彭孟云 朱曉寧 汪靜

非酒精性脂肪肝從痰瘀論治※

彭孟云 朱曉寧 汪靜*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院肝膽病科，瀘州646000）

非酒精性脂肪肝性病是僅次于病毒性肝炎的第二大肝臟疾病，在中醫(yī)屬“肥氣”“肝癖”等范疇，普遍認(rèn)為“痰、瘀”是其主要病因病機(jī)，辨證論治或以化痰為主，或以化瘀為主，或二者兼顧，頗見成效。故本文將從“痰、瘀”角度探討論治非酒精性脂肪肝的病因病機(jī)和治法療效，為非酒精性脂肪肝從“痰、瘀”論治提供科學(xué)有力的依據(jù)。

非酒精性脂肪肝；肝癖；痰瘀互結(jié)

非酒精性脂肪肝是指除外酒精因素引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過(guò)度蓄積的肝臟疾病。其患病率不斷升高，研究顯示我國(guó)大陸的整體患病率為20.09%，男性多于女性，且患病率隨年齡的增加而升高，而在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地方，非酒精性脂肪肝的患病率遠(yuǎn)高于整體患病率，如上海市工作單位中非酒精性脂肪肝的患病率為38.17%[1-2]，已成為重要的公眾健康問(wèn)題。若不及時(shí)診療，可進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。然而目前西醫(yī)尚無(wú)療效明確的治療藥物，而中醫(yī)對(duì)非酒精性脂肪肝的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效。

中醫(yī)沒有“非酒精性脂肪肝”這一病名，常根據(jù)其臨床特點(diǎn)將其歸屬于“積聚”、“肥氣”、“痰濁”、“脅痛”等范疇，1997年《中醫(yī)診斷學(xué)》將其命名為“肝癖（痞）。認(rèn)為非酒精性脂肪肝乃痰瘀互結(jié)，痹積于肝而成，“痰、瘀”既是其主要病因亦是主要病理產(chǎn)物，本文將從“痰、瘀”方面探討非酒精性脂肪肝的病因病機(jī)及治法療效。

1 非酒精性脂肪肝病因病機(jī)—痰瘀互結(jié)

《素問(wèn)·上古天真論》云：“上古之人……飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱?！倍F(xiàn)今生活、工作壓力過(guò)大，各臟腑常過(guò)度勞損，復(fù)因情志不暢，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，起居無(wú)定時(shí)，日久形盛氣衰，痰瘀漸生。正如《景岳全書》中云：“人之多痰，悉由中虛使然”“有因肥甘過(guò)度者，有因酒濕傷脾者，皆能生痰”。《本草經(jīng)疏》云：“飲啖過(guò)度，好食油面豬脂，濃厚膠固，以至脾氣不利，壅滯為患，皆痰所為?！爆F(xiàn)代體質(zhì)學(xué)研究亦可佐證，楊志敏等[3]研究發(fā)現(xiàn)作息不規(guī)律、晝夜顛倒、缺乏運(yùn)動(dòng)、暴飲暴食等不良生活方式容易形成痰濕體質(zhì)。代三紅[4]發(fā)現(xiàn)肥胖、運(yùn)動(dòng)量少分別位列非酒精性脂肪肝相關(guān)致病因素的第一、二位。羅偉、林吉祥等[5-6]研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是非酒精性脂肪肝的主要病理體質(zhì)，這與趙文霞等[7]調(diào)查分析1163例NALFD患者發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與氣虛質(zhì)最多，而痰濕質(zhì)更易出現(xiàn)體重指數(shù)、血脂等異常相一致。中醫(yī)認(rèn)為“痰”由津液不化凝聚而成，“瘀”乃血脈運(yùn)行不暢或離經(jīng)之血著而不去而成，二者既相互滲透又相互轉(zhuǎn)化，正所謂“痰為瘀之漸，瘀為痰之變”，痰瘀之邪聚而不散，漸積于肝則痞塊乃成。

其病機(jī)乃脾失健運(yùn)，無(wú)力運(yùn)化水谷精微，水濕漸生，凝聚為痰，困阻中焦脾胃，阻遏氣機(jī)，土壅木郁，肝失疏泄，氣郁血瘀，痰淤互結(jié)，痹阻肝絡(luò)而致病，正如《古今醫(yī)鑒》言：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”；丹溪言：“痰挾淤血遂成窠囊”。著名肝病專家關(guān)幼波教授[8]認(rèn)為痰濕內(nèi)生是

脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)，認(rèn)為脂肪肝是由于濕濁凝痰，瘀阻血絡(luò)，阻滯肝脈而成，治療皆以“痰”為主。李振華及劉鐵軍教授[9-10]認(rèn)為脂肪肝乃過(guò)食肥甘厚膩食物，食而不運(yùn)，使脾失健運(yùn)，水谷精微不能運(yùn)化，反滯為痰，阻滯肝臟氣機(jī)，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)而形成脂肪肝。臨床據(jù)此辨證施治，多可獲效。

