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1 循證閱讀療法概述

閱讀療法是一種由閱讀圖書或接觸其他信息材料，幫助讀者紓解負面情緒困擾，進而達到身心平衡的狀態(tài)。國外早在1272年就有指定閱讀的記錄[1]，20世紀80年代和90年代初，閱讀療法開始被廣泛應(yīng)用。但一直以來，研究者和閱讀治療人員經(jīng)常按照自己的經(jīng)驗，將主觀認為有效的書目和文章提供給治療對象。雖然閱讀療法的應(yīng)用解決和減輕了人們的心理問題，但“閱讀療法是否真的有用”一直是困擾治療師和患者的問題。因此，需研究者從方法學(xué)的角度，為閱讀療法的有效性提供科學(xué)的證據(jù)。循證科學(xué)應(yīng)用于閱讀治療領(lǐng)域稱之為循證閱讀療法，即采用循證科學(xué)的思想和方法解決閱讀療法研究中的實際問題。

關(guān)于循證閱讀療法(EBM-based bibliotherapy)的概念，目前還沒有準確和規(guī)范的界定，湛佑祥[2]等主編的《閱讀療法理論與實踐》一書中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的定義將其定義為：循證閱讀療法是閱讀治療師在計劃實施閱讀療法活動中將科學(xué)研究結(jié)果與個人經(jīng)驗、病人要求相結(jié)合獲取當前最佳證據(jù)，作為治療疾病的依據(jù)的過程。本文也引用了這一概念：即循證閱讀療法是研究將預(yù)防醫(yī)學(xué)中群體醫(yī)學(xué)的理論與觀念應(yīng)用于閱讀療法實踐的一門學(xué)科，旨在幫助閱讀治療師在對患者作出診斷、治療決策前收集充分的、最佳的科學(xué)證據(jù)。循證閱讀療法的提出，標志著閱讀治療的決策已經(jīng)由單純經(jīng)驗階段進入遵循科學(xué)原則和證據(jù)的階段。

在當今倡導(dǎo)“預(yù)防、預(yù)測、個體化”治療模式的趨勢下，循證閱讀療法在閱讀療法實施的過程中發(fā)揮了重要的作用，充分體現(xiàn)了閱讀療法的科學(xué)性和有效性。循證閱讀療法實踐將加速有效干預(yù)措施的應(yīng)用，淘汰現(xiàn)行無效的治療措施和防止新的無效措施的進入，從而不斷增加閱讀療法實踐中有效措施的比例，提高閱讀治療的質(zhì)量和效率。它作為一種新模式，與現(xiàn)代信息學(xué)有機結(jié)合，為閱讀治療師提供了行之有效的研究方法、獲取最佳證據(jù)的手段和指導(dǎo)閱讀治療實踐的科學(xué)理論依據(jù)，有力地推動了閱讀療法的發(fā)展。

2 循證閱讀療法的研究與實踐

2.1 研究現(xiàn)狀

通過檢索中國學(xué)術(shù)文獻網(wǎng)絡(luò)出版總庫、維普期刊資源整合服務(wù)平臺、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、PubMed數(shù)據(jù)庫獲取中外文循證閱讀療法文獻，從文獻的角度闡述循證閱讀療法的研究現(xiàn)狀。

2.1.1 文獻發(fā)表時間和數(shù)量

國外對循證閱讀療法的研究歷史較長，最早的是1968年發(fā)表的題名為《Implosive, Eclectic Verbal and Bibliotherapy in the Treatment of Fears of Snakes》的文獻。1968-1999年每年發(fā)文量在0-3篇，2000年以后發(fā)文量呈遞增趨勢，循證閱讀療法文獻(139篇)占閱讀療法文獻總數(shù)(441篇)的31%。我國最早的循證閱讀療法文獻是2004年薛殿凱發(fā)表的《閱讀治療在精神科健康教育中的應(yīng)用》，循證閱讀療法文獻(43篇)僅占閱讀療法文獻總數(shù)(878篇)的5%。近年來論文數(shù)量明顯增加，預(yù)示著它將成為閱讀療法今后發(fā)展的方向。

2.1.2 文獻類型

國外研究文獻類型廣泛，涉及系統(tǒng)評價/Meta分析、臨床實踐指南和隨機對照試驗等高級別證據(jù)的文獻，尤其是隨機對照試驗的文獻數(shù)量達到了70%，而且試驗的隨機方法規(guī)范科學(xué)、研究樣本量大，保證了研究證據(jù)的質(zhì)量。國內(nèi)研究文獻的證據(jù)只有隨機對照試驗一種類型，而且這些隨機對照試驗論文存在諸多問題。對隨機化的誤解是最主要的表現(xiàn)，如一些文獻中僅提到“隨機”，但并未涉及隨機的具體方法；一些文獻設(shè)計組間隨機例數(shù)不均衡，難以用隨機的原則解釋。隨機概念的誤用直接影響了隨機對照試驗結(jié)果的真實性。此外，這些研究還存在缺乏試驗注冊、知情同意、綜合評價指標和調(diào)查問卷質(zhì)量控制不夠等問題。

