李世月　李亞玲

（1　西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)系，瀘州　646000；2　西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，瀘州　646000）

醫(yī)院藥房管理模式的分析與建議※

李世月1李亞玲2*

（1西南醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院藥學(xué)系，瀘州646000；2西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，瀘州646000）

現(xiàn)今醫(yī)院用藥，看病和醫(yī)患糾紛等問題越來越嚴(yán)峻，藥房作為醫(yī)院的一個(gè)關(guān)鍵所在，具有承上啟下的作用，其管理水平的好壞，直接影響著醫(yī)院的發(fā)展和收益等。本文就傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理中存在的問題進(jìn)行探討，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)針對這些問題提出相應(yīng)的意見和建議。

傳統(tǒng)藥房；綜合藥房；管理模式

醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營、服務(wù)等為一體的綜合性科室。藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且還要保證患者安全有效地使用藥品，并且確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。目前一些小型醫(yī)院、?？漆t(yī)院等仍是傳統(tǒng)藥房管理模式，以簡單的發(fā)藥服務(wù)為主，藥房工作人員對藥學(xué)信息的收集利用意識薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)比較少，工作大多是采取敷衍的態(tài)度應(yīng)付發(fā)藥、劃價(jià)等，目標(biāo)基本上定位于手工操作的熟、快、準(zhǔn)［1］，其他藥學(xué)服務(wù)往往被簡化或者忽略。而一些大型綜合性醫(yī)院采用了綜合藥房管理模式，對藥師的專業(yè)知識、溝通技巧、服務(wù)禮儀和藥房的便利設(shè)施、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)費(fèi)用等方面做出了很大改變，取得了理想效果，本文就傳統(tǒng)醫(yī)院藥房管理模式中存在的問題進(jìn)行探討，并針對這些問題提出相應(yīng)意見和建議，以供相關(guān)行政管理部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考，從而提高整個(gè)藥學(xué)服務(wù)水平。

1　傳統(tǒng)藥房管理模式存在的問題

1.1缺乏統(tǒng)一完善的藥品管理制度如今我國大多數(shù)傳統(tǒng)藥房都沒有制定完整的藥品管理制度：藥品入庫把關(guān)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，沒有完整的驗(yàn)收記錄，沒有出庫明細(xì)單，沒有效期管理記錄，甚至有的醫(yī)院沒有對特殊藥品進(jìn)行專庫或?qū)９翊娣?，更沒有溫、濕度記錄以及相關(guān)調(diào)控措施［2］。藥品需要退貨的，沒有退貨記錄，對于藥品破損管理來說，藥房工作人員在打碎藥品之后也沒有馬上填報(bào)處理，過期藥品沒有采取相應(yīng)的方法去應(yīng)對，缺乏對藥品的嚴(yán)格監(jiān)控，這些問題都是導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失、效益降低的原因，都影響著藥房的發(fā)展。

1.2藥房人員學(xué)歷、技術(shù)水平參差不齊藥房藥師有研究生、本科生、中專生、甚至還有普通工人，各種學(xué)歷不同的人匯聚在藥房就導(dǎo)致了藥房人員素質(zhì)的參差不齊。傳統(tǒng)藥房里的工人缺少藥物專業(yè)知識，對于一些特殊藥品的使用方法就會交代不清，沒有藥師的前提下去拿藥就不能保證患者用藥的安全性和準(zhǔn)確性。藥房中各個(gè)水平不同的藥房人員其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識也不同，執(zhí)行力度也有差別，在缺乏責(zé)任感的藥房人員中，對患者提出的問題持以不耐煩的態(tài)度或者不作回答，會使患者對醫(yī)院的好感度下降，對于書寫潦草的處方，拿藥人員如果沒有進(jìn)行認(rèn)真的核對就可能會造成錯拿或少拿藥品的問題出現(xiàn)，造成醫(yī)院的收益下降等。

1.3工作模式陳舊目前大部分傳統(tǒng)藥房的藥品管理停滯在藥品購進(jìn)和銷售階段，醫(yī)院對藥師培養(yǎng)不夠，很少讓他們外出學(xué)習(xí)交流，在藥房工作也只限于調(diào)配處方、領(lǐng)藥、做賬等，其它藥房人員主要以簡單機(jī)械性的劃價(jià)、發(fā)藥為主，其它環(huán)節(jié)則不夠重視，人性化關(guān)懷不夠，藥房內(nèi)部管理也只是建立在處理供求矛盾、保障發(fā)放質(zhì)量的基礎(chǔ)上，沒有合理有效的規(guī)劃［2］。

1.4硬件設(shè)施落后傳統(tǒng)醫(yī)院藥房的硬件設(shè)施不更新，就不能充分運(yùn)用信息化管理，需要的人工勞動強(qiáng)度大，會使藥房工作復(fù)雜繁瑣，藥房人員不能合理有效的安排時(shí)間，工作錯誤率和效率不能得到明顯改善，使醫(yī)院的發(fā)展受到阻滯。

