盧英廣

補腎活血調經湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征患者的臨床療效

盧英廣

目的 探討補腎活血調經湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征（PCOS）患者的臨床療效。方法 選取2014年8月至2015年8月德州市婦女兒童醫(yī)院收治的70例腎虛血瘀型PCOS患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片，觀察組患者在對照組基礎上采用補腎活血調經湯進行治療，比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。結果 治療后，觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用補腎活血調經湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進排卵。

炔雌醇環(huán)丙孕酮片；多囊卵巢綜合征；腎虛血瘀型；補腎活血調經湯；臨床療效

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于常見婦科內分泌疾病，表現(xiàn)為雄激素過高，主要特征為持續(xù)性無排卵，發(fā)病率為7%左右，占無排卵性不孕的60%左右［1-2］。其主要臨床表現(xiàn)為肥胖、多毛、不孕、月經失調以及痤瘡等，目前尚無理想治療方式。中醫(yī)認為，PCOS的主要病機為腎虛血瘀［3-4］。在治療PCOS方面，中西醫(yī)各有優(yōu)勢，西醫(yī)治療用藥方便，患者依從性較好，能有效糾正異常激素，但易復發(fā)；中醫(yī)治療可采用辨證治療方法，使患者生殖功能障礙以及內分泌紊亂得以有效改善，且不易復發(fā)，不良反應發(fā)生率低。而中西醫(yī)結合治療安全有效，可明顯提高患者妊娠率，同時有利于改善子宮血供以及子宮內膜生理形態(tài)。本研究就補腎活血調經湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型PCOS患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2015年8月我院收治的 70例腎虛血瘀型 PCOS患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各35例。對照組患者年齡21～34歲，平均（26±9）歲，病程 1～6年，平均（2.1±1.1）個月；觀察組患者年齡22～35歲，平均（26±9）歲，病程1～7年，平均（2.2±1.0）個月。本研究已經醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者均自愿參與本研究。兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：①癥狀：不孕，月經異常，伴有痤瘡、肥胖等；②生化參數(shù)：睪酮＞2.9 μmol/L或血清黃體生成素/卵泡刺激素＞2；③B型超聲檢查顯示包膜回聲加強，卵巢體積加大，直徑為2～8 mm，卵巢卵泡數(shù)在10個以上，間質部回聲加強。中醫(yī)診斷標準：主癥表現(xiàn)為閉經或婚后不孕，月經色暗、量少，腰脊刺痛或腰膝酸軟；次癥表現(xiàn)為脈細澀、舌淡紫、頭暈耳鳴。

1.3 納入及排除標準 納入標準：均符合PCOS西醫(yī)診斷標準、中醫(yī)診斷標準；未使用其他治療藥物。排除標準：先天性腎上腺皮質增生、垂體微腺瘤、庫欣綜合征等疾病引起的高雄激素癥狀；子宮肌瘤、輸卵管粘連、輸卵管狹窄、卵巢腫瘤、卵巢囊腫等子宮器質性疾病以及雙側附件器質性疾病；腎衰竭、肝硬化、病毒性肝炎以及先天性心臟病等嚴重全身性疾??；觀察治療期間，無法遵醫(yī)囑治療。

1.4 治療方法 對照組患者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號：1307081）進行治療，黃體酮撤退性出血或自然月經第5天，口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1顆/d，持續(xù)21 d，停藥7 d后重復上藥。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合補腎活血調經湯治療，組方：紫石英、仙靈脾各30 g，續(xù)斷15 g，菟絲子、枸杞子、白芍、雞血藤、香附各12 g，當歸、熟地黃、莪術各9 g，川椒3 g。水煎300 ml，每日1劑，分2次口服，經期停止用藥，持續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標 比較兩組患者血清睪酮（T）水平、黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）值、臨床療效以及治療前后卵巢體積。

1.6 療效判定標準 治愈：已妊娠或月經排卵均恢復正常，激素處于正常水平，相關癥狀消失，B型超聲檢查結果恢復正常；好轉：有月經來潮，但并不規(guī)則，且未恢復排卵，患者臨床癥狀、激素水平、B型超聲檢查結果明顯改善；無效：患者臨床癥狀、激素水平以及月經周期有所改善，但B型超聲檢查結果無變化［5］。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后T水平、LH/FSH值比較 治療前，兩組患者的T水平、LH/FSH值差異均無統(tǒng)計學意義（均 P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后T水平、LH/FSH值比較（μmol/L，±s）

組別 　例數(shù) 　治療前 　　治療后 　 　治療前　　治療后T 　LH/FSH對照組 　35 　4.2±0.3 1.98±0.36 　2.6±0.9　1.7±0.8觀察組 　35 　4.1±0.3 1.67±0.29 　2.4±0.9　1.3±0.6 t值 　 　0.703 　2.999 　 　0.452 　2.037 P值 　 　?。?.05 　?。?.05 　 ?。?.05 　＜0.05

2.2 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 治療前后卵巢體積比較 治療前，兩組患者的卵巢體積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的卵巢體積明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

