。

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R711.31

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.016

遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000