陳曉輝 楊博文

唐宋教授用加味丹參飲治療脾胃病經(jīng)驗探微※

陳曉輝1楊博文2

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)藥大學(xué)，鄭州450046；
2河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)專業(yè)（仲景學(xué)術(shù)傳承班）2012級，鄭州450046）

目的探索唐宋教授運用加味丹參飲治療脾胃疾病的經(jīng)驗。方法通過對脾胃疾病的病因、病機(jī)、用藥配伍等進(jìn)行分析探究。結(jié)果運用芩連溫膽湯治療常見脾胃疾病有良效。結(jié)論唐宋教授運用加味丹參飲治療慢性脾胃疾病效果確切，經(jīng)驗肯定。關(guān)鍵詞：唐宋；丹參飲；脾胃疾??；名醫(yī)經(jīng)驗

唐宋老師是河南中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。曾任河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長，河南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處處長、中醫(yī)系主任等職。唐宋教授長期從事教學(xué)、臨床、科研以及行政管理工作，中醫(yī)理論造詣深厚，德藝雙馨，學(xué)驗俱豐，擅長運用經(jīng)典方劑治療各種內(nèi)科雜病，屢起沉疴，尤其善于中醫(yī)脾胃肝膽系統(tǒng)疾病。筆者有幸于門診跟隨唐宋教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用自擬加味丹參飲治療脾胃病的經(jīng)驗介紹如下。

1 用方心法

1.1 病因病機(jī)本文所涉及脾胃病指以脾胃為中心的疾病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”范疇。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主通降，脾胃氣機(jī)的升降為人體氣機(jī)升降的關(guān)鍵，脾升則健，胃降則和[1]。脾胃臟腑之氣升已而降，降已而升，升中有降，降中有升，始終保持協(xié)調(diào)通暢，故而人體能夠升清降濁，攝取精微，排泄廢物，完成機(jī)體的新陳代謝[2]《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》指出“萬物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”[3]。脾胃升降運動對人體氣機(jī)的升降出入起著重要作用，一旦失常，必將引起諸多疾病[4]?！端貑枴ち⒅即笳摗穂5]曰“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有”《名醫(yī)雜病著》曰：“胃司受納，脾司運化，一納一運，化生精氣，津液上升，糟粕下降，斯無病矣?！痹跉鈾C(jī)升降運動中，脾主升胃主降，升者，水谷之精氣；降者，飲食之糟粕[6]。

唐老認(rèn)為，脾胃病病機(jī)的根源在于脾胃升降失常。六腑以通為降，胃主腐熟受納水谷，胃氣得降則和，不降則治，胃氣不降則脾易失于升清。氣為血之帥，且主溫煦、推動，氣機(jī)郁于中焦則血行不利，且易有血瘀、食積、痰濕等為患。因而脾胃病因而胃病不論寒熱虛實，內(nèi)有郁滯是共同點。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行[7]。

1.2 治療方面唐宋教授認(rèn)為，胃主受納腐熟水谷，其氣以和降為順[8]。所以本病的治療關(guān)鍵在于通降胃氣，胃氣得降，脾氣乃生，人體氣機(jī)才能正常運行。丹參飲是中醫(yī)名方，由丹參、檀香、砂仁三味藥組成，功效活血祛瘀，行氣止痛，臨床多用于治療胸痹心痛。然“世人只知丹參活血，不知丹參降胃也”唐老根據(jù)丹參飲原方自擬加味丹參飲，方藥組成為丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，廣木香10 g，雞內(nèi)金10 g，炒萊菔子15 g，焦三仙各10 g，佩蘭15 g，紅蔻10 g，枳實10 g，檳

榔10 g，甘草6 g。本方重用丹參活血祛瘀兼降胃氣為君藥，胃氣以降為順，故用檀香、廣木香、厚樸、枳實、砂仁、紅蔻行氣寬中降胃為臣，加雞內(nèi)金、炒萊菔子、焦三仙為佐以消積化滯，使以檳榔、佩蘭和中化濕而去陳腐，且枳實、檳榔有協(xié)同下氣、消積導(dǎo)滯的作用，諸藥合用，隨證加減，共奏活血祛瘀、行氣止痛之功效。

2 用方經(jīng)驗

本方常用于消化道疾病，以胃脘疾病為主，或為慢性肝病，癥見上腹部脹滿疼痛，不欲食，噯氣呃逆，腹部脹滿，矢氣不轉(zhuǎn)或矢氣不順，舌質(zhì)暗紅或瘀青，舌苔厚膩黃白或如積粉，舌體胖大，邊多齒痕，脈實、滑、弦等，腹部叩診呈鼓音，上腹硬滿緊張無包塊（肝脾大或有之）。

胃鏡提示慢性淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎、十二指腸球炎、充血性紅斑性胃炎、萎縮性胃炎，或輕或重，屬于“痞證”“胃脘痛”的范疇。如證見反酸者，去山楂，重用紅蔻15 g，加海螵蛸10 g，瓦楞子10 g。如有潰瘍者，加白及粉30 g（先煎0.5~ 1 h），三七粉1~2 g，每日2次沖服，或云南白藥0.5 g，每日2次沖服。如有胃脘痛甚者，加香附15 g，高良姜15 g。

