陳敏

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽(yáng)　110000）

養(yǎng)心通脈湯辨證治療冠心病心絞痛50例

陳敏

（遼寧省沈陽(yáng)市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽(yáng)110000）

冠心病心絞痛是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病之一，在我國(guó)，近年來(lái)發(fā)病及死亡率持續(xù)增長(zhǎng)。臨床研究表明，中醫(yī)藥的應(yīng)用可以明顯改善冠心病臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率、次數(shù)。鑒于此，近年來(lái)，筆者在學(xué)習(xí)前輩經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，自擬養(yǎng)心通脈湯治療冠心病心絞痛50例，通過(guò)觀察其臨床療效，總結(jié)養(yǎng)心益氣，通脈止痛法治療冠心病心絞痛臨床有效，且安全可靠，臨床治療時(shí)可應(yīng)用性較強(qiáng)，值得推廣?，F(xiàn)介紹如下：

冠心?。恍慕g痛；養(yǎng)心通脈湯；辨證論治；胸痹

近些年來(lái)，冠心病嚴(yán)重危害著人們的身體健康，發(fā)病率和死亡率連年上升，且年齡趨向年輕化，因此引起人們關(guān)注。筆者近年來(lái)總結(jié)冠心病臨床發(fā)病特點(diǎn)，自擬養(yǎng)心通脈湯加減，結(jié)合中西醫(yī)辨證辨病相結(jié)合，治療冠心病心絞痛50例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料50例患者選取自2013年12月—2014年12月住院患者，其中男性25例，女性25例；年齡40～80歲，平均年齡60歲；病程最短5天，最長(zhǎng)20天。50例中患腦血栓后遺癥，高血壓，糖尿病，高血脂癥患者各10例，單純冠心病心絞痛患者10例。中醫(yī)辨證屬痰濁閉阻型10例，氣陰皆虛型22例，氣滯心胸型10例，心腎陰虛型8例。西醫(yī)冠心病心絞痛分型：穩(wěn)定型心絞痛0人；不穩(wěn)定型心絞痛50人。自發(fā)性心絞痛16人，勞累性心絞痛34人。依據(jù)心絞痛輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度30例，中度17例，較重度3例。本組病例均符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定［1］，中醫(yī)辨證診斷及治療參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。心絞痛輕重分級(jí)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)制定［3］。

1.2治療方法養(yǎng)心通脈湯基本方：黃芪25 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，延胡索12 g，三七粉6 g。辨證分型及加減：1）痰濁閉阻型：癥見(jiàn)胸悶重，痛微，痰多氣短，肢重形肥，乏力，納呆食少，舌體胖大邊有齒痕，苔厚膩，脈滑。主要因痰濁內(nèi)聚，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)瘀滯而致。治法當(dāng)通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹?；痉郊影胂?2 g，澤瀉25 g，茯苓20 g，瓜蔞12 g，白術(shù)20 g，薤白12 g，沉香10 g。2）氣陰皆虛型：癥見(jiàn)胸部隱痛，時(shí)作時(shí)休，動(dòng)則尤甚，疲倦乏力，易汗出，失眠多夢(mèng)，舌體胖大，苔白，脈細(xì)或細(xì)緩。主要因心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯而致。治法當(dāng)養(yǎng)陰益氣，通脈活血?；痉郊尤藚?0 g，麥冬12 g，五味子10 g，白術(shù)10 g，炙甘草15 g，茯苓25 g，砂仁6 g。3）氣滯心胸型：胸部滿悶，隱痛時(shí)作，痛有定處，時(shí)太息，易怒、心煩，失眠健忘，脘悶脅脹。主要因肝疏泄失職，氣機(jī)郁滯不暢，心脈痹阻不和而致。治法當(dāng)解郁疏肝，活血通脈?；痉郊硬窈?5 g，香附12 g，郁金12 g，桃仁8 g，紅花12 g，石菖蒲15 g。4）心腎陰虛型：胸部憋悶，心痛，心悸，虛煩不眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅，苔白，脈細(xì)或沉細(xì)。主要因水火不濟(jì)，虛熱內(nèi)灼，心脈失養(yǎng)，血運(yùn)不暢而致。治法當(dāng)滋陰養(yǎng)心，通脈和絡(luò)。基本方加太子參20 g，麥冬15 g，遠(yuǎn)志15 g，柏子仁25 g，酸棗仁30 g，茯苓20 g，桑白皮15 g。以上證型中合并高血壓者及腦血栓后遺癥者可酌加夏枯草30 g，天麻15 g，石決明12 g；合并高脂血癥者酌加山楂30 g，澤瀉15 g，柴胡12 g；合并高血糖者酌加葛根15 g，知母12 g，生地黃15 g。服湯劑的方法：每日1劑，水煎分3次口服。20天為一療程。共治療2～3個(gè)療程。心絞痛較重者可酌情服用麝香保心丸或配合消心痛、速效救心丸舌下含服。

