金紅花 于 瀾 付德超 張木涵 李 靜 楊淑娟

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外事辦公室，天津300193）

應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診提升傳統(tǒng)中醫(yī)走向世界的步伐※

金紅花 于 瀾 付德超 張木涵 李 靜 楊淑娟*

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外事辦公室，天津300193）

國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診主要集中在國家扶持力度大的軍隊(duì)醫(yī)院及醫(yī)療資源匱乏的邊遠(yuǎn)地區(qū)，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對外交流中尚未見報(bào)道。中醫(yī)藥是中華民族的國粹，宣揚(yáng)中醫(yī)藥文化是我們中醫(yī)人的責(zé)任和使命。本研究在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中納入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診模式為中醫(yī)藥更便捷、更廣泛地走出國門，走向世界提供了新的方法。

遠(yuǎn)程會診；中醫(yī)藥能力提升；對外交流

中醫(yī)作為國粹已有幾千年的歷史，早在公元10世紀(jì)中醫(yī)藥已傳入西方，并且近20年來由于其獨(dú)特的療效，治愈一些西方醫(yī)學(xué)所不能解決的疾病而逐漸受到西方國家的歡迎。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診就是借助現(xiàn)代化的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，利用先進(jìn)的通訊設(shè)備，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離醫(yī)療會診。遠(yuǎn)程醫(yī)療會診因其打破時(shí)間與空間的限制，改善醫(yī)療資源的合理配置，降低醫(yī)療成本，節(jié)約大量時(shí)間等優(yōu)勢而具有巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。國內(nèi)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診主要集中在國家扶持力度大的軍隊(duì)醫(yī)院中，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對外交流中尚未見報(bào)道。本次受天津市醫(yī)院協(xié)會資助，有幸在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診模式，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更廣泛、更便捷地走向世界提供了新的方法。本文從中醫(yī)學(xué)診療特色及在國外的發(fā)展情況為切入點(diǎn)，匯報(bào)本課題實(shí)施過程中的幾點(diǎn)體會，以期為中醫(yī)藥更廣泛地走向世界提供思路。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中突顯“望聞問切”四診的重要作用

遠(yuǎn)程會診是指采用通信、計(jì)算機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)完成醫(yī)療診斷，提供醫(yī)學(xué)信息和服務(wù)。鑒于中醫(yī)學(xué)四診“視而可見”“聽聲音而知所苦”“言而可知”“捫而可得”的特點(diǎn)與遠(yuǎn)程會診中的可視化有一定的相關(guān)性，因此以中醫(yī)學(xué)四診為要點(diǎn)，可提高遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診的診療效果?！豆P花醫(yī)鏡》曰：“望者看形色也，聞?wù)呗犅曇粢?，問者訪病情也，切者診六脈也。四事本不可缺一，而唯望與問為最要……惟細(xì)問情由，則先知病之來歷；細(xì)問近狀，則又知病之深淺。而望其部位之色，望其唇舌之色，望其大小便之色，病情已得八九矣?！笨芍谒脑\當(dāng)中，歷代醫(yī)家尤重望診與問診，然而可視化的遠(yuǎn)程會診又給望診與問診提供了極大的便捷，同時(shí)又賦予了重要作用。望診中面部望診在人體，內(nèi)應(yīng)五臟，為經(jīng)絡(luò)所會，氣化所通，神明所發(fā)之處，其變化明顯，較易觀察等方面，在遠(yuǎn)程會診中具有重要地位。舌診亦望診的重要內(nèi)容，《辨舌指南》曰：“辨舌質(zhì)可決五臟之虛實(shí)，視舌苔可察六淫之淺深。”在臨床上望舌大體得出寒熱、虛實(shí)、表里的初步印象，并且通過經(jīng)脈循行與內(nèi)臟有密切的聯(lián)系，因此當(dāng)臟腑陰陽失調(diào)的時(shí)候，臟腑病變也會反映到舌上。中醫(yī)學(xué)望診還包括望神與望形體，通過綜合以上內(nèi)容大體可推測病變之部位、病情發(fā)展的趨勢及動態(tài)變化，了解病邪之淺深輕重與預(yù)后吉兇?，F(xiàn)代日益提高的診療技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，使臨床診治的準(zhǔn)確率得到極大的提高，但望診以其直觀地觀察人體精細(xì)的變化以及較強(qiáng)的整體關(guān)聯(lián)性，在遠(yuǎn)程會診可視化、“面對面”的診療中發(fā)揮重要的作用。在遠(yuǎn)程會診問診方面，可提前將病史資料發(fā)給會診醫(yī)生，在會診過程中根據(jù)辨證的需要圍繞主證，深入詢問有關(guān)細(xì)節(jié)，獲得八綱的相關(guān)信息。此外，中醫(yī)對證候的觀察不僅著眼于現(xiàn)狀，而且更關(guān)注證候演變的過程、趨勢和相互關(guān)系，并且還把病人的證候與心理、體質(zhì)、社會、自然等方面聯(lián)系起來進(jìn)行綜合考察，因此問診的內(nèi)容要比西醫(yī)更為廣泛。中醫(yī)聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個(gè)方面的內(nèi)容，聽聲音，主要是聽患者言語氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急等變化，以及咳嗽、嘔吐、噯氣等聲響的異常，以分辨病情的寒熱虛實(shí)等進(jìn)行辨證論治。在中醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診中聞氣味與切診是會診醫(yī)生無法直接實(shí)現(xiàn)的，因此間接通過病史資料及脈象儀或申請會診的醫(yī)生協(xié)助完成。有人說中醫(yī)診查疾病的方法-“望、聞、問、切”所獲知的證候大多是非特異性的，因此只有聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論，并在醫(yī)師的理論思維中從感性認(rèn)識經(jīng)過抽象概括，形成對疾病病理機(jī)制的判斷后，才具有診斷的價(jià)值，即特異性[1]。筆者認(rèn)為這個(gè)過程相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更需要可視化的手段，這也意味著可視化的遠(yuǎn)程會診方式更符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診的優(yōu)勢也就是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，那就是通過對人體生命更加入微的觀察，以宏觀的角度去闡發(fā)對生命的整體性，并以超出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一味追求高科技的手段，更多以粗線條整體式把握來解釋人體生命系統(tǒng)。因此在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診中應(yīng)將“望、聞、問、切”四診置重要地位，并加以重視。