急慢性甲肝、乙肝、重癥肝病、慢性活動性肝炎出現(xiàn)以上消化道癥狀者，如急性黃疸型肝炎，出現(xiàn)上癥伴總膽紅素升高，肝功異常者，加茵陳15 g，敗醬草30 g，大棗10枚。如是慢性活動性肝炎出現(xiàn)上述癥狀，肝區(qū)疼痛者，加醋柴胡15 g，醋香附15 g，醋延胡索15 g，生白芍30 g，敗醬草30 g。如肝硬化腹水、脹甚、小便不利者，合五苓散加減，即加澤瀉15 g，炒白術(shù)15 g，豬苓30 g，茯苓30 g，大腹皮15 g，冬瓜皮30 g，生姜皮30 g，桂枝6 g。慢性肝炎或腹水消失、納差、食欲不振者，可合香砂六君子湯加減治療。

合并冠心病、心肌供血不足、心絞痛或經(jīng)常心前區(qū)隱痛、胸悶不適或不明原因胸痛者，合瓜蔞薤白白酒湯加減，即加全瓜蔞15 g，薤白15 g，青皮10 g，降香10 g，枳殼10 g，香附12 g，延胡索10 g等。

3 療效

本方療效與其主治病情輕重有關(guān)。謹(jǐn)守病機(jī)，隨證加減，一般服藥7劑可見明顯療效。初病者胃鏡示無實質(zhì)性病變、胃脘脹滿而痛者，7~12劑痊愈；胃脘脹滿不轉(zhuǎn)矢氣者，20劑痊愈；如胃鏡提示有紅斑性充血或潰瘍者，需服用3~5個月有望治愈。如系心肌供血不足、冠心病、心絞痛、不明原因胸痛者，服用數(shù)劑即可止痛，用藥1~4個月心電圖可恢復(fù)正常。如若病情較重，唐老多采用加味丹參飲合炮三甲散加減。炮三甲散：炮穿山甲45 g，炮鱉甲45 g，炮龜板45 g。上三藥打粉混勻，日3次，1次3 g，開水沖服或加味丹參飲送服。

3.1 臨床醫(yī)案王某，女，32歲，2008年5月3日初診。主訴胃脘部脹滿隱痛2月余，加重1周，夜間明顯；食欲較差，且食后胃脘痞滿，噯氣；大便不暢，矢氣多。月經(jīng)周期正常但經(jīng)前胸脅脹痛，且色暗有血塊，就診時非經(jīng)期。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。胃鏡提示:慢性淺表性胃炎，

Hp陰性。中醫(yī)診斷為胃痛，證屬氣滯血瘀，治療當(dāng)活血化瘀，降胃疏肝，方用加味丹參飲加減。處方：丹參30 g，檀香10 g，川芎10 g，赤芍15 g，廣木香10 g，雞內(nèi)金10 g，炒萊菔子15 g，焦三仙各10 g，青皮10 g，枳實10 g，郁金10 g，甘草6 g。日1劑，水煎服。7劑后胃痛減輕，大便較暢。復(fù)診值經(jīng)期，恐活血太過傷正，原方丹參改為20 g，繼服7劑訴經(jīng)期腹痛減輕，且經(jīng)前胸脅不適基本消失，后又繼續(xù)服用5劑鞏固療效。

4 體會

根據(jù)內(nèi)經(jīng)“實者瀉之”“熱者寒之”理論，且胃屬陽腑，以為順，以通為用、以通為和，通下者氣滯、嘔惡、食積皆除，故治療上應(yīng)以通導(dǎo)為先[9]。此外《中藏經(jīng)》認(rèn)為若“陽奔于上，則燔脾肺”“陰走于下，則冰腎肝”，諸病“皆由陰陽否格不通而生焉”，體現(xiàn)了脾胃居中，斡旋陰陽的作用[10]。若脾胃升降失常則會波及其他臟腑，臨床常見的臨床常見的氣喘、中風(fēng)、肝火目赤、耳聾目障、癃閉、水腫、臌脹、便血嘔血、肌衄、女子崩漏等都與脾胃升降失調(diào)有關(guān)[11]。而加味丹參飲善行行脾胃之氣滯，所以在臨床應(yīng)用中，與脾胃氣機(jī)升降相關(guān)的疾病均可以次方加減。

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[10]何文彬.試論脾胃的氣機(jī)升降[J].江蘇中醫(yī)，1999，20(11):9-10.

[11]焦衛(wèi)東.脾胃氣機(jī)升降理論的探討及應(yīng)用[J].中醫(yī)研究，2010，23（2）:20-22.

Exploration on the Experience of Professor Tang Song in Treating Spleengastric Disease with Modified Danshen Drink

CHEN Xiaohui1,YANG Bowen2
(1.School of Basic Medicine,HenanUniversity of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Grade 2012 of Traditional Chinese Medicine(Zhongjing Academic Heritage Class),Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450046,China)

Objective To explore the experience of Professor Tang Song in treating spleengastric disease with modified Danshen drink. Methods Based on the etiology and pathogenesis of the disease,analysis and investigation was carried out.Results The modified Danshen drink in the treatment of spleengastric disease had better effect.Conclusion T Professor Tang Song in treating spleengastric disease with modified Danshen drink has good therapeutic effect,and the experience is confirmed.

Tang Song;modified Danshen drink;spleengastric disease;experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.032

1672-2779（2016）-22-0075-02

：李海燕本文校對：呂翠田

2016-06-17）

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