2.2 實踐現(xiàn)狀

2.2.1 應(yīng)用領(lǐng)域

從研究文獻看，國外學(xué)者對循證閱讀療法進行了積極的探索與實踐，并將循證醫(yī)學(xué)的原理和方法應(yīng)用到多個領(lǐng)域。除用于抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、強迫癥等心理、精神疾病的治療外，還廣泛應(yīng)用于輔助冠心病、耳鳴、腫瘤、偏頭痛、帕金森氏病等慢性疾病的治療，為不同人群實施閱讀治療提供了科學(xué)可靠的證據(jù)，效果較好。國內(nèi)閱讀療法除在大學(xué)生心理健康應(yīng)用較多外，大部分是在精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病中的應(yīng)用，應(yīng)用范圍還比較局限?？梢?，國內(nèi)學(xué)者的實踐還只是依據(jù)閱讀療法共鳴、凈化、平衡、暗示、領(lǐng)悟等原理，集中在“發(fā)展閱讀療法”，對“臨床閱讀療法”領(lǐng)域涉足甚少。

2.2.2 治療方法

國外閱讀治療的方法較為多樣化。綜合文獻中涉及的治療方法主要包括：自助閱讀材料、認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)、計算機化認知行為療法(computerized cognitive behavior therapy，CCBT)、正念認知行為療法(mindfulness-based cognitive therapy)、信息處方(information prescription，IP)、電話交談等，而且常采用多種治療方法互相配合使用，如Susanna Jernel V等[3]將133例失眠病人隨機分為“對照組”、“單純閱讀療法組”和“閱讀療法+認知行為療法+治療師支持組”。治療方法包括自助式閱讀，認知行為療法(睡眠限制、刺激控制和認知重建)和每周一次電話指導(dǎo)。經(jīng)過6周的干預(yù)，兩個實驗組受試者的睡眠得到明顯改善，睡眠潛伏期縮短，且“閱讀療法+認知行為療法+治療師支持組”較“單純閱讀療法組”效果更好。Lawson RA等[4]對54名帕金森氏病患者采取了為期8周的閱讀指導(dǎo)、認知行為治療和電話交談等干預(yù)措施，有效降低了患者焦慮和心理耐受力差的癥狀。這些研究均表明，治療方法多樣化是國外學(xué)者開展循證閱讀療法的特點之一。

國內(nèi)實施的治療方法多局限于提供單一的閱讀材料，或加以閱讀干預(yù)。治療效果采用心理學(xué)量表(如SCL-90癥狀自評量表、陽性和陰性癥狀量表、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表、NOSIE量表、抑郁自評量表等)以調(diào)查問卷的形式進行信息收集。由于一些調(diào)查、實施人員未經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)，難以保證治療效果，不能正確顯示與對照組的差異?？梢?，國內(nèi)閱讀療法研究領(lǐng)域?qū)ρC醫(yī)學(xué)方法的認識和應(yīng)用還處在初級階段，有待于進一步深化。

通過以上分析可知，無論國內(nèi)還是國外的研究者都已經(jīng)將循證醫(yī)學(xué)的理論應(yīng)用于閱讀治療領(lǐng)域，理論和實踐研究逐漸增多，使閱讀療法更加科學(xué)化和標準化。國外循證醫(yī)學(xué)在閱讀療法領(lǐng)域的應(yīng)用具有一定的深度，實驗設(shè)計科學(xué)嚴謹，實現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)應(yīng)達到的目標。國內(nèi)對循證閱讀療法的研究無論在研究數(shù)量、研究證據(jù)類型、應(yīng)用領(lǐng)域、治療方法等方面都落后于國外，但國內(nèi)學(xué)者已經(jīng)認識到循證醫(yī)學(xué)方法在閱讀療法中應(yīng)用的重要性，這將是今后研究和實踐的方向。

3 循證閱讀療法存在的問題與對策

3.1 存在問題

3.1.1 循證閱讀療法意識淡薄

在檢索到的外文文獻中，以英國作者居多，這與循證醫(yī)學(xué)起源于英國[5]，并得到重視和較好發(fā)展有關(guān)。對循證醫(yī)學(xué)的認知程度，直接影響循證閱讀療法的發(fā)展。目前國內(nèi)從事閱讀療法工作的多為圖書館工作人員，相當一部分人沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對循證醫(yī)學(xué)的認識比較膚淺，研究數(shù)量和層次都有待進一步提高。

3.1.2 研究成果數(shù)量少

循證閱讀療法目前在國內(nèi)尚處于起步階段，研究成果少、規(guī)模小，在有國際影響力的期刊發(fā)表的研究文獻中，源于中國的研究資料少之又少，缺乏可供借鑒的研究證據(jù)。這些期刊文獻均為英文發(fā)表，受國內(nèi)閱讀治療師自身英文水平的限制，不能有效獲取國外高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)和閱讀療法資源，也為循證閱讀療法的開展帶來困難。

