豐　帆，肖書傲，徐光輝，張洪偉

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化外科， 西安　710032

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臨床技能競賽對臨床醫(yī)學教育的影響及啟示

豐帆，肖書傲，徐光輝，張洪偉

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院消化外科， 西安710032

【摘要】：文章結(jié)合第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院臨床技能競賽對于醫(yī)學生人才培養(yǎng)的影響及作用，認為其在學生及教師水平提高、院校之間交流、臨床技能操作標準的形成等方面都有著重要的促進作用，但在臨床技能培訓的推廣、模擬臨床操作方面受限。為此，針對醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)提出應完善臨床技能培訓基地的建設、重視學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)、建立一支優(yōu)秀教師梯隊等建議，以提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，推動臨床醫(yī)學教育改革。

【關鍵詞】：臨床技能競賽；臨床醫(yī)學教育；醫(yī)學生；影響

醫(yī)學是一門非常注重實踐的學科，因此臨床技能培訓是臨床醫(yī)學生向一名合格臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關鍵步驟。但在醫(yī)療環(huán)境的改變、體制的改革等多種因素共同影響下，醫(yī)學生實際的動手操作機會逐漸減少?，F(xiàn)今社會對臨床醫(yī)師的要求不斷提高，如何加強臨床技能培訓已成為醫(yī)學教育界普遍關注的問題。為此，衛(wèi)生部聯(lián)合教育部委托北京大學醫(yī)學部于2010年舉辦了第一屆主題為“奉學道、尚醫(yī)德、精醫(yī)術、展風采”的全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽。旨在通過競賽活動，引領全國臨床醫(yī)學教育改革，促進醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)學生臨床技能培訓過程中存在的問題，為逐步規(guī)范我國醫(yī)學教育中的臨床技能操作將起到推動作用[1]。該文結(jié)合西京醫(yī)院參賽學員及教師的賽后總結(jié)，針對學校臨床教學過程中存在的問題，探討臨床技能競賽對臨床實踐教學的影響及啟示。

1我國醫(yī)學院校臨床技能教育的現(xiàn)狀

隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、新的《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的相繼出臺，醫(yī)學生的臨床實踐空間受到了很大程度的限制。同時，醫(yī)學院校招生規(guī)模逐漸擴大，導致臨床實踐資源相對不足。再加上醫(yī)療環(huán)境的改變，患者對實習醫(yī)師的抵觸態(tài)度，導致臨床實踐機會大大減少。在這樣的環(huán)境下，醫(yī)學生的主動性和自信心也會受到?jīng)_擊，從而很大程度上制約了醫(yī)學生的臨床實踐。一項調(diào)查研究表明，臨床實習階段約22.6%的學生潛心考研，71.6%的學生則忙于找工作[2]，這樣一來，實習時間明顯被壓縮，且實習專心程度也大打折扣，臨床醫(yī)學生培養(yǎng)效果不盡如人意。

2臨床技能競賽的利弊

2.1臨床技能競賽的利處

2.1.1有助于提高臨床實踐教學水平，促進臨床實踐教學經(jīng)驗的交流由于日常臨床工作及教學、科研任務的繁重，各院校、各學科的臨床教師缺乏互相之間交流學習的平臺，這對醫(yī)院人才培養(yǎng)的多元化、教學方法的改進都是很大的阻礙。全國醫(yī)學生臨床技能競賽為各大高校提供了一個相互切磋、經(jīng)驗交流的平臺。各高等醫(yī)學院校教師相互學習，進行教學方法與經(jīng)驗的交流，有助于將多種教學方法引入臨床技能教學中去，推動了臨床技能教學模式的發(fā)展和創(chuàng)新。

2.1.2優(yōu)化了教師自身教學水平，鍛煉了教師隊伍臨床技能競賽學生參賽的水平的高低凸顯的是各院校教師隊伍的水平。競賽促使各院校對技能教學提出更高要求，對參加臨床技能培訓的所有教師學校嚴格選拔、集中培訓以規(guī)范教師的臨床技能操作。定期開展臨床技能教學研討會，運用多媒體教學、真人模擬、人機對話等多種教學方法，通過模擬訓練、病房實踐、角色互換等多種途徑提高教學效率，形成了良好的教學氛圍。

2.1.3可促進相對統(tǒng)一的臨床技能操作標準的形成由于國內(nèi)各地區(qū)發(fā)展不平衡，導致各院校的醫(yī)療操作標準差異較大。臨床技能競賽融合了各參賽院校技能操作的優(yōu)缺點進行相互補充，有助于確立全國范圍內(nèi)同行普遍認可的針對醫(yī)學生的臨床基本技能操作規(guī)范。同時隨著操作標準的確立，使醫(yī)學生的臨床技能培訓有標準可依，對醫(yī)學生打好臨床基本技能的基礎極為有利。

