高云霞，李鴻濤

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010056；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

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許豫和《小兒諸熱辨》論治小兒發(fā)熱思路探析

高云霞1，李鴻濤2*

1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010056；2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所，北京 100700

摘要：介紹清代名醫(yī)許豫和《小兒諸熱辨》中有關(guān)小兒發(fā)熱的治療經(jīng)驗(yàn)，提出其治療小兒發(fā)熱具有3個特點(diǎn)：治外感發(fā)熱，察小兒之體，辨六氣從化；療內(nèi)傷發(fā)熱，診致病之源，分積滯驚恐；詳雜癥從屬，析寒熱異同，明溫清之別。

關(guān)鍵詞：《小兒諸熱辨》；發(fā)熱；兒科；辨證論治；許豫和

【引文格式】高云霞,李鴻濤.許豫和《小兒諸熱辨》論治小兒發(fā)熱思路探析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2016,40(2):46-47.DOI:10.3969/j.issn.2095-5707.2016.02.012

《小兒諸熱辨》為醫(yī)論著作，列有醫(yī)論20篇，除10篇雜論外，主要論述兩大專題，一為小兒外感或內(nèi)傷發(fā)熱諸證，一為小兒驚風(fēng)發(fā)搐。書中論述了許豫和辨證治療小兒發(fā)熱證的經(jīng)驗(yàn)，頗具特色和啟發(fā)性。

1 著者與成書

作者許豫和，字宣治，號橡村，清代乾隆嘉慶年間安徽歙縣人，新安醫(yī)家。少年時棄舉子業(yè)，致力于醫(yī)道，15歲嘗從邑名醫(yī)程嘉予習(xí)醫(yī)7年，又受業(yè)于黃席有、方博九。其于諸書無所不窺，醫(yī)名著于郡邑，就診者履滿戶外，而以擅長幼科尤為稱著，享年近90歲。積60余年之經(jīng)驗(yàn)，撰著《許氏幼科七種》，包含有《重訂幼科痘疹金鏡錄》《橡村痘訣》《痘訣余義》《怡堂散記》《散記續(xù)編》《小兒諸熱辨》《橡村治驗(yàn)》[1]。作者臨診幼科以來，每日診治少則十?dāng)?shù)、多則近百之患兒，其中病熱者十居八九，故而對于各種小兒熱病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。同時，又感慨時醫(yī)者不察古人論辨，偏執(zhí)通套方藥，實(shí)實(shí)虛虛，草菅人命，醫(yī)風(fēng)敷衍，因此結(jié)合臨床治驗(yàn)，不顧寒窗夜永，筆之成書[2]。

2 學(xué)驗(yàn)特色

許氏認(rèn)為“小兒之病，惟熱為多。外而風(fēng)寒暑濕燥火之乘，內(nèi)而乳食生冷甘肥之滯，以及驚恐跌仆、麻痘丹疹，莫不由熱而生”。圍繞小兒因熱致病列有醫(yī)論6篇，上自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，下至歷代先賢諸家，凡有關(guān)發(fā)熱論辨，皆結(jié)合小兒熱證予以剖析詳辨?，F(xiàn)對許氏《小兒諸熱辨》中小兒發(fā)熱的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行介紹，并結(jié)合《橡村治驗(yàn)》加以闡明。