2 非酒精性脂肪肝辯證論治—祛痰化瘀

“痰、瘀”既是非酒精性脂肪肝的病因病機(jī)也是其病理產(chǎn)物，各醫(yī)家博采古方、自擬驗(yàn)方，或以化痰為主，或以祛瘀為主，或痰瘀兼治，輔以疏肝、理氣、健脾、補(bǔ)腎等，療效頗佳。

2.1 經(jīng)方運(yùn)用中醫(yī)具有祛痰化瘀之功的經(jīng)方眾多，若能尊古而不拘泥于古，辯證施治，合理加減，在非酒精性脂肪肝的治療中常見良效。董桂芬[11]以血府逐瘀湯加減（川芎、枳殼、生地黃、牛膝各15 g，柴胡、當(dāng)歸、丹參各12 g，赤芍、桃仁各10 g，紅花、桔梗、甘草各6 g，山楂、荷葉各30 g）治療50例非酒精性脂肪肝患者，發(fā)現(xiàn)該方能顯著降低血脂指標(biāo)并改善肝臟肝功能，總有效率為92%。劉海燕[12]運(yùn)用加味滌痰湯(法半夏、陳皮、竹茹、石菖蒲、厚樸、郁金、蒼術(shù)、澤瀉各12 g，茯苓15 g，膽南星6 g，丹參30 g，赤芍15 g，桃仁10 g，山楂10 g)治療56例非酒精性脂肪肝患者，發(fā)現(xiàn)能改善肝功能及血脂指標(biāo)，總有效率為94.64%。王暉等[13]運(yùn)用香砂六君子（黨參、白術(shù)、茯苓各15 g，木香、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、葛根各10 g，砂仁、制半夏、生姜、炙甘草各6 g）治療非酒精性脂肪肝患者后，患者肝功能及血脂狀況明顯改善，總有效率達(dá)92.5%，尤其對(duì)肥胖體型的痰濕體質(zhì)療效顯著。

2.2 臨床驗(yàn)方運(yùn)用亦有醫(yī)家根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及非酒精性脂肪肝的病因病機(jī)，自擬具有祛痰活血之效的臨床驗(yàn)方，同樣療效顯著。李紅山等[14]采用祛痰化瘀方（茵陳15 g，虎杖15 g，田基黃15 g，姜黃12 g，生山梔9 g）治療痰瘀互結(jié)性非酒精性脂肪肝性肝炎82例，結(jié)果顯示該方能顯著降低血脂，改善肝功能及彩超脂肪肝程度，有效緩解臨床癥狀，總有效率為86.11%。鄒必英等[15]運(yùn)用自擬消脂方（郁金、丹參、薏苡仁、半夏、瓜蔞仁、黃連、茯苓、夏枯草、杏仁、絲瓜絡(luò)、青皮、三七等）治療痰瘀交阻型非酒精性脂肪性肝病患者68例，治療后患者肝功能、血脂、肝臟CT值均有明顯改善，總有效率為90.9%。周顯華等[16]自擬加味曲楂飲（焦山楂30 g，生山楂30 g，神曲20 g，丹參15 g，枸杞子15 g，茯苓15 g，決明子15 g，荷葉20 g，絞股藍(lán)15 g，普洱茶6 g，濕熱重者加黃芩10 g，垂盆草20 g；脾虛者加蒼術(shù)20 g，薏苡仁30 g；肝郁者加佛手15 g，川芎10 g；瘀血者加桃仁10 g，紅花10 g）治療非酒精性脂肪肝患者，發(fā)現(xiàn)該方能明顯降低肝臟轉(zhuǎn)氨酶，減輕彩超影像下脂肪肝程度，與既往臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)加味楂曲飲加減能不同程度改善非酒精性脂肪肝屬痰濕瘀阻兼有脾腎虧虛者臨床癥狀一致。凌嫚芝[17]自擬化痰活血湯（炙鱉甲15 g，生牡蠣30 g，赤芍30 g，丹參30 g，半夏15 g，川芎15 g，枳殼15 g，炒白術(shù)30 g，川牛膝15 g，懷牛膝15 g，膽南星15 g，澤瀉15 g，草決明30 g，絲瓜絡(luò)15 g）治療痰瘀互結(jié)型脂肪肝患者40例，治療總有效率達(dá)92.5%。

