張 軼

四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌感染的臨床效果

張 軼

目的 探討四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌感染的臨床效果。方法 選取本溪鋼鐵集團(tuán)（有限）公司總醫(yī)院收治的消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染患兒78例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組患者采取三聯(lián)療法治療（克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑），觀察組患者采取四聯(lián)療法治療（奧美拉唑、鉍劑、甲硝唑、克拉霉素），比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組患者治療的總有效率分別為94.9%、66.7%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.6%，低于對(duì)照組的10.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.8%、33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的根除率為87.2%，高于對(duì)照組的59.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴Hp可以收到顯著的療效，較常規(guī)三聯(lián)療法更優(yōu)秀，并且具有較高的安全性。

四聯(lián)療法；小兒消化性潰瘍；幽門(mén)螺桿菌感染；臨床效果

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)于小兒的慢性疾病，癥狀嚴(yán)重，引起家屬擔(dān)心，并且治療難度大。臨床上一般采用三聯(lián)療法進(jìn)行治療，但三聯(lián)療法由于耐藥性等問(wèn)題療效大打折扣，因此對(duì)許多患兒無(wú)效［1］?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)［2］，消化性潰瘍病因主要與幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染的Hp有關(guān)，并且在根治Hp感染的同時(shí)對(duì)胃酸和食物刺激進(jìn)行抑制有助于患者的治療，因此目前推薦采用四聯(lián)療法，但是對(duì)于四聯(lián)療法的安全性及療效仍需觀察。本研究將常規(guī)三聯(lián)療法與四聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)照，以觀察四聯(lián)療法在小兒消化性潰瘍伴Hp感染治療中的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年12月18日至2015年3月19日收治的小兒消化性潰瘍伴Hp感染患兒78例為研究對(duì)象，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入年齡＜14歲，自愿簽署知情協(xié)議書(shū)；排除合并心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者，藥物過(guò)敏者，無(wú)法配合治療者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組39例患兒，其中男22例，女17例，年齡5～13歲，平均（8.6±1.1）歲；十二指腸潰瘍患兒22例，胃潰瘍患兒17例；對(duì)照組39例患兒，其中男23例，女16例，年齡6～13歲，平均（8.9±1.0）歲；十二指腸潰瘍患兒21例，胃潰瘍患兒18例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取三聯(lián)療法治療，給予患兒口服10.0 mg/kg克拉霉素，25.0 mg/kg阿莫西林，0.3～0.4 mg/kg奧美拉唑，均為每天2次，持續(xù)治療14 d。觀察組采取四聯(lián)療法治療，給予患兒口服0.3～0.4 mg/kg奧美拉唑，3.0～4.0 mg/kg鉍劑，7.5～10.0 mg/kg甲硝唑，7.5～10.0 mg/kg克拉霉素，均為每天2次，甲硝唑及克拉霉素持續(xù)治療10 d，奧美拉唑持續(xù)治療14 d，鉍劑持續(xù)治療28 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：炎癥已經(jīng)完全的消失，患兒無(wú)潰瘍的癥狀，Hp檢查結(jié)果為陰性；有效：患兒潰瘍已經(jīng)完全消失，但是仍然存在炎癥，Hp檢查結(jié)果顯示，未根除；無(wú)效：不符合上述情況?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒的復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。③Hp根除評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患兒進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察胃體積胃竇，2個(gè)部位均是陰性時(shí)，可以判斷陰性，其余情況均判斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

2.2 復(fù)發(fā)率比較 觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為 2.6% （1/39），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為10.3%（4/39），觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.0172，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)比較

2.4 Hp根除情況比較 觀察組患兒進(jìn)行胃鏡復(fù)查顯示陽(yáng)性5例，陰性34例，Hp根除率為87.2%；對(duì)照組患兒進(jìn)行胃鏡復(fù)查顯示陽(yáng)性16例，陰性23例，Hp根除率為59.0%；觀察組Hp根除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.8326，P＜0.05）。

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性消化系統(tǒng)疾病的一種，該病癥為上腹節(jié)律性或周期性疼痛，雖然比較容易診斷，但治療卻顯得較為棘手［4］。該病成因比較復(fù)雜，主要致病因素為Hp感染，其與胃酸關(guān)系密切，胃酸以及食物均可能刺激潰瘍面，由此引發(fā)消化性潰瘍。同時(shí)，發(fā)病還受到患者生活以及飲食習(xí)慣的影響。隨著生活水平的提升，人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，也導(dǎo)致了該病發(fā)病率不斷升高，對(duì)患者的身體健康以及生命安全造成威脅，臨床上對(duì)于該病的治療也較為重視，一般采取綜合治療，從根治Hp感染入手，可以達(dá)到治本的效果，并且結(jié)合其他治療，達(dá)到標(biāo)本兼治［5］。傳統(tǒng)上采取奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法，雖然可以起到一定的療效，但由于抗生素濫用，耐藥菌株的出現(xiàn)，導(dǎo)致Hp耐藥性升高，治療效果不佳。因此，臨床需要研究尋找更加有效的治療方法。