表3 兩組患者治療前后卵巢體積比較（ml，±s）

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后對照組 　35 　12±5 　9.0±1.8觀察組 　35 　12±6 　8.0±1.0 t值 　 　0.111 　2.075 P值 　 　?。?.05 　　＜0.05

3 討論

PCOS是由于復雜代謝以及內分泌異常所引起的疾病，好發(fā)于生育期婦女，是較為常見的女性內分泌疾病。目前，PCOS的發(fā)病機制仍不明確，可能與胰島素過度分泌、FSH/LH值較大、血清T水平以及雄激素水平升高有關。通過上述分析發(fā)現(xiàn)，PCOS的西醫(yī)發(fā)病機制可能涉及腎上腺內分泌功能異常、高胰島素血癥、胰島素抵抗等。西醫(yī)認為，PCOS病機為卵巢中高濃度的雄激素可抑制卵泡成熟，無法產生優(yōu)勢卵泡，同時卵泡壁增生過度，無法破裂，造成卵泡閉鎖，所以未發(fā)生排卵，月經周期延長，導致不孕或閉經。對于PCOS伴高雄激素血癥患者，主要治療目標為促排卵、恢復月經、降低雄激素水平。目前，炔雌醇環(huán)丙孕酮片是治療PCOS的首選藥物。炔雌醇環(huán)丙孕酮片能通過提高性激素結合球蛋白活性，降低睪酮（TSTO）水平，可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素及垂體、下丘腦分泌LH，恢復下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能。相關研究發(fā)現(xiàn)，PCOS局限于周期用藥，大部分患者停止用藥后無法鞏固臨床療效［6-7］。

中醫(yī)認為，腎主生殖，經水出諸腎，所以，在治療月經、生殖方面疾病時，主要從腎著手［8-9］。PCOS臨床以不孕、閉經為主要表現(xiàn)，主要病機為腎虛，治療本病方法為補腎。腎氣虧虛、推動無力，脈道澀滯，血瘀，故久病致瘀，形成腎虛血瘀證。本研究中補腎活血調經湯，方中仙靈脾、紫石英為君藥，可起到補腎壯陽作用；當歸、菟絲子、續(xù)斷為臣藥，當歸可補血活血，菟絲子、續(xù)斷可補腎固精，共起到補腎養(yǎng)血作用；雞血藤、香附、莪術、白芍、熟地黃、枸杞子為佐藥，香附、雞血藤可養(yǎng)血理氣，莪術可活血化瘀，白芍、熟地黃、枸杞子可補血養(yǎng)陰，配合臣藥、君藥，起到調經、活血、補腎作用；川椒為使藥，入督脈，溫腎補火；諸藥聯(lián)合使用，可起到理氣調經、補腎活血的功效，在腎虛血瘀型PCOS患者治療中，效果顯著。補腎活血調經湯能對受體水平以及激素水平起到調節(jié)作用，有利于局部卵巢微環(huán)境改善，促進卵泡發(fā)育。同時提升患者卵細胞質量，促進排卵，利于妊娠。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的T水平、LH/FSH值均明顯低于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，卵巢體積明顯小于對照組。提示采用補腎活血調經湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療腎虛血瘀型 PCOS臨床療效明顯，能有效改善患者激素水平，縮小卵巢體積，促進排卵，與陳麗萍等［10］的研究結果相似。

綜上所述，與單純西藥治療相比，聯(lián)合補腎活血調經湯治療腎虛血瘀型PCOS，效果顯著，可充分發(fā)揮中西醫(yī)治療優(yōu)勢。

［1］ 鐘高堂.補腎活血湯在多囊卵巢綜合征促排卵中的療效［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（2）:306-307.

［2］ 鄭小平.補腎活血調經湯治療40例多囊卵巢綜合征的效果觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2016，8（2）:111-113.

［3］ 茅春燕.補腎活血調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕40例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2014，2（7）:112-113.

［4］ 潘文，王曉萍，王貴霞.補腎活血法治療多囊卵巢綜合征的中醫(yī)研究現(xiàn)狀［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2013，11（12）:1508-1510.

［5］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:385-386.

［6］ 黃曉桃.補腎活血化痰法聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2014，2（3）:318-320.

［7］ 梅菊麗，王建霞.補腎活血方聯(lián)合達英-35治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，11（12）:99-102.

［8］ 章偉紅.不同劑量來曲唑對多囊卵巢綜合征不孕癥患者誘導排卵的臨床觀察［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015，2（3）:62-65.

［9］ 周閣，談勇.補腎活血方聯(lián)合來曲唑對多囊卵巢綜合征性不孕癥腎虛血瘀型患者療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2015，11（12）: 139-142.

［10］ 陳麗萍，王小亮，王東梅.補腎活血調經湯治療腎虛血瘀型多囊卵巢綜合征36例［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10（19）:31-32.

R711.75

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.007

德州市婦女兒童醫(yī)院，山東德州 253000