2.3 針灸及其他療法祛痰化瘀法治療非酒精性脂肪肝不拘泥于中藥口服，膏藥、針灸等獨(dú)具中醫(yī)特色的治療方式若基于“痰、瘀”理論治療非酒精性脂肪肝，療效亦佳。董宏強(qiáng)等[18]使用降脂膏（石菖蒲、茵陳、丹參、吳茱萸、枳實(shí)）貼臍治療單純性非酒精性脂肪肝患者，有效率達(dá)94.4%。何為等[19]采用針灸（曲池、支溝、合谷、中脘、足三里、陰陵泉、豐隆、三陰交、血海、太沖）聯(lián)合中藥湯劑健脾化痰方（黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉各15 g，陳皮10 g，半夏10 g，茵陳30 g，生山楂20 g，丹參15 g，絞股藍(lán)15 g，炙甘草6 g）治療非酒精脂肪肝及胰島素抵抗患者，能有效改善患者肝功能、血脂指標(biāo)及胰島素抵抗，有效率達(dá)94.44%。陳建權(quán)等[20]采用腹部推拿穴位（中脘、關(guān)元、水分、天樞）治療非酒精性脂肪肝患者，使患者肝臟脂質(zhì)沉積、血脂、肝功能和臨床癥狀均得到改善，治療總有效率為90.7%。

2.4 基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究朱曉寧等[21]采用高、中、低劑量的祛痰活血湯（丹參15 g，郁金15 g，生山楂15 g，姜半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，澤瀉15 g，決明子10 g）治療高脂飼料造模的非酒精性脂肪肝大鼠，結(jié)果顯示祛痰活血湯能有效降低血清TG、TC水平，減輕脂肪肝大鼠體重，改善肝細(xì)胞脂肪變程度，其中以高劑量組療效最佳。孫云霞等[22]以不同劑量的活血化痰方（生山楂、當(dāng)歸、虎杖、澤瀉、丹參）治療非酒精性脂肪肝大鼠，結(jié)果顯示活血化痰方高、低劑量組ALT及TC水平明顯低于模型組，且高劑量組還可顯著降低TG和FFA水平。王海燕等[23]以不同劑量的二陳湯合桃紅四物湯（半夏15、橘紅5 g，茯苓15 g，甘草5 g，桃仁15 g，紅花10 g，生地15 g，川芎10 g，赤芍15 g，當(dāng)歸10 g）進(jìn)行非酒精性脂肪肝大鼠療效研究，發(fā)現(xiàn)中藥高劑量組能顯著降低肝濕質(zhì)量、肝指數(shù)和血清AST、ALT、TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平，且肝細(xì)胞脂肪變程度最輕。上述實(shí)驗(yàn)研究均從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度驗(yàn)證了非酒精性脂肪肝從“痰、瘀”論治的科學(xué)性和有效性，為該理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

3 結(jié)語(yǔ)

盡管各醫(yī)家對(duì)非酒精性脂肪肝的辨證分型各有不同，歸結(jié)起來(lái)，總離不開“痰、瘀”二字，因?yàn)橹灸擞行螌?shí)邪，隸屬“痰、濁、瘀”范疇，非酒精性脂肪肝實(shí)質(zhì)就是痰濁淤血痹阻沉積于肝。治療主要從

“痰、瘀”著手，輔以疏肝理氣、健脾補(bǔ)腎等。然而，盡管目前已有許多臨床用藥經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)研究證明脂肪肝從“痰、瘀”論治療效顯著，但是其具體的作用機(jī)理尚難闡明，今后的研究中，可采用現(xiàn)代科學(xué)的研究方式和技術(shù)進(jìn)一步闡釋中醫(yī)藥治療的非酒精性脂肪肝的作用機(jī)制，以便更好的推廣中醫(yī)藥對(duì)非酒精性脂肪肝的治療。

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Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver based on the Theory of Phlegm and Blood Stasis

PENG Mengyun,ZHU Xiaoning,WANG Jing*
(Hepatobiliary Department,the Affiliated Hospital of TCM of Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

Non-alcoholic fatty liver has become the second liver disease which is just after the viral hepatitis.In traditional Chinese medicine,the non-alcoholic fatty liver is assigned to"Feiqi","liver swelling"and so on.The"phlegm and blood stasis"is considered as the main pathogenesis generally,treatment based on syndrome differentiation are mainly removing phlegm,or expelling blood stasis,or removing phlegm and expelling blood stasis,and achieve good curative effect.Therefore,this article aims to explore the pathogenesis and treatment of non-alcoholic fatty liver from the theory of"phlegm and blood stasis",which can provide scientific basis for the treatment from this theory.

non-alcoholic fatty liver;liver swelling;intermingled phlegm and blood stasis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.022

1672-2779（2016）-22-0053-03

：李海燕本文校對(duì)：米紹平

2016-09-13）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承項(xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；四川省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目（No：14ZA0144）；四川省教育廳科研項(xiàng)目（No：15ZB0156）

＊通訊作者：lywj68@126.com