曹國(guó)全，陳偉建，楊運(yùn)俊，李建策，劉瑾瑾

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

·教學(xué)研究與管理·

論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科教育的課程整合

曹國(guó)全，陳偉建@，楊運(yùn)俊，李建策，劉瑾瑾

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325015)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科教育的課程體系建設(shè)尚不成熟，通過(guò)打破傳統(tǒng)的按學(xué)科進(jìn)行教學(xué)的模式，探討了課程整合的現(xiàn)狀、具體的實(shí)施策略和存在的一些問(wèn)題，為其他醫(yī)學(xué)院校課程體系的建設(shè)提供借鑒。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；本科教育；課程整合

Abstract:A mature curriculum system for college education in Medical Imaging Technology has not been established. In this paper, we broke the traditional discipline-oriented teaching mode to study the trend of current curriculum integration, detailed implementation strategies and some open problems. Our study may provide some valuable information for construction of curriculum system in other medical institutes.

Keywords:medical imaging technology; undergraduate education; curriculum integration

2012年9月，教育部印發(fā)了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄(2012年)》，將醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)從臨床醫(yī)學(xué)類劃歸到醫(yī)學(xué)技術(shù)類，更名為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，學(xué)制4年，授理學(xué)學(xué)士學(xué)位，專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定為應(yīng)用型技術(shù)人才培養(yǎng)。傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的教學(xué)方式不能滿足現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，而以系統(tǒng)為中心的整合式教學(xué)方法被越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)院校所采納[1]。為了培養(yǎng)理、工、醫(yī)知識(shí)相結(jié)合的影像技術(shù)專業(yè)人才，課程體系建設(shè)中有必要嘗試課程整合，其目的是通過(guò)科目的整合、科際的整合實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)系統(tǒng)內(nèi)部各要素之間的結(jié)構(gòu)優(yōu)化與重組[2]。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合研究在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展多年，取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果，但是結(jié)合醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)理、工、醫(yī)多學(xué)科交叉特點(diǎn)的課程整合教學(xué)研究國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展。

1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程整合的現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程建設(shè)的重要性

由于歷史原因，我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才的培養(yǎng)以大中專教育為主。浙江省各級(jí)各類醫(yī)院中醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員缺乏，目前從事這項(xiàng)工作的大多為中?；虼髮．厴I(yè)生，學(xué)歷層次偏低，影響著學(xué)科的發(fā)展[3]。為了提高本專業(yè)人才素質(zhì)，各高校積極推動(dòng)本科學(xué)歷教育。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)學(xué)分會(huì)教育學(xué)組調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，截止2015年上半年，我國(guó)開(kāi)辦醫(yī)學(xué)技術(shù)類4年制本科醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)且授予理學(xué)學(xué)位的高等院校有70多所。這首先得益于2012年教育部普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄調(diào)整，除了四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院等少數(shù)幾個(gè)高校外，絕大多數(shù)都是最近幾年新增專業(yè)。如此之多的高校幾乎同時(shí)開(kāi)辦醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，其課程體系的建設(shè)就顯得尤為重要。

1.2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程整合的必要性

人才培養(yǎng)是通過(guò)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)的，課程體系是實(shí)現(xiàn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵之一。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程體系的建設(shè)不僅要滿足信息時(shí)代的要求，更要滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)和學(xué)生發(fā)展的需求。我國(guó)現(xiàn)行的課程體系是以學(xué)科劃分設(shè)置的，而知識(shí)是一個(gè)聯(lián)系緊密的整體，人為地將知識(shí)分解為不同的學(xué)科，將導(dǎo)致學(xué)科與學(xué)科之間的分離。而學(xué)科與學(xué)科之間的分化將導(dǎo)致理論與實(shí)踐的脫離，不能滿足專業(yè)對(duì)學(xué)生操作技能高標(biāo)準(zhǔn)的要求。因此，課程整合是必要的。

1.3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程整合的可行性

為達(dá)到臨床一線工作崗位所需的厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)、整體優(yōu)化的“懂原理，精操作，會(huì)維修”的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求，突出醫(yī)學(xué)影像技術(shù)方向，在課程設(shè)置上，必須要涉及理、工、醫(yī)的相互滲透和融合。因此，在構(gòu)建課程體系時(shí)，主干學(xué)科和核心課程需進(jìn)行較大的調(diào)整。其主干學(xué)科包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)；其核心課程包括影像應(yīng)用數(shù)學(xué)、影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像成像原理、醫(yī)學(xué)圖像處理、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)等。在技術(shù)類的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程中，可以按照不同的影像設(shè)備類型進(jìn)行整合，整理出模擬X光機(jī)、CR、DR、CT、MR、PET、SPECT、DSA、US等，每一設(shè)備類型按“物理基礎(chǔ)—成像原理—設(shè)備結(jié)構(gòu)—檢查技術(shù)—質(zhì)量控制”作為主線進(jìn)行課程整合。針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)及診斷類的專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程，結(jié)合臨床實(shí)際情況，按照疾病的大致分類，將相關(guān)教學(xué)內(nèi)容以器官系統(tǒng)為主線來(lái)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，影像學(xué)課程按照臨床器官系統(tǒng)的課程穿插于各器官系統(tǒng)疾病中間講解[4]。由于本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系的特殊性，課程整合具有較好的可行性。

