楊素巧 王新艷

（河北省平山縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，平山050400）

1例妊娠合并帶狀皰疹的護(hù)理體會(huì)

楊素巧 王新艷

（河北省平山縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，平山050400）

妊娠期間的婦女機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)各種疾病，水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病是一種常見的并發(fā)癥，但妊娠合并帶狀皰疹患者較少見，且病情嚴(yán)重，用藥謹(jǐn)慎，可累及胎兒，給治療護(hù)理帶來很大的難度，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，護(hù)士要熱情、主動(dòng)做好患者的消毒隔離、病情觀察、高熱護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等為患者營造一個(gè)舒適的環(huán)境，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

帶狀皰疹；護(hù)理；婦產(chǎn)科；纏腰火丹

帶狀皰疹好發(fā)于春秋季節(jié)，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。本病發(fā)生率可達(dá)1.4‰～4.8‰之間，約有20%的患者遺留有神經(jīng)痛。50歲以上老年人是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。15歲以下兒童極為少見。中醫(yī)認(rèn)為本病系情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)；久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢皮膚而發(fā)；或脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而成。多發(fā)生在肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。發(fā)病特點(diǎn)：患處先出現(xiàn)潮紅斑，斑塊很小，如米粒，不癢，此處皮膚有刺痛的感覺，次日紅斑發(fā)展呈綠豆或黃豆大小的丘疹，呈簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗挘挶诰o張發(fā)亮，皰液澄清，中心凹陷，呈臍窩狀，個(gè)個(gè)獨(dú)立，皰群間皮膚正常。此病多發(fā)生在身體的一側(cè)，可見前胸、后背、腰部、臉頰及頸部、肩及上肢、下肢、口周等處，一般不超過正中線。此病于腰腹部、背部發(fā)病者居多，發(fā)生在腰部者，形似一條火龍纏繞于腰間，故俗稱“串腰龍”，中醫(yī)則稱之為“纏腰火丹”。神經(jīng)痛為本病特征之一，有些患者可出現(xiàn)劇烈疼痛?；颊甙l(fā)疹前常有感冒、疲倦、失眠、食欲不振等抵抗力低下的前驅(qū)癥狀。若不及時(shí)治療，皰疹數(shù)量迅速增多，患者局部皮膚則疼痛難忍。許多患者因不能忍受疼痛，或由于劇痛，影響了正常的工作及生活才會(huì)就診。特別發(fā)生在面部的皰疹，病情較重，疼痛劇烈，常累及一側(cè)眼部皮膚，可見眼瞼紅腫，不能睜眼，嚴(yán)重者可影響視力，若累及耳部的皮膚，可影響聽力，由于病毒可直接從脊髓神經(jīng)前、后根向上逆行侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)還可引起腦炎。因此需引起大家的重視，對(duì)患者做好健康宣教，使患者認(rèn)識(shí)本病的嚴(yán)重性。特別患過肝膽疾病、某些傳染病、惡性腫瘤、紅斑狼瘡及外傷或免疫功能低下者及年老體弱者最易感染本病。目前認(rèn)為帶狀皰疹和水痘是同一種病毒引起的不同臨床表現(xiàn)，15歲以下的兒童多引起水痘，成人多引起帶狀皰疹。此病毒可長期潛伏在人體神經(jīng)細(xì)胞中，當(dāng)人體抵抗力下降，導(dǎo)致病毒再活動(dòng)，可誘發(fā)本病。本病發(fā)病初期，治療不及時(shí)，導(dǎo)致皰疹面積較大，病程持續(xù)時(shí)間會(huì)較長，有的甚至半月才能痊愈，發(fā)病處皮膚會(huì)留下色素沉著。若治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性，出現(xiàn)長期陣發(fā)性刺痛，也就是我們所說的后遺神經(jīng)痛。穿較硬面料的內(nèi)衣摩擦也會(huì)感到疼痛。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕。本病診斷不難，根據(jù)單側(cè)發(fā)疹、沿周圍神經(jīng)分布，排列呈帶狀多數(shù)水皰簇集成群，伴有神經(jīng)痛，基本可以確診。

妊娠合并帶狀皰疹患者臨床上較少見，對(duì)于妊娠合并帶狀皰疹的患者，要詳細(xì)詢問病史，了解發(fā)病的誘因，是否有和水痘患者或帶狀皰疹患者接觸史，由于妊娠合并帶狀皰疹患者生理的特殊性，可能存在感覺異常、發(fā)病不典型，要注意一些特殊性：如癥狀不典型、癥狀較一般患者嚴(yán)重、容易誘發(fā)重癥并發(fā)癥等。妊娠感染水痘一帶狀皰疹病毒，可通過胎盤傳播給胎兒和新生兒，妊娠早期可引起死胎、流產(chǎn)、小頭畸形等，妊娠中期可導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩和先天性畸形，妊娠晚期可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、敗血癥、死胎等，我院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)在2015年5月13日收治了1例妊娠合并帶狀皰疹患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 醫(yī)案