2　綜合藥房管理模式的優(yōu)點(diǎn)

綜合藥房在保持傳統(tǒng)藥房的優(yōu)點(diǎn)下，又對其做了新的改變，不斷完善其中的不足，順應(yīng)了時(shí)代的要求，精簡人員，有效的激發(fā)了藥房人員的工作活力，更為合理的布局規(guī)劃，提高了工作效率，降低了用藥錯誤事故的發(fā)生，簡化了取藥流程，方便了患者取藥，節(jié)省患者時(shí)間。更新設(shè)備，利用現(xiàn)代化技術(shù)等措施，使醫(yī)院獲益頗多。

3　對傳統(tǒng)藥房管理模式的建議

3.1完善藥房管理制度無規(guī)矩不成方圓，醫(yī)院藥房要制定完善的藥房規(guī)章制度，并大力實(shí)施，加強(qiáng)監(jiān)督藥房人員執(zhí)行和遵守制度，將人性化管理運(yùn)用于藥房的各個(gè)步驟中。

3.1.1嚴(yán)格毒、麻、精放藥品的管理對于毒、麻、精放藥品要實(shí)施專柜保管、專冊登記、專賬消耗、專用處方和專門人員負(fù)責(zé)管理，定期檢查藥品的采購、保管、使用和空瓶回收記錄。這些藥品存放地點(diǎn)要有特定的識別標(biāo)簽，要定期做濕、溫度檢查，處方用量必須符合規(guī)定，領(lǐng)用處方者和發(fā)放處方者必須同時(shí)在場核對信息并進(jìn)行相應(yīng)的登記，藥房人員要對這些藥品有基本認(rèn)識，交接班時(shí)要交代清楚用藥情況、空瓶回收等事項(xiàng)。

3.1.2嚴(yán)格藥品入庫把關(guān)藥品進(jìn)貨必須嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《產(chǎn)品質(zhì)量法》及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)和政策，依法購進(jìn)，購進(jìn)藥品以質(zhì)量為前提，藥品入庫必須由專業(yè)人員核實(shí)確認(rèn)無誤后才可入庫，藥品要填寫詳細(xì)完整的入庫、檢驗(yàn)、出庫記錄。

3.1.3做好藥品拆零管理藥品因?yàn)椴鹆阍蚴チ嗽械膬Υ鏃l件，變得更容易過期、變質(zhì)、破損，拆零藥品的數(shù)量少、個(gè)體小，不方便回收查找。所以醫(yī)院必須設(shè)立藥品拆零管理制度，對于那些易碎或者貴重藥品，如注射安瓿、口服瓶等，醫(yī)院應(yīng)該為其設(shè)立專門的拆零藥品專柜，藥品的拆零會使藥品的信息不夠完整，須保留原包裝，出售時(shí)應(yīng)標(biāo)明藥品的規(guī)格、用法用量、生產(chǎn)日期、保質(zhì)期等，藥房人員應(yīng)每月做拆零藥品的登記記錄表，核對好拆零藥品的數(shù)量及其有效期［3］。

3.1.4注意藥品器材保養(yǎng)和檢驗(yàn)一些藥品如干擾素、人血白蛋白、靜丙等，需要低溫藥品保存箱、溫濕度計(jì)等器材，如果不定時(shí)對這些器材進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，就會出現(xiàn)藥品變性、變質(zhì)，輕則喪失藥效，重則危及患者生命，所以要制定好藥品器材管理制度，保持器材的良好性能，要做好借出、維修、報(bào)廢等記錄，熟悉儀器的使用、保管及注意特殊現(xiàn)象的發(fā)生等。

3.2提高藥房人員技術(shù)水平不斷培養(yǎng)新人隨著時(shí)代的改變，醫(yī)院應(yīng)該大力倡導(dǎo)藥師外出交流經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)自己的臨床知識和認(rèn)識新藥的能力，以適應(yīng)患者的用藥問題。提高普通藥房人員的專業(yè)知識和醫(yī)藥服務(wù)水平，重視他們的實(shí)踐訓(xùn)練，以全心全意為患者服務(wù)為宗旨，明確自己的使命，開展有效的藥學(xué)工作，使患者享受到最好的服務(wù)。不斷培養(yǎng)藥房新人，在其有牢固的醫(yī)藥專業(yè)知識和熟練掌握醫(yī)院業(yè)務(wù)的前提下，為其提供進(jìn)修條件和繼續(xù)教育機(jī)會，例如參加學(xué)術(shù)討論、撰寫論文等。

