姜肖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250014）

李克紹先生治療臥寐異常驗(yàn)案心得

姜肖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250014）

目的學(xué)習(xí)李克紹先生運(yùn)用衛(wèi)氣理論闡發(fā)臥寐異常的病機(jī)，以期更好地將衛(wèi)氣理論應(yīng)用于臨床治療臥寐異常。方法分析李克紹先生治療“多臥”的一則驗(yàn)案，并結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣循行、功能及其與寤寐關(guān)系的闡述，研究李克紹先生對(duì)衛(wèi)氣與寤寐關(guān)系的認(rèn)識(shí)。結(jié)果衛(wèi)氣的循行和功能與臥寐之常變密不可分，臟腑調(diào)和，衛(wèi)氣能順利晝行于陽(yáng)，夜行于陰，發(fā)揮或斂藏其振奮的功能，則臥寐安常。結(jié)論在辨證的基礎(chǔ)上調(diào)暢衛(wèi)氣是治療臥寐異常的關(guān)鍵。

李克紹；不寐；嗜睡；衛(wèi)氣；驗(yàn)案

李克紹先生是近代著名的傷寒學(xué)家，其嗜研經(jīng)典，博采眾長(zhǎng)，從事臨床與教學(xué)工作五十余載，臨證審證明確，立法精當(dāng)，配伍靈活，用藥精簡(jiǎn)，治療臨床諸多疑難病癥，亦頗多效驗(yàn)。諸癥之中，李老對(duì)于臥寐異常的治療頗具成效，且常從衛(wèi)氣運(yùn)行理論闡發(fā)其機(jī)理。日前，筆者拜讀李老醫(yī)案一則，于衛(wèi)行與臥寐之關(guān)系小有所悟，因作此文以表所獲。

1 衛(wèi)氣的來(lái)源與循行

正常的寤寐是營(yíng)衛(wèi)有節(jié)律地運(yùn)行和發(fā)揮功能的外在體現(xiàn)。營(yíng)氣與衛(wèi)氣皆為飲食水谷之精微，由脾胃運(yùn)化而生，再由肺氣之宣降布散于周身，以濡潤(rùn)溫養(yǎng)臟腑、皮肉、百骸，從而調(diào)節(jié)精神、睡眠等生理活動(dòng)，而其中尤以衛(wèi)氣為主要。衛(wèi)氣的循行方式有多種多樣：衛(wèi)氣無(wú)所不至，其性剽悍滑疾，故不能受于經(jīng)脈的約束，常行于脈外；衛(wèi)氣“熏于肓膜，散于胸腹”，故而衛(wèi)氣又可散行于周身；衛(wèi)氣晝?nèi)遮呌谕舛唧w表而夜晚趨于內(nèi)而行五臟。

2 衛(wèi)氣的運(yùn)行功能與寤寐的關(guān)系

《靈樞·大惑論》中有言：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤。”，而《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中亦曰：“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”，這些都說(shuō)明衛(wèi)氣“晝趨外而夜趨內(nèi)”的運(yùn)行方式與臥寐的關(guān)系甚為密切。衛(wèi)氣屬陽(yáng)，有溫煦、濡養(yǎng)、鼓舞、振奮等作用，衛(wèi)氣晝?nèi)粘鲇谖迮K而行于陽(yáng)分（體表）則陽(yáng)氣外彰、精神振奮、精力充沛，故而表現(xiàn)為“寤而動(dòng)”的狀態(tài)；夜晚入于五臟而行于陰分（臟腑）則陽(yáng)氣內(nèi)藏、精神安寧、活動(dòng)減少，故而表現(xiàn)為“寐而靜”的狀態(tài)。

3 從衛(wèi)氣與寤寐的關(guān)系析李老醫(yī)案1則

李老醫(yī)案：孟某，女，42歲，會(huì)計(jì)。初診：患者2月余來(lái)，每晚于7時(shí)許作嗜睡，難以自制，沉睡1時(shí)許即醒，醒后如常，每次發(fā)作皆為和衣坐位。曾服治嗜睡之驗(yàn)方而皆未效。素大便干燥，數(shù)月前曾感胸悶。察其形體略胖，膚色正常。舌質(zhì)淡紅瘦癟，脈沉實(shí)略數(shù)。處方：生地黃9 g，熟地黃12 g，當(dāng)歸9 g，紅花6 g，升麻9 g，枳實(shí)9 g，炒杏仁6 g，陳皮9 g，白蔻仁6 g，甘草6 g，生姜3片。