2 基于國外中醫(yī)存在方式建立符合雙方的遠(yuǎn)程會診模式

從20世紀(jì)70年代以后，中醫(yī)學(xué)逐漸走向世界，數(shù)度出現(xiàn)國際性的中醫(yī)熱。這些都說明中醫(yī)在國際上具有獨(dú)特的魅力和優(yōu)勢，具有強(qiáng)大的生命力和廣闊的推進(jìn)空間。但是我們也不得不承認(rèn)至今中醫(yī)藥在世界上大部分國家仍被排除在正規(guī)醫(yī)學(xué)體系之外，沒有法定地位，多以替代醫(yī)學(xué)方式出現(xiàn)，并常以中醫(yī)診所的方式生存。有數(shù)據(jù)表明，美國有7000家中醫(yī)診所，從業(yè)中醫(yī)針灸師1萬人；英國有600家中醫(yī)診所，從業(yè)針灸師3000人；新加坡有800家中醫(yī)診所，從業(yè)中醫(yī)師有1500人；日本從事漢方醫(yī)學(xué)的有15000人；法國已有近2600個(gè)中醫(yī)診所，針灸師近萬名。國外中醫(yī)診所最基本的發(fā)展形式及模式有兩種，一種為個(gè)體中醫(yī)診所，一種為醫(yī)藥一體的藥店坐堂醫(yī)診所，其中個(gè)體中醫(yī)(針灸)診所是各國提供中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)[2]。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)是與醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程、計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)與通訊等密切相關(guān)的一門學(xué)科，信息技術(shù)是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要支柱[3]。常說為“減少遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建設(shè)投入很重要的一方面就是從技術(shù)角度加以突破”，因此也大力提倡發(fā)展帶有標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)接口的新型數(shù)字化醫(yī)療檢測設(shè)備，通過數(shù)據(jù)采集方式與醫(yī)院HIS，LIS，RIS，EMR，PACS等軟件模塊無縫鏈接，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和區(qū)域信息平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通，從而達(dá)到減少遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)建設(shè)的重復(fù)性投入[4]。極大限度地降低投入產(chǎn)出比，加強(qiáng)技術(shù)層面是肯定的，但是我們往往也忽視了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在國外的存在方式，那就是多以小規(guī)模的診所形式存在，雖然散在的數(shù)量龐大，但大多沒有政府扶持，多以獨(dú)立經(jīng)營為主。因此，一味強(qiáng)調(diào)對方提高遠(yuǎn)程會診的技術(shù)含量，加大投入，升級硬件設(shè)備等來解決會診中一些傳輸?shù)膯栴}是不現(xiàn)實(shí)的，莫不如從“軟”的方向去解決，如借用第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)軟件等方式“低成本、高成效、廣受益、易推廣”[5]的方式解決，更為符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對外會診。近10年來，政府的大力扶持下國內(nèi)的中醫(yī)藥發(fā)展迅速，中醫(yī)藥現(xiàn)代化取得一些成績，因此拿這些成果更好的服務(wù)臨床，發(fā)揮中醫(yī)臨床優(yōu)勢和特色的過程中，我們應(yīng)使遠(yuǎn)程會診有效的發(fā)揮作用，通過遠(yuǎn)程會診便捷地帶動國外傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)水平的提高，推動中醫(yī)藥在國外的發(fā)展，提升我院的國際影響力。