2.1.4調(diào)整教學安排，重視實踐教學以往各大院校只注重醫(yī)學基本理論的教與學，對臨床技能教學的重視程度不夠，考核形式化，以致于技能培訓形同虛設。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，醫(yī)院對醫(yī)學生的臨床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作較為熟練的情況下，才有可能在臨床實踐中得到更多的操作機會。因此，重置課程安排，開設臨床技能課程勢在必行。很多院校編寫臨床技能教材，增加實踐課程比重，對于臨床技能教學提出了明確的目標、內(nèi)容及考核標準。其在很大程度上促進了醫(yī)學生臨床技能的實踐與提高，使學生對醫(yī)學基本理論有了更為深刻的認識和理解。

2.1.5促進了醫(yī)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)臨床技能競賽不只是臨床操作技能的比拼，更是對醫(yī)學生的人文素養(yǎng)、溝通能力、心理素質(zhì)、應急能力、臨床思維能力等全方面的考驗。隨著競賽的開展，醫(yī)學生的綜合素質(zhì)考察所占比重越來越大，貫穿技能操作的始終，這對傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式是一個極大的沖擊，促進了醫(yī)學教育模式的轉(zhuǎn)變。

2.2臨床技能競賽的弊端

2.2.1臨床技能培訓的推廣受到限制由于參賽學生只占到應屆畢業(yè)學生極少的比例，同時受到教學成本及投入資源等因素影響，導致為競賽制定的大量、高強度的臨床技能培訓計劃不能普及。另外，競賽的性質(zhì)可能會導致部分醫(yī)學院校過分追求比賽名次，使臨床技能培訓成為極少數(shù)人的精英教育，提高了極少部分醫(yī)學生的臨床技能水平，但不能惠及全部醫(yī)學生[3]。這與臨床技能競賽的初衷背道而馳，也不符合醫(yī)學教育本質(zhì)。因此，參賽選手的優(yōu)異表現(xiàn)并不能代表院校的整體真實水平。

2.2.2模擬臨床操作的限制性首先模擬臨床操作與臨床實際教學有較大差別，醫(yī)學生的人文知識、醫(yī)患溝通能力、臨床思維與決策能力等必須在床邊進行培養(yǎng)，以培養(yǎng)其真正能解決臨床實際問題的能力。而模擬臨床場景只能部分提高操作技能，與培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本能力有一定差別。其次，模擬臨床操作是死板、機械化的，并不能表現(xiàn)真實的臨床操作效果。由于每個考試環(huán)節(jié)時間緊張，考生只能快速地在各個得分點上進行操作，而其他非重要環(huán)節(jié)會有意識忽略，使得很多操作點到為止，與臨床實際操作相差較大。

3對臨床技能培訓的思考和建議

3.1相對固定教師隊伍，按周期進行人員更替

優(yōu)秀的臨床帶教隊伍對于臨床技能教學的作用是不言而喻的，是保證培訓質(zhì)量的基礎。首先，應加強臨床教師隊伍的選拔和培訓，搭建一支專業(yè)的臨床技能教學團隊。不斷制定和完善培訓相關獎勵制度以保證其積極性和教學高質(zhì)量運行。而教師也應及時學習新技術，與時俱進，優(yōu)化自身教學能力。為了保證教師隊伍的相對穩(wěn)定和周期性的人員更替，可考慮每個相關專業(yè)選擇兩名高年資主治醫(yī)師或年輕的高級職稱臨床醫(yī)師作為教師，保證教學團隊的質(zhì)量和活力。其次，臨床技能培訓也是對教師隊伍的鍛煉，因此可固定周期進行人員更替。比如：每年每個專業(yè)更換一名教師，這樣保證每年每個專業(yè)都有一名有經(jīng)驗的教師和一名新教師。既保證了教學質(zhì)量，又可定期讓新教師接受鍛煉，逐步擴大臨床醫(yī)師參與的廣度，最終提高整個醫(yī)學院校教師隊伍的實力。