3.3加強(qiáng)人員的人性化管理醫(yī)院藥房有時(shí)候會出現(xiàn)人員不夠用或者人員多余現(xiàn)象，容易造成一些人員非常忙碌，沒有休息時(shí)間，而另外一些人非?？臻e無所事事，安排值班表的職員應(yīng)當(dāng)按照藥房的每日工作流量做好公正的安排，避免這種現(xiàn)象的發(fā)生。為客觀公平地評價(jià)員工的績效和貢獻(xiàn)，端正員工的態(tài)度，更好地激勵和挖掘員工的潛能，強(qiáng)化員工的競爭與責(zé)任意識，提高藥房整體效能，體現(xiàn)獎優(yōu)罰劣的用人原則，醫(yī)院需制定《員工績效考核制度》，建立科學(xué)、有效的績效管理機(jī)制，客觀、公正地評價(jià)員工的績效與貢獻(xiàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體績效的放大和提升。

3.4引入信息模式化管理更新現(xiàn)代設(shè)備現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，藥房的信息化和自動化越來越成為藥房的基本特征，大型藥房應(yīng)優(yōu)化軟件質(zhì)量，簡化藥房流程，確保信息的安全可靠，加入信息自動化管理，讓計(jì)算機(jī)來管理、整合收集信息，降低人工錯誤率。藥師可以通過計(jì)算機(jī)信息得知庫存藥品使用情況，從而可以有效補(bǔ)給缺貨藥品，減少勞動強(qiáng)度，精減藥房人員。提供詳細(xì)的藥品網(wǎng)絡(luò)信息和藥品用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過人工和計(jì)算機(jī)雙重保險(xiǎn)來保障患者的用藥可靠性。更新藥房硬件設(shè)施［4］，加強(qiáng)對藥品的監(jiān)測檢查，設(shè)立自動化取藥窗口，一些無危害或者危害小的藥品可以讓患者或其家屬通過自動化取藥窗口拿取，提高患者的效益。

4　小結(jié)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)保改革措施的出臺和藥品分類管理制度的實(shí)施，隨著新醫(yī)改要求公立醫(yī)院逐步實(shí)施“取消藥品加成”，逐漸打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，隨著醫(yī)藥行業(yè)競爭的加劇，新的醫(yī)患關(guān)系需求，必使醫(yī)院藥房的“壟斷性、權(quán)威性”地位受到極大沖擊。醫(yī)院藥房管理應(yīng)進(jìn)行怎樣的創(chuàng)新和發(fā)展才能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革及社會發(fā)展呢？這是當(dāng)前各醫(yī)院及醫(yī)院藥房領(lǐng)導(dǎo)者必須要考慮的一項(xiàng)現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題，也是擺在醫(yī)院藥學(xué)人員面前的重要課題。從上所述可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)藥房管理模式無論理論還是實(shí)踐與國內(nèi)、外先進(jìn)水平還有相當(dāng)大的差距，遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化管理的要求。因此需要有針對性的制定新舉措以進(jìn)行改進(jìn)和改善，從而提高整體藥學(xué)服務(wù)水平，跟上時(shí)代步伐。

［1］賀澗綺.綜合醫(yī)院藥房管理改革淺探［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2003，4（2）：111.

［2］孫燕.藥房管理中的問題及改進(jìn)措施［J］.醫(yī)院管理，2011，18（6）：128.

［3］王曉輝，王賢英.醫(yī)院門診藥房管理模式探討［J］.藥事組織，2012，21（6）：52.

［4］李亞玲，葉云，李俊，等.對20所大中型醫(yī)院藥房管理模式的調(diào)查分析研究［J］.中國藥房，2012，23（29）：2721-2723.

Analysis and Suggestion on the Management Mode of Hospital Pharmacy

LI Shiyue1， LI Ya1ing2
（1. DePartment of Pharmacy， Southwest Medica1 University， Sichuan， Luzhou 646000， China；2. DePartment of Pharmacy， The Affi1iated HosPita1 of Southwest Medica1 University， Sichuan Province， Luzhou 646000， China）

Today，doctor-patjent djsputes prob1em js becomjngmore and more crjtjca1.Pharmacy as a key partment has a connectjng 1jnk between the precedjng and the fo11owjng，and themanagement 1eve1 js good or bad，whjch djrect1y affects the deve1opment and benefjts of the hospjta1.Thjs paper djscussed the prob1ems exjstjng jn the tradjtjona1hospjta1pharmacymanagement，and put forward the correspondjng opjnjons and suggestjons based on the experjence of these prob1ems.

tradjtjona1pharmacy；comprehensjve pharmacy；managementmode1

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.018

1672-2779（2016）-10-0040-03

四川省教育廳四川省醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心項(xiàng)目（No：SCYG2015-2-04）

lylapothecary@163.com

（本文編輯：張文娟 本文校對：李亞玲2016-02-01）