2 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程整合實(shí)施策略

溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟(jì)學(xué)院經(jīng)教育部備案于2014年8月開(kāi)始招收4年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，首次招生1個(gè)班30名學(xué)生。在辦學(xué)前期，學(xué)校組織醫(yī)學(xué)教育專家、管理人員及資深教師到國(guó)內(nèi)辦學(xué)較早的四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、泰山醫(yī)學(xué)院和徐州醫(yī)學(xué)院考察學(xué)習(xí)，隨后又到臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)詳細(xì)學(xué)習(xí)課程建設(shè)方案。結(jié)合本校特點(diǎn)，確定教學(xué)內(nèi)容及各門課程整合思路，制定了初步的教學(xué)計(jì)劃。

2.1 以“設(shè)備為主線”對(duì)設(shè)備技術(shù)類課程進(jìn)行整合

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的設(shè)備技術(shù)類課程包括影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像成像理論、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、影像設(shè)備安裝與維修、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、影像設(shè)備質(zhì)量保證與質(zhì)量控制。目前各門課程教材基本按照不同設(shè)備類型進(jìn)行編寫(xiě)，通過(guò)整合可以歸類成包括模擬X線成像、數(shù)字X線成像、CT成像、MR成像、US成像、核醫(yī)學(xué)成像等7個(gè)整合課程。例如在講解CT部分時(shí)，則以CT為主線依次講解CT成像物理基礎(chǔ)、CT成像原理、CT的結(jié)構(gòu)、CT的常見(jiàn)故障及處理、CT的性能參數(shù)、CT各部位的掃描技術(shù)、CT的檢測(cè)指標(biāo)及質(zhì)量控制。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以大致3～5年為一個(gè)更新周期，課程整合后不僅可以減少以前各門類課程重復(fù)的知識(shí)點(diǎn)，還可以實(shí)時(shí)補(bǔ)充新技術(shù)，使學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展前沿，對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的理解掌握更具有連續(xù)性。

2.2 以“器官系統(tǒng)為主線”對(duì)臨床診斷類課程進(jìn)行整合

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的臨床診斷類課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)。在整合中將影像診斷的內(nèi)容按照器官系統(tǒng)融合到內(nèi)外科的疾病中去。整合后包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸部、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、乳腺、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、兒科病變等9個(gè)整合課程。例如：呼吸系統(tǒng)—“肺器官”，則講解肺的常見(jiàn)疾病、肺部疾病內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)治療方法、肺部疾病的影像學(xué)診斷、肺部疾病的影像學(xué)檢查手段。

2.3 以“技能鏈為主線”搭建理論與實(shí)踐的課程整合

挖掘理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，找出理論知識(shí)與實(shí)踐訓(xùn)練的內(nèi)在聯(lián)系，縮短理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的銜接時(shí)間，使理論融入到實(shí)踐中去。例如：CT圖像質(zhì)量的影響因素，包括噪聲、偽影、部分容積效應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象、窗寬窗位、掃描視野、重建函數(shù)等內(nèi)容，講解起來(lái)學(xué)生比較難理解?？梢栽诶碚撝R(shí)講完后，將每一個(gè)影響因素直接在CT設(shè)備上進(jìn)行演示，邊調(diào)整參數(shù)邊觀察圖像的變化，讓學(xué)生有一個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。在講解肺癌時(shí)，理論介紹肺癌常見(jiàn)病理類型、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)治療方法和影像學(xué)表現(xiàn)后，緊接著利用PACS實(shí)驗(yàn)室講解肺癌在常規(guī)X線和CT圖像上的影像學(xué)特點(diǎn)。實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的整合與融合，學(xué)生就非常容易理解和掌握。

課程整合后有利于減少各門課程之間教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)，課程結(jié)構(gòu)將更加合理，不會(huì)造成知識(shí)脫節(jié)，既有利于學(xué)生理解和掌握、又能減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)結(jié)合PBL教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3 醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程整合中存在的問(wèn)題