二診：服上方1劑后，當(dāng)晚僅于7時(shí)半略有困意，尚可自制。服藥第4劑，嗜睡延至晚9時(shí)許。舌質(zhì)如前，脈滑略數(shù)。上方去白蔻，加白芍9 g，細(xì)辛1 g。

三診：服上方3劑后，嗜睡愈?；颊呤龃蟊悴恍心藷o(wú)便意，仍時(shí)有胸部滿(mǎn)悶。故于上方加理肺降氣之品。去枳實(shí)、陳皮、白蔻仁、甘草；改升麻3 g，炒杏仁9 g，生姜2片；加枳殼6 g，炙甘草6 g，紫菀9 g，蘇梗6 g。服上方4劑而病愈[1]。

愚按：《靈樞·大惑論》有云：“腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。夫衛(wèi)氣……留于陰也久，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”，李老認(rèn)為患者重復(fù)刻板發(fā)作的不自主嗜睡系與衛(wèi)氣循行有關(guān)。

平人營(yíng)衛(wèi)充足，氣血充沛，臟腑調(diào)和，分肉解利，腠理致密，衛(wèi)氣循行通暢，則升降出入有度，故而臥寐安常；而若經(jīng)脈不利、腠理閉塞，臟腑之衛(wèi)氣運(yùn)行郁滯，失其常度，久留于陰分，則可出現(xiàn)多臥嗜睡。衛(wèi)行失度，清者當(dāng)升不升，故嗜睡難以抗拒；濁者當(dāng)降不降，衛(wèi)氣行陰之路不暢，故須臾即醒；而酉戌之時(shí)，陽(yáng)氣斂藏，衛(wèi)氣亦有內(nèi)藏之勢(shì)，而外顯之陽(yáng)氣少，故嗜睡每于晚上7時(shí)許發(fā)作；陰虛血燥，故而大便常秘，舌淡紅瘦癟；升降不利，故大便難行，氣郁胸膈，故胸中時(shí)有滿(mǎn)悶。

本方乃通幽湯之加減，源自李東垣《脾胃論》，李東垣原用通幽湯治脾胃初受熱中，下脘不通。而李老在此用其升降之利，借升麻以升清，加枳實(shí)或枳殼通降，俾升降相因，清者自升，濁者自降，嗜睡可制；而患者為中年女性，歷經(jīng)經(jīng)帶胎產(chǎn)乳，皆易損傷陰血，且年過(guò)四十而陰氣自半，故知其乃陰虛之體，因以二地、當(dāng)歸等滋補(bǔ)肝腎之陰血，當(dāng)歸及少量紅花養(yǎng)血活血以促新血之生，調(diào)補(bǔ)臟腑以通利衛(wèi)氣行于陰之道；又以白蔻仁寬胸散結(jié)，助升麻、枳實(shí)以利升降；易疏瘀之桃仁為直降旁通之杏仁，宣肺利氣，加紫菀、蘇梗調(diào)暢肺臟及中焦之氣，既可理氣通便，又可助衛(wèi)氣之行，是故陰血得滋，臟腑得通，衛(wèi)復(fù)其行，升降如常，而嗜睡自愈。

4 李老以衛(wèi)氣理論論治不寐

衛(wèi)行失常不僅可致多臥，亦能生不寐，李老曾就半夏湯治不寐論后者之理[2]。《靈樞·邪客》有云：“衛(wèi)氣者……行于五臟六腑，今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷（應(yīng)作“滿(mǎn)”），不得入于陰，陰虛，故目不瞑……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲半夏湯一劑，陰陽(yáng)已通，其臥立至?！崩罾险J(rèn)為不寐的病因病機(jī)在于“厥氣客于五臟六腑”，即衛(wèi)氣在五臟六腑之中通行的道路被阻滯，迫使衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)分，而不得入于陰分，致使陰陽(yáng)失于平秘，而神志難寧，夜不安寐。故以半夏、秫米治之，取其黏滑潤(rùn)燥和胃，用半夏之辛散利竅以通陽(yáng)氣。而五臟六腑之厥氣有虛有實(shí)，故半夏湯并非治療一切不寐之效方，應(yīng)隨證之虛實(shí)而“補(bǔ)其不足，瀉其有余”以“通其道而去其邪”。治療不寐的大法在于調(diào)治臟腑之虛實(shí)，疏通陽(yáng)氣衛(wèi)氣出入之道路，此即恢復(fù)衛(wèi)氣“晝行陽(yáng)分，夜行陰分”之正常運(yùn)行。