患者李某，女，30歲。因“停經(jīng)35周，胸背部出現(xiàn)簇狀皰疹伴有劇烈疼痛3天”于2015年5月13日收入院。入院測T 36.5℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 120/ 75 mmHg，體重65 kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，左側(cè)胸背部可見多處粟粒型成簇狀皰疹，皰液清亮，局部皮膚呈深紅色，面積約3 cm×3 cm～8 cm×8 cm不等，觸之疼痛。婦科檢查：第一胎孕35周，宮高28 cm，腹圍85 cm，先露頭，胎心音148次/分，無宮縮、陰道出血。飲食差，患者因疼痛而睡眠欠佳，小便黃，大便正常，化驗(yàn)血尿便常規(guī)正常。入院后給予二級(jí)護(hù)理，清淡飲食，禁食辛辣、油膩食物，以免助火。做好情志護(hù)理；給予火針治療；同時(shí)用中藥雄黃、枯礬等分研細(xì)末，冷水調(diào)敷患處，每天四次；給予口服中藥（全瓜蔞30 g，生甘草10 g，白芍20 g，板藍(lán)根15 g，柴胡15 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g）水煎服200 ml，每日兩次，溫服。給予靜脈滴注5%葡萄糖注射液250 ml+甲鈷胺注射液0.5 g，日一次；經(jīng)過精心治療和護(hù)理，患者當(dāng)天疼痛減輕，當(dāng)夜安睡，第二天皮損結(jié)痂，三日痛止，第五日結(jié)痂脫落，一周痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 一般護(hù)理入院后及時(shí)監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎心等情況的變化，觀察發(fā)病處水皰破潰情況。勸告患者避免用手搔抓皮膚，衣著應(yīng)柔軟舒適，健側(cè)臥位，以防水皰破潰及繼發(fā)感染[1]。病室內(nèi)保持安靜、通風(fēng)、空氣新鮮，光線柔和，使患者心情放松，保證患者充分休息和足夠的睡眠。

2.2 情志護(hù)理患者患病處皮膚的疼痛，可以出現(xiàn)在皰疹之前，也可以持續(xù)到皮疹消退之后，還會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛[2]，患者常常因疼痛以及害怕累及胎兒而顧慮重重，焦躁不安，孕婦多有恐懼心理，易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理和引起情緒障礙[3]，此時(shí)要做好患者的心理護(hù)理，同情患者，急患者所急，向患者表示此時(shí)的心情、感受能理解，熱情接待患者，宣教該病的發(fā)病原因、機(jī)制、預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸，說明不良情緒可影響疾病的康復(fù)，還可引起子宮收縮影響胎兒。告知患者本病治療的方法、預(yù)后以及對(duì)胎兒的影響，消除患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 飲食護(hù)理出疹期患者有高熱，應(yīng)每天給患者測體溫4次，高熱時(shí)，給予溫水擦浴，忌用退燒藥物，汗出時(shí)及時(shí)擦干汗液，避免受涼，由于發(fā)熱患者新陳代謝較前旺盛，消耗增大，要注意補(bǔ)充營養(yǎng)，可給與高熱量、高維生素、富含蛋白質(zhì)的清淡、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等[4]。多食新鮮蔬菜、水果，食欲不振者進(jìn)溫涼半流質(zhì)飲食，多飲水，忌食辛辣、刺激性、油膩食物，遵循少量多餐的原則。

2.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理患者妊娠35周，行動(dòng)不便，護(hù)士應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，勤換衣服、被褥，囑患者每日更換消毒衣褲，指導(dǎo)患者衣褲可每日用開水燙后清洗，日光下暴曬消毒，每3 d為患者更換消毒床單，有污染時(shí)隨時(shí)更換，火針治療時(shí)有些疼痛，應(yīng)向患者提前做好解釋工作，告知疼痛可忍受，消除恐懼心理，配合治療。局部涂藥前要先清除前一次粘存的藥物及污物，以利于藥物的吸收，涂藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，靜點(diǎn)藥物應(yīng)觀察滴速和用藥反應(yīng)，注意避光。

2.5 癥狀的觀察與護(hù)理帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥是皮損部位的繼發(fā)感染，因此要注意觀察破損處皮膚的顏色、有無滲液及滲出液顏色、氣味等情況。其次較嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺炎，發(fā)生率高達(dá)5%～10%，嚴(yán)重者可進(jìn)展為成人呼吸窘迫綜合征，要密切觀察患者有無咳嗽、氣促、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀。同時(shí)要注意觀察胎兒情況，及時(shí)監(jiān)測胎心，觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫情況，必要時(shí)采取措施保護(hù)宮內(nèi)胎兒，以降低孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率及先天性水痘的發(fā)生。

2.6 注意檢測胎心妊娠合并帶狀皰疹，在中期可導(dǎo)致宮內(nèi)發(fā)育遲緩和先天性畸形，妊娠晚期可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、敗血癥、死胎等，因此入院期間密切注意胎兒的監(jiān)測，及時(shí)請(qǐng)婦科會(huì)診，觀察胎心及胎動(dòng)情況，每日早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)3次，每次1 h，如胎動(dòng)頻繁，則應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)當(dāng)馬上通知醫(yī)生。