3.1 缺乏整合課程教材

教材是體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的知識(shí)載體，是進(jìn)行教學(xué)的基本工具，也是深化教育教學(xué)改革、培養(yǎng)人才的重要保證，教材的質(zhì)量直接影響著教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量[5]。由于在2012年以前影像技術(shù)專業(yè)在學(xué)制、培養(yǎng)方向、課程體系等方面相對(duì)混亂、缺乏統(tǒng)一，并未形成鮮明的專業(yè)特色，也沒(méi)有統(tǒng)一的教材。2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)、全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)、全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)和人民衛(wèi)生出版社共同組織編寫(xiě)第一輪影像技術(shù)專業(yè)規(guī)劃教材，計(jì)劃2016年秋季出版用書(shū)。但是統(tǒng)一性或指導(dǎo)性的整合后的教材依然缺乏。教師可根據(jù)整合原則制定詳細(xì)的教學(xué)大綱，并自編“活頁(yè)教材”。所謂“活頁(yè)教材”就是根據(jù)影像技術(shù)學(xué)科迅速發(fā)展的特點(diǎn)，在教學(xué)過(guò)程中不斷整合增減相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生能夠?qū)W到最新、最先進(jìn)的知識(shí)或技術(shù)。

3.2 師資教學(xué)能力不足

在課程整合模式的教學(xué)中，要求教師的知識(shí)覆蓋面相對(duì)廣泛，但是一部分教師在講課的時(shí)候大部分時(shí)間都在講授自己專業(yè)的知識(shí)，而不與相關(guān)專業(yè)進(jìn)行聯(lián)系；還有一部分教師知識(shí)越來(lái)越專，但對(duì)其他相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展不甚了解，擴(kuò)展聯(lián)系其他學(xué)科的時(shí)候也會(huì)顯得力不從心[6]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)為醫(yī)、理、工多學(xué)科交叉，對(duì)教師的專業(yè)水平也是新的考驗(yàn)。由于以前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)缺乏高學(xué)歷教育，師資儲(chǔ)備更是匱乏，具有醫(yī)、理、工教育背景的高水平教師是少之又少。例如講到CT成像整合課程，教師需要有CT成像的物理基礎(chǔ)和圖像重建的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，還要有CT設(shè)備常見(jiàn)故障判斷與排除的工科基礎(chǔ)，更要有CT掃描與圖像判讀的醫(yī)學(xué)背景。因此，加強(qiáng)教師教學(xué)能力的培養(yǎng)及優(yōu)化組合，充分利用現(xiàn)有的教師資源顯得尤為重要。學(xué)校必須制定明確的有關(guān)師資政策并能有效執(zhí)行，保證教學(xué)、科研和臨床服務(wù)的平衡；建立教師直接參與課程整合方案制訂和教育管理決策的機(jī)制，使教師理解教學(xué)內(nèi)容和課程整合的意義；制訂教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃，保證教師的培養(yǎng)、考核和交流，為教師提供專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)。

3.3 缺乏整合課程的教學(xué)評(píng)價(jià)體系

目前的教學(xué)評(píng)價(jià)體系使學(xué)生過(guò)于注重理論考試分?jǐn)?shù)，對(duì)實(shí)踐技能訓(xùn)練不夠重視。過(guò)于注重基礎(chǔ)理論或過(guò)于注重臨床操作都會(huì)造成學(xué)生學(xué)習(xí)方向的偏差。結(jié)合影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)，要突出應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，必須建立適應(yīng)整合課程的評(píng)價(jià)體系。評(píng)價(jià)體系應(yīng)包括形成性和終結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)包括理論與實(shí)踐課程整合中設(shè)備操作過(guò)程的評(píng)價(jià)與反饋、臨床診斷類整合課程圖像征象描述的評(píng)價(jià)與反饋等等，為正在進(jìn)行的理論教學(xué)形成反饋信息，并對(duì)接下來(lái)的技能訓(xùn)練提高教學(xué)質(zhì)量。終結(jié)性評(píng)價(jià)包括課程結(jié)束考試、實(shí)習(xí)期間考試及畢業(yè)綜合考試等。另外，課程整合后的成績(jī)?nèi)〈嗽瓉?lái)各門學(xué)科的成績(jī), 整合課程成績(jī)與各門學(xué)科的成績(jī)?nèi)绾螕Q算，也缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。新的教學(xué)評(píng)價(jià)體系必須達(dá)到學(xué)生和教師雙贏的目的，實(shí)現(xiàn)學(xué)生考試與教師教學(xué)的真正對(duì)接。

總之，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科教育的課程整合，打破了傳統(tǒng)的分門別類的分段式教學(xué)模式，從設(shè)備技術(shù)類、臨床診斷類和技能訓(xùn)練類3大塊進(jìn)行了整合，體現(xiàn)了以人為本的教育理念，為培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才提供了新的培養(yǎng)模式，也為其他院校的課程體系建設(shè)提供了參考。

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Curriculumintegrationofundergraduateeducationinmedicalimagingtechnology

CAOGuoquan,CHENWeijian@,YANGYunjun,LIJiance,LIUJinjin

(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Zhejiang 325015，China)

G642.0

B

1672-0024(2016)02-0004-03

曹國(guó)全(1977-)，男，山東臨朐人，碩士研究生，副主任技師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育與臨床

溫州醫(yī)科大學(xué)校級(jí)高等教育教學(xué)研究課題(編號(hào)：YBJG201528)

陳偉建wyyycwj@163.com