2.1 治外感發(fā)熱，察小兒之體，辨六氣從化

許氏結(jié)合經(jīng)驗(yàn)所得認(rèn)為，雖有四時氣運(yùn)不齊，但外感發(fā)熱與小兒純陽之體關(guān)系密切。蓋小兒純陽之體，六氣外感皆可從而化火。雖屬火證，但當(dāng)辨其在何臟腑經(jīng)絡(luò)，氣分血分，并參以兼癥。然后根據(jù)患兒體質(zhì)虛實(shí)，斟酌使用甘寒苦寒之味。并對治療熱病中的“視芩連知柏苦寒若砒鴆”“久熱陰爍誤用發(fā)散消導(dǎo)”2種俗成之見予以批判，認(rèn)為治療當(dāng)求其本而治之，“風(fēng)化為火，火靜則風(fēng)熄；暑化為火，火退則暑平，若專事疏解則火勢愈甚而驚作矣”。因于風(fēng)者，宜疏散；因于寒者，宜溫散；因于暑者，從暑治；因于濕者，主平胃；因于燥者，或清燥解肌，或甘寒滋潤；并認(rèn)為丹疹麻痘瘡疥之類乃一類特殊濕熱之邪，其往往郁滯于營衛(wèi)之間，故發(fā)熱久久不去。治宜疏托之中，加以和營利濕之品。

許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒，發(fā)熱2月余，屢屢更醫(yī)，皆用疏散藥，一日忽然抽搐目斜，甚則有角弓反張之勢，無涕淚，脈弦數(shù)。他認(rèn)為，此為熱久傷陰，陰虛化風(fēng)，陰虛化燥所致，改用生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸、白芍、梔子、麥冬、天麻、鉤藤、羚羊角，2劑抽搐止，10劑痊愈。

2.2 療內(nèi)傷發(fā)熱，診致病之源，分積滯驚恐

小兒臟腑未實(shí)，神氣未全，內(nèi)傷發(fā)熱多由乳食積滯或卒受驚恐，致胃氣或神氣浮越而發(fā)熱，或積滯郁久而發(fā)熱，故許氏認(rèn)為當(dāng)詳診致病之源，于其中推而求之，治療方能應(yīng)手。因于傷乳過飽而作吐，吐則胃氣浮，浮則生熱，故禁用發(fā)散，當(dāng)予節(jié)乳消導(dǎo)；因于傷乳而泄瀉發(fā)熱者，當(dāng)辨有無火熱郁積，有者消乳之中佐以清熱解毒，無者但行和中。因于傷食發(fā)熱者，當(dāng)辨新久，新者消導(dǎo)，久而漸傷積久，生寒生熱，時困時好，肌瘦膚枯，痞結(jié)腹大或渴或利，或雀目生翳，或頸項(xiàng)生核，或吐利蛔蟲，或吃泥土生米、布炭鹽花等物，以致午后潮熱，清晨指冷，最為難治；許氏指出此等發(fā)熱當(dāng)先益其氣而后磨其積。因于驚恐而發(fā)熱者，驚則氣散，氣散則神浮，其熱必夜甚，且無外感內(nèi)傷形癥，治當(dāng)分辨虛實(shí)，虛者濟(jì)養(yǎng)，實(shí)者定鎮(zhèn)。

許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒素多內(nèi)熱，復(fù)又受驚受暑，而致發(fā)熱夜啼，次日上午又發(fā)抽搐。許氏認(rèn)為，夜啼、竄視皆為心熱，而且正當(dāng)午時發(fā)生抽搐，均為君火旺而暑邪盛，此病只有暑而無風(fēng)，故不應(yīng)使用發(fā)散祛風(fēng)之劑，證屬實(shí)熱，乃熱極生風(fēng)，兼有卒受驚恐，方用黃連、木通、柴胡、鉤藤、朱砂、琥珀，1劑而愈。

2.3 詳雜癥從屬，析寒熱異同，明溫清之別

本書為辨治小兒熱證的專著，許氏擅長治療小兒熱證在于其能夠明辨小兒病證之屬寒屬熱，因寒熱溫涼，衰之以屬，而致和平，故收佳效。《小兒諸熱辨》中設(shè)有“辨諸雜癥之屬熱者”“辨諸癥之有寒有熱者”“辨寒癥之當(dāng)急溫者”3篇專論，對于兒科疾病常見癥狀屬熱屬寒予以辨析，并且述列治法和宜選藥物，如其中囟填熱證、虐熱證、痢熱證、疳熱證、痿熱證等病證的治療方案可謂一語中的。識得寒熱異同，方能正確使用溫清二法，許氏在“辨寒癥之當(dāng)急溫者”亦有明言?？梢娖渑R證能夠精審寒熱，故能善治寒熱。