在確診 Hp感染后，采取四聯(lián)療法可以起到一定的治療效果，四聯(lián)療法即鉍劑+克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑，其中克拉霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，可穩(wěn)定存在于酸性環(huán)境中，對(duì) Hp具有殺傷作用［6］。而鉍劑可以在胃酸環(huán)境下，與蛋白質(zhì)聯(lián)合后形成牢固的保護(hù)膜進(jìn)行潰瘍面覆蓋，可以減輕食物以及胃酸對(duì)潰瘍面的刺激，減輕疼痛，并且促進(jìn)潰瘍愈合。同時(shí)鉍劑還具有 Hp殺滅作用，因此屬于消化性潰瘍治療的有效藥物。甲硝唑是新一代的硝基咪唑，主要用于胃酸分泌抑制以及配合其他藥物起到控制 Hp生成的作用，可以協(xié)助抗生素發(fā)揮治療作用。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，可以強(qiáng)力迅速地控制胃酸，維持胃內(nèi) pH正常，減輕胃酸對(duì)潰瘍面的作用；還可以為抗生素對(duì)抗 Hp創(chuàng)造有利環(huán)境，在患者進(jìn)食后，奧美拉唑可以有效地控制胃酸，減輕食物以及胃酸刺激，促進(jìn)潰瘍面愈合［7］。四聯(lián)療法集合殺菌，抑制胃酸分泌，有效保護(hù)潰瘍面，對(duì)消化性潰瘍起到明顯的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明在客觀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)下，四聯(lián)療法綜合治療效果優(yōu)于常規(guī)的三聯(lián)療法；并且 Hp根除率很大程度上說(shuō)明治療方案的有效性。本研究對(duì)兩組患兒的 Hp根除率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組根除率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明四聯(lián)療法受到耐藥菌株的影響較三聯(lián)療法更小，Hp根除效果更好。觀察組患兒復(fù)發(fā)率明顯較對(duì)照組低，也說(shuō)明了四聯(lián)療法對(duì) Hp感染清除更加徹底，減少了患兒的復(fù)發(fā)率。另外，治療方案的優(yōu)劣在很大程度上取決于療法的安全性，特別是在對(duì)小兒用藥時(shí)，安全性甚至優(yōu)先于療效，本研究對(duì)兩組患兒的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，因此說(shuō)明四聯(lián)療法應(yīng)用較為安全。陳青［8］等對(duì)含鉍劑的四聯(lián)療法治療消化性潰瘍患兒進(jìn)行觀察，并且與三聯(lián)療法進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示四聯(lián)療法的觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，也證實(shí)了四聯(lián)療法的安全性，與本研究相似，但其并未對(duì)兩組患兒的Hp根除率進(jìn)行比較。

綜上所述，小兒消化性潰瘍多由Hp感染所致，根治Hp感染是治療該病的關(guān)鍵，常規(guī)的三聯(lián)療法由于耐藥性等問(wèn)題療效不佳，但采用四聯(lián)療法可以收到顯著的療效，并且具有較高的安全性。

［1］ 吳慶飛.四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌感染的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）:1406-1407.

［2］ 鐘蓮英.小兒消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌感染 98例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（4）:770-771.

［3］ Kim JY，Kim N，Nam RH，et al.Association of polymorphisms in virulence factor of Helicobacter pylori and gastroduodenal diseases in South Korea［J］.J Gastroenterol Hepatol，2014，29（5）:984-991.

［4］ Scott KM，Alonso J，deJonge P，et al.Associations between DSM-IV mental disorders and onset of self-reported peptic ulcer in the World Mental Health Surveys［J］.J Psychosom Res，2013，75（2）:121-127.

［5］ 秦萍.小兒幽門(mén)螺桿菌感染伴消化性潰瘍藥物治療研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（2）:111-112.

［6］ 張惠珺.三聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍的療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）:3676-3678.

［7］ Wong CS，Chia CF，Lee HC，et al.Eradication of Helicobacter pylori for prevention of ulcer recurrence after simple closure of perforated peptic ulcer: A meta-analysis of randomized controlled trials［J］.J Surg Res，2013，182（2）:219-226.

［8］ 陳青，李研，岑楊成，等.四聯(lián)療法治療小兒消化性潰瘍伴幽門(mén)螺桿菌感染的療效［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（3）:354-355.

R725.7

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.018

遼寧省本溪鋼鐵集團(tuán)（有限）公司總醫(yī)院兒科，遼寧本溪 117000