3.2注重平時本科基礎教育，發(fā)揮學生主觀能動性

目前，大多數(shù)參賽院校對參賽學生的選拔是在實習之初，然后在培訓過程中經(jīng)過層層篩選，最終選出4人參賽隊伍，隊伍確定后再進行最后階段的沖刺培訓。這種選拔培訓方式有違臨床技能競賽的初衷，未達到全面推動本科醫(yī)學教育的目的。因此，筆者認為應從本科醫(yī)學基礎教育、臨床見習、臨床實習這3個層面全面加強醫(yī)學生的教育，使其不僅醫(yī)學理論知識過硬，而且臨床思維得到很好的鍛煉。這樣，不僅使本科教育的整體水平得到了提高，而且在此基礎上，進行優(yōu)中選優(yōu)的選拔培訓，可以得到事半功倍的效果。其次，要切實從學生的角度出發(fā)，制定相應激勵政策(如留校及優(yōu)先就業(yè)，等)以調(diào)動全校學生廣泛參與的興趣和主動性。

3.3完善臨床技能培訓基地的建設

醫(yī)學院?？梢砸耘R床技能競賽為契機，完善臨床技能培訓基地的硬件和軟件的建設。另外，延長訓練基地開放時間，使所有的學生可以有充足的時間在訓練基地進行重復操作練習。學生之間相互比較，糾正對方操作的不當，提高技能訓練的質(zhì)量。

3.4重視醫(yī)學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)

我國醫(yī)學教育往往只注重專業(yè)教育，而忽視心理素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著社會的快速發(fā)展，社會競爭越來越激烈，一些心理素質(zhì)差的年輕醫(yī)師在競爭中往往不能正確把握自己，難以勝任工作和適應社會發(fā)展需要。心理素質(zhì)在臨床技能競賽中也占有重要地位。我們發(fā)現(xiàn)，平時訓練時思維敏捷、動作熟練的學生，在競賽場這種緊張激烈的氛圍下，會出現(xiàn)出汗、手抖等一系列癥狀，甚至會出現(xiàn)操作的頻頻失誤，不能正常發(fā)揮自己的水平，最終嚴重影響競賽成績。因此，在平時的培訓中尤其要注重學生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使其不僅能在競賽時臨陣不亂，而且在以后的工作中也能沉著穩(wěn)重。

3.5開展電視轉(zhuǎn)播，注重賽后總結(jié)

通過電視轉(zhuǎn)播使沒有機會到現(xiàn)場感受和觀摩的人們也可以感受到賽場實況，使更多的師生對競賽有直觀的感受[4]。注重賽后的總結(jié)工作可以讓我們更加清楚地認識到在以往的培訓過程中有哪些優(yōu)勢及不足。優(yōu)勢該如何發(fā)揚，不足該如何彌補。我們還會在每次競賽結(jié)束后，組織參賽學生進行臨床操作視頻的錄制，用于第二年的競賽前培訓，從而保證了操作訓練的標準性和一致性，取得了良好的效果。這些視頻資料以后在全體醫(yī)學生的臨床技能培訓教育中也發(fā)揮了重要作用。

臨床技能競賽的開展利大于弊。其不僅可以促使醫(yī)學院校完善臨床技能培訓基地的建設，而且可以提高教師隊伍的質(zhì)量和醫(yī)學生臨床技能培訓的整體水平，提高醫(yī)學生進入臨床前的綜合素質(zhì)，最終推動全國臨床醫(yī)學教育改革。

參考文獻

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【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601002

Effects of clinical skills competitions on clinical medical education and enlightenmentFengFan,XiaoShu'ao,XuGuanghui,ZhangHongwei

DepartmentofDigestiveSurgery,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032,China

【Abstract】:This paper discusses the effects of clinical skills competitions at our hospital on medical students education. We believe that clinical skills competitions play an important role in improving teachers' and students' levels, promoting communications between different colleges and universities, and creating clinical skill operation guidelines. However, their roles in popularizing clinical skills training and simulating clinical operations are limited. In addition, we propose some suggestions for medical students' clinical skills development such as improving the construction of clinical skills education bases, emphasizing education in medical students' psychological quality and establishing an excellent training team of teachers so as to uplift medical students' comprehensive quality and promoting reform of clinical medicine education.

【Key words】:clinical skills competition; clinical medical education; medical student; effect

【中圖分類號】：G642.0

【文獻標志碼】：A

【文章編號】：1004-5287(2016)01-0006-03

作者簡介：豐帆(1982-)，男，湖北枝江人，博士，講師，主治醫(yī)師，主要研究方向：胃腸道腫瘤。通信作者：張洪偉(1964-)，男，黑龍江密山人，博士，教授，主任醫(yī)師，主要研究方向：胃腸道腫瘤。電話：029-84771531；E-mail:zhanghwfmmu@126.com

收稿日期：2015-08-03

基金項目：國家自然科學基金(31100643)