許氏在《橡村治驗(yàn)》中治療一兒，素有驚風(fēng)發(fā)搐之病，體質(zhì)較旺而多痰。每次驚風(fēng)抽搐發(fā)作時，服用清散利痰之藥即可痊愈。戊子年春，忽罰如前，以常法治之不應(yīng)，壯熱痰鳴，頭仰目直。許氏認(rèn)此證為風(fēng)盛挾痰，用羌活、防風(fēng)、膽南星、半夏、枳殼、僵蠶等藥3日而不效?；純簾嵘醵嗪?，啼叫不寧，口唇如朱，舌生芒刺，神昏目竄，從而判定邪熱在心，以黃連導(dǎo)赤散，1劑而熱退。孰料再劑患兒昏沉不醒，汗大泄而肢冷，熱病雖愈，但轉(zhuǎn)為脫證，遂改用養(yǎng)心毓神之劑，用人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地黃、茯神、五味子、酸棗仁、龍齒，徐徐呷之，神氣漸回，人事漸醒。此證內(nèi)虛外實(shí)，內(nèi)寒外熱，乃稱重癥，若不是許氏辨析準(zhǔn)確，寒熱溫清，攻補(bǔ)施用恰當(dāng)，即可變生不測，可見小兒易虛易實(shí)、病變迅速之特點(diǎn)。

3 結(jié)語

《小兒諸熱辨》為闡述許氏治療小兒發(fā)熱臨證經(jīng)驗(yàn)的主要著作。其治療兒科病證注重辨識體質(zhì)，立論重火；尤其針對新安醫(yī)家每以擅長溫補(bǔ)著稱之現(xiàn)象，反對濫補(bǔ)。然書中亦不乏點(diǎn)明有屬于寒涼而當(dāng)予急溫者。此書可作為研究許氏兒科學(xué)術(shù)思想的重要素材，尤其是小兒發(fā)熱辨治值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目[M].上海:上海辭書出版社,2007:607.

[2]李云.中醫(yī)人名辭典[M].北京:國際文化出版公司,1988:247.

（修回日期：2016-01-28；編輯：季巍巍）

Discussion on Ideas of Treatment Variation of Fever in Children in Xu Yuhe’s Book of Xiao Er Zhu Re Bian

GAO Yun-xia1,LI Hong-tao2*
(1.Nephrology,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huhhot Neimenggu 010056,China; 2.Institute of Traditional Chinese Medicine,Chinese Academy of Sciences,Beijing 100700,China)

Abstract:This article introduced the treatment experience in fever in children in the book of Xiao Er Zhu Re Bian,which was written by Xu Yuhe,a famous TCM doctor in the Qing Dynasty.It proposed that treatment for fever in children have three features:For treating external fever,TCM doctors should examine children’s TCM constitutions,and then determine the pathological properties of transformation; for treating internal fever,TCM doctors should analyze pathological origins,know disease distinctions,and then tell the indigestion and panic; TCM doctors should differentiate disease natures,analyze cold and heat natures and the differences,and then understand the differences between warmness and clearness.

Key words:Xiao Er Zhu Re Bian; fever; pediatrics; treatment based on syndrome differentiation; Xu Yuhe

收稿日期：（2016-01-21）

*通訊作者：李鴻濤，副研究員，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)古籍研究。E-mail:353216402@qq.com

基金項(xiàng)目：2009年科技部基礎(chǔ)性工作專項(xiàng)（2009FY120300）

中圖分類號：R272

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-5707(2016)02-0046-02

第一作者：高云霞，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。E-mail:newdream1013@163.com