2.7 環(huán)境要求發(fā)熱時(shí)，室內(nèi)溫度保持在20～22℃，不可過高也不可過低，過高易使體溫上升，無發(fā)熱者室溫保持在22～24℃，濕度50%～60%為宜。水痘-帶狀皰疹患者是傳染源，主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播[5]。將患者置于單人病室，限制家人及親屬探視次數(shù)、人數(shù)，避免增加患者感染的機(jī)會(huì)及交叉感染，病室要每日開窗通風(fēng)2次，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天用空氣消毒器消毒30分鐘。因帶狀皰疹患者皰疹液內(nèi)含有大量的病毒，如果水皰破裂，皰疹漿液也可通過接觸傳染給其他人，因此在水皰破裂時(shí)要做好接觸隔離?；疳槸煼梢詫捳顑?nèi)的病毒殺死，減少傳染。

2.8 出院宣教對(duì)出院的患者要提前做好出院宣教，告知患者出院后要注意保持皮膚清潔，告知家屬做好家庭消毒隔離。臥室內(nèi)可用食醋密閉熏蒸后再開窗通風(fēng)，單人居住，避免受風(fēng)寒，飲食要合理，保持心情舒暢，指導(dǎo)孕婦做孕婦操，適當(dāng)鍛煉身體增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)詳細(xì)指導(dǎo)患者出院帶藥的使用方法、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)按時(shí)用藥，告知患者定時(shí)到皮膚科、產(chǎn)科門診復(fù)查。

3 體會(huì)

妊娠合并帶狀皰疹患者臨床較少見，發(fā)病率僅為0.1‰～0.7‰，由于水痘病毒傳染性強(qiáng)，且孕婦免疫功能低下，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。若治療處理不當(dāng)、不及時(shí)可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥甚至累及胎兒，給患者及家庭造成嚴(yán)重的后果。水痘病毒主要通過飛沫和密切接觸傳播，通常潛伏期11～21 d，平均14 d，自發(fā)病前24 h至皮疹結(jié)痂為止均有傳染性，病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，有效的隔離措施和護(hù)理干預(yù)配合合理的治療可起到事半功倍的效果。在抗病毒治療方面利巴韋林對(duì)胎兒有致畸作用，阿昔洛韋雖然可選擇性地被感染細(xì)胞攝取，通過病毒編碼的胸苷激酶激活，轉(zhuǎn)化為單磷酸阿昔洛韋、雙磷酸阿昔洛韋和三磷酸阿昔洛韋，后者抑制病毒DNA多聚酶，并攜帶至病毒DNA鏈中，終止其延伸鏈。阿昔洛韋可穿過孕婦的胎盤通過胎兒的腎臟代謝排出體外，在羊水中濃度會(huì)相對(duì)較高，不會(huì)沉積在胎兒體內(nèi)，但是羊水中的阿昔洛韋會(huì)通過胎兒的皮膚重新吸收到體內(nèi)，可加重胎兒的腎臟負(fù)擔(dān)，我院神經(jīng)內(nèi)科采用中藥外敷起到辛散溫燥、燥濕殺蟲、解毒辟穢止痛與內(nèi)服疏肝理氣、清熱解毒、緩急止痛中藥相結(jié)合替代西醫(yī)用抗病毒藥物治療，配合火針，療效滿意，并且無副作用還能縮短住院時(shí)間。

由于皰疹處皮膚損害導(dǎo)致疼痛劇烈，特別是對(duì)處于生理特殊妊娠期婦女危害更大。我們要針對(duì)妊娠期帶狀皰疹患者的生理和心理特點(diǎn)，加強(qiáng)病情觀察及胎兒監(jiān)測，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格消毒隔離，重視心理護(hù)理、康復(fù)干預(yù)和疼痛護(hù)理，這對(duì)穩(wěn)定患者情緒，取得患者配合、促進(jìn)疾病康復(fù)，確保母嬰安全有著重要意義。

[1]朱燕.1例妊娠合并帶狀皰疹患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013：07-0154-02.

[2]梁豪文，熊東林，肖禮祖，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛風(fēng)險(xiǎn)因素的研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(5):287-289.

[3]李天心.醫(yī)學(xué)心理[M]北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：274-275.

[4]于海艷，王俊紅.妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染14例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，1(21)：91-92.

[5]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:281-282．

Nursing Experience of Pregnancy Complicated with Herpes Zoster for One Case

YANG Suqiao,WANG Xinyan
(Department of Neuroiogy,Pingshan County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Pingshan 050400,China)

The low immunity of women during pregnancy easily leads to various kinds of diseases.Acute-infectious skin disease caused by varicella-zoster virus is a common complication,but rarely occurs during pregnancy.This could bring great difficulty of nursing and demand for high attention because the medication may affect fetuses.To reduce the incidence rates and create a comfortable environment for patients,nurses should do the following work actively and passionately,such as disinfection,isolation,observation,high fever nursing,skin care,psychological care and discharge guidance.

herpes zoster;nursing experience;obstetrics and gynecology;herpes zostor

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.054

1672-2779（2016）-24-0119-03

張文娟本文校對(duì)：鄭秋紅

2016-08-30）