3.1.3 缺乏高質(zhì)量研究證據(jù)

循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵在于“證據(jù)”的真實可靠程度。如果用于系統(tǒng)性評述的原始材料——已發(fā)表和未發(fā)表的研究論文質(zhì)量較差，證據(jù)的可靠程度較低，則系統(tǒng)性評述的結(jié)果將會產(chǎn)生很大的偏倚，甚至得出錯誤的結(jié)論，使研究結(jié)果成為“合理的錯誤結(jié)論”，這比傳統(tǒng)閱讀療法的結(jié)論更為有害。有研究顯示，我國學(xué)者發(fā)表的干預(yù)類系統(tǒng)評價和Meta分析文獻的方法學(xué)論文質(zhì)量中等，存在前期研究設(shè)計方案缺失、檢索策略不夠完善、未提供排除文獻列表和未交待利益沖突等問題[6]。

3.1.4 臨床醫(yī)師不具備循證研究的能力

目前，我國大多數(shù)臨床醫(yī)師沒有經(jīng)過正規(guī)的循證醫(yī)學(xué)研究訓(xùn)練，對循證醫(yī)學(xué)文獻和證據(jù)的可靠性判斷較差。他們平時解決臨床問題的途徑首先是根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗或向資深醫(yī)師請教，尚不具備開展循證閱讀的能力，直接影響了循證閱讀療法在醫(yī)院的開展。

3.2 對策

3.2.1 加強循證閱讀療法隊伍建設(shè)

隊伍建設(shè)是實施循證閱讀療法的人才基礎(chǔ)。作為圖書館工作者，要加強對循證醫(yī)學(xué)重要性的認識，要大力普及循證醫(yī)學(xué)和循證閱讀知識，將其嵌入到閱讀治療師培訓(xùn)和教育中。醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該加強循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)與研究，如醫(yī)院可成立專門機構(gòu)，有針對性地開展循證醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高閱讀治療師對循證醫(yī)學(xué)的認知程度[7]。

3.2.2 加強循證閱讀療法研究

加強循證閱讀療法研究，才能使閱讀療法發(fā)展更科學(xué)。一方面要加強國外循證閱讀療法成果的引進、介紹與轉(zhuǎn)化工作?？梢試L試將國際公認的臨床診療規(guī)范、研究證據(jù)等翻譯成中文，并利用現(xiàn)代通訊和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)共享。但更主要的還是要提供從業(yè)人員的信息素養(yǎng)和英文水平，主動獲取高質(zhì)量文獻，積極開展循證閱讀研究，為國內(nèi)循證醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)可靠、具有“中國特色”的研究成果。另一方面圖書館界、醫(yī)學(xué)界、閱讀療法界等要加強合作，提高循證閱讀療法研究意識，爭取獲得數(shù)量多、質(zhì)量高的成果，為循證閱讀療法實踐服務(wù)。

3.2.3 提高循證閱讀療法證據(jù)質(zhì)量

作為證據(jù)的提供者，在從事循證閱讀療法理論研究時，應(yīng)加強統(tǒng)計學(xué)知識的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，實驗設(shè)計要嚴格，最大可能地增加受試者人數(shù)，以確保結(jié)果不受個人主觀因素影響。作為證據(jù)的應(yīng)用者，在利用證據(jù)實施循證閱讀療法時要特別注意期刊收錄論文的質(zhì)量，盡可能收集標準規(guī)范的隨機對照試驗和系統(tǒng)評價等高級別的證據(jù)文獻加以應(yīng)用。

3.2.4 提高循證研究能力

提高循證研究能力是對閱讀治療師提出的較高層次要求。從事閱讀療法工作的人員應(yīng)樹立終生學(xué)習(xí)的思想，建立循證研究機構(gòu)或研究小組，發(fā)展多種形式的繼續(xù)教育。在繼續(xù)教育中加強科研方法、醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)英語、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等與循證閱讀療法相關(guān)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，注重循證能力的培養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，搭建研究平臺，系統(tǒng)全面地收集各種公開發(fā)表或尚未公開發(fā)表的文獻，建立循證閱讀療法數(shù)據(jù)庫，或組織人員創(chuàng)建專題刊物，推動循證閱讀療法研究的發(fā)展。

4 結(jié)語

綜上所述，循證閱讀療法是將循證醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用到閱讀療法領(lǐng)域，為閱讀療法的開展提供科學(xué)的方法支持。

我國在這方面的研究還剛剛起步，研究的廣度、深度以及實踐方面都落后于國外，存在著較多制約循證閱讀療法發(fā)展的因素。因此，在閱讀療法的實施過程中，要科學(xué)借鑒循證醫(yī)學(xué)的研究方法，將循證醫(yī)學(xué)和閱讀療法有機結(jié)合，同時要加強國外循證閱讀療法成果的引進、介紹與應(yīng)用，積極促進國內(nèi)循證閱讀療法的發(fā)展。