3 關(guān)于可持續(xù)發(fā)展方向的思考

中醫(yī)遠(yuǎn)程會診一般針對國外醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理起來較為棘手的疑難雜癥，或者是通過一段時(shí)間治療后效果不佳的患者來進(jìn)行會診，這可以使醫(yī)師突破地理范圍的限制，極大地降低跨國界運(yùn)送患者的時(shí)間和成本，通過共享患者的病歷來最大限度地提高診療效果。因此如何與國外更多的中醫(yī)診所建立起遠(yuǎn)程會診平臺，并形成可持續(xù)發(fā)展道路是我們需要思考及努力的方向。如中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長張伯禮教授所述，“在世界各國，以加強(qiáng)聯(lián)系中醫(yī)藥的同事交流和團(tuán)結(jié)，促進(jìn)中國中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展，為人類健康作出新的貢獻(xiàn)[6]”，那么在此過程中遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)模式如何發(fā)揮有效作用，如何使遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)模式成為必要而有效的新途徑是我們中醫(yī)人值得思考的問題。

現(xiàn)階段我們進(jìn)行的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)會診中，診療信息的傳遞和交互幾乎全部通過音頻、視頻信號進(jìn)行，沒有實(shí)現(xiàn)電子病歷和交互操作，因而遠(yuǎn)程專家掌握的患者的病情信息是有限的，獲得相應(yīng)的診療信息效率是較低的。因此，既保證轉(zhuǎn)輸數(shù)據(jù)安全的前提下（不發(fā)生患者的病情或病歷的泄漏），保護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益，提高診斷的可靠性和準(zhǔn)確性是可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，健全相應(yīng)的法律、法規(guī)，締結(jié)相應(yīng)的合作協(xié)議以及國內(nèi)國外合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是保證遠(yuǎn)程會診可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

4 小結(jié)

當(dāng)前中醫(yī)藥己傳播到世界上160多個(gè)國家和地區(qū)，中醫(yī)(針灸)診所己成為許多國家提供中醫(yī)藥服務(wù)的主要模式和場所。國內(nèi)遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)近年來在國家大力持持下有了較大發(fā)展，然而國外中醫(yī)診所由于規(guī)模小，以個(gè)體經(jīng)營模式為主，當(dāng)?shù)卣龀至Χ刃〉仍蚪ㄔO(shè)高水平的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)的能力尚有限。因此，建設(shè)符合雙方的遠(yuǎn)程會診模式，與國外更多的中醫(yī)診所建立起會診平臺，為他們提供安全、有效的中醫(yī)服務(wù)，提升中醫(yī)藥的國際影響力，加快中醫(yī)藥走向世界的步伐是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程會診的新途徑也是新方向。

[1]李致重.中醫(yī)復(fù)興論著[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：15.

[2]王志偉，李宗友，申思.國外中醫(yī)診所基本發(fā)展模式分析[J].中醫(yī)雜志，2013，54(5):392-394.

[3]顏雨春，周典，朱啟星.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)與管理[M].合肥：時(shí)代傳媒集團(tuán)，2010：410.

[4]李曉紅，魯超，許鶴，等.多媒體時(shí)代推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)應(yīng)用的實(shí)踐體會[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（9）：1807-1809.

[5]劉彥凱.信息化助推新醫(yī)改——淺議“健康快車”專家遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)J].辦公自動化雜志，2009（20）:4-5.

[6]林虹.經(jīng)典國粹[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2009：397.

Promoting the Development of Traditional Chinese Medicine to the World by Application of Remote Medical Consultation

JIN Honghua,YU Lan,FU Dechao,ZHANG Muhan,LI Jing,YANG Shujuan*
(Foreign Affairs Office,the First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Remote medical consultation in China is mainly applied in the military hospitals which supported greatly by the government and the remote areas with deficient medical resources.It is rarely reported that the remote medical consultation is applied in the foreign exchange of traditional Chinese medicine.Traditional Chinese medicine is one of the national treasures of China.As the doctors of traditional Chinese medicine,we have the responsibility of publicizing the culture of traditional Chinese medicine to the world.This paper is a research that the pattern of remote medical consultation of traditional Chinese medicine is more convenient and extensive,which provide a new method of developing traditional Chinese medicine to the world.Meanwhile,this paper also analyzed some experiences during the remote medical consultation of traditional Chinese medicine.

remote consultation;ability promotion of traditional Chinese medicine;foreign exchanges

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.012

1672-2779（2016）-24-0026-03

李海燕本文校對：邢海濤

2016-07-16）

天津市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究項(xiàng)目（No：2014004）

*通訊作者：896052693@qq.com