李老治療臥寐異常，除強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣理論的運(yùn)用，還十分重視調(diào)整臟腑的虛實(shí)，其中尤為重視調(diào)治心、肝、胃三臟腑對(duì)臥寐異常的重要作用，還將衛(wèi)氣理論與臟腑虛實(shí)相結(jié)合，認(rèn)為衛(wèi)氣晝夜的循行規(guī)律維持著五臟六腑的氣血陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)與平衡[3]。另外，李棟[3]等人總結(jié)出李老基于對(duì)神主睡眠學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)，善于調(diào)治心肝以助睡眠，心腎不交、心脾兩虛等所致心神失養(yǎng)者，隨證治之兼以養(yǎng)心安神，肝血不足、肝氣郁結(jié)、肝火亢盛、痰火郁膽等所致肝不藏魂者，兼重調(diào)肝安魂；根據(jù)“胃不和則臥不安”（《素問(wèn)·逆調(diào)論》），而對(duì)痰熱、痰濕、食積滯于腸胃，大便不通，所導(dǎo)致不寐重視和胃、化痰與通便；強(qiáng)調(diào)臥寐異常是身心共病，每每注重身心兼調(diào)，提倡患者加強(qiáng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)以助調(diào)暢氣血、怡神悅心、疏達(dá)肝氣。

李老十分重視衛(wèi)氣運(yùn)行理論在臥寐異常中的重要作用，衛(wèi)氣之行與臥寐之常變密不可分，臟腑調(diào)和，皮膚調(diào)柔，分肉解利，衛(wèi)氣能順利晝行于陽(yáng)分（體表），夜行于陰分（五臟）則臥寐安常；若臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸失于調(diào)和，衛(wèi)氣久留于陽(yáng)則不寐，久留于陰則多臥。李老論治臥寐異常，還每每兼顧調(diào)治心神，強(qiáng)調(diào)心、肝、胃對(duì)睡眠的重要影響，辨證分臟腑之虛實(shí)，其遣方靈活、用藥精當(dāng)，效驗(yàn)非常。所以，李老認(rèn)為調(diào)暢衛(wèi)氣乃為治療臥寐異常之關(guān)鍵，無(wú)論不寐或嗜睡，皆應(yīng)審查患者陰陽(yáng)氣血之偏頗，在辨證論治的基礎(chǔ)上，注重恢復(fù)衛(wèi)氣的正常運(yùn)行，以發(fā)揮其調(diào)和臟腑形體官竅之機(jī)能與規(guī)律寤寐之功用。

[1]李克紹.發(fā)作性睡病1例治驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，1985（10）:36.

[2]李克紹.從半夏湯談失眠的證治[J].中醫(yī)雜志，1983（8）:64-67.

[3]李棟，丁元慶.李克紹治療失眠經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2015（7）:543-544.

Experience on the Proved Cases of Mr.Li Keshao in Treating Sleep Disorders

JIANG Xiao
(Basic Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji'nan 250014, China)

ObjectiveTo study the pathogenesis of Mr.Li keshao in treating sleep disorders by WeiQi theory,and to apply WeiQi theory in clinical treatment of sleep disorders.Methods One proved case of Mr.Li Keshao in treating"narcolepsy"was introduced, and combined with the elaboration in Huangdi Neijing on WeiQi circulation,function and relationship,Mr.Li keshao's understanding of the relationship between health and sleep was studied.Results The relationship between WeiQi's circulation and function and healthy sleep was closely related.Zang-fu organs were regulanted,so Wei Qi can smooth day trip to the yang and night to the yin. Wei Qi can play or hide its inspiring function to make healthy sleep.Conclusion On the basis of syndrome differentiation,the regulation of the health of the Wei Qi is the key to the treatment of sleep disorders.

Li Keshao;insomnia;narcolepsy;Wei Qi;proved case

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.064

1672-2779（2016）-05-0129-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-11-24）