2　結(jié)果

2.1療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正?！被蜻_(dá)到“正常心電圖”。有效：S-T段降低，在治療后回升0.05毫伏以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者）；或T波由平坦為直立，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者。無(wú)效-心電圖基本與前相同。

2.2治療結(jié)果50例中顯效40例，占80%，有效8例，占16%，無(wú)效2例，占4%，有效率達(dá)96%。

3　典型醫(yī)案

蔡某，男性，54歲，干部。病史：平素工作繁重，作息時(shí)間不規(guī)律，時(shí)常熬夜，吸煙較多，偏食。訴心前區(qū)憋悶痛反復(fù)發(fā)作2年余，每逢勞累時(shí)誘發(fā)，熬夜失眠時(shí)易發(fā)，自服“消心痛”等藥可緩解。近1周因工作忙碌，起早貪黑，入夜后時(shí)出現(xiàn)胸部隱痛，時(shí)作時(shí)止，胸悶氣短，心悸時(shí)作，疲倦乏力，易汗出，頭暈，口燥咽干，心胸?zé)灒L(zhǎng)太息始悶得減，失眠，納少，便干，舌紅邊有齒痕、苔白，脈虛細(xì)。心電圖提示：竇性心律不齊，前壁及下壁心肌缺血。中醫(yī)辨證屬胸痹，氣陰皆虛型。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛。治以養(yǎng)陰益氣，通脈活血。湯方選用養(yǎng)心通脈湯化裁加減：黃芪25 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，延胡索12 g，三七粉6 g，人參20 g，麥冬12 g，五味子10 g，白術(shù)10 g，茯苓25 g，砂仁6 g，酸棗仁30 g，柏子仁20 g，黃精15 g，生地黃12 g，炙甘草15 g。首方7劑，日服1劑，水煎分3次口服。服藥1周后，心前區(qū)疼痛未發(fā)作，但仍覺(jué)胸部憋悶，氣短，效不更方，上方再進(jìn)7劑，煎法同上。囑患者避免勞累，保持心情舒暢，規(guī)律作息時(shí)間。心電圖提示：竇性心律，下壁輕度心肌缺血。再進(jìn)5劑，述服藥后癥狀完全消失，熬夜后未感上癥發(fā)作。復(fù)查心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。故出院。予上方5劑出院帶藥，善后。

4　討論

冠心病心絞痛隸屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”范疇，特征見(jiàn)心胸悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥。病因多因寒邪內(nèi)侵，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，內(nèi)傷勞倦，年老體虛有關(guān)。主要病機(jī)為心脈痹阻。病位在心，涉及肝脾肺腎等臟。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)本虛、標(biāo)實(shí)，或本虛標(biāo)實(shí)夾雜。本虛有氣陰皆虛，氣虛，陰虛、陽(yáng)氣虛；標(biāo)實(shí)有氣滯、寒凝、血瘀，且可夾雜而為病。臨證辨證治療時(shí)應(yīng)先治標(biāo)，后治本，可先行祛邪，再行扶正，必要時(shí)可依據(jù)虛、實(shí)、標(biāo)、本主次，兼顧而治。本方中黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸、丹參、川芎活血通絡(luò)化瘀，元胡通絡(luò)止痛，三七活血兼可祛瘀，此方共奏養(yǎng)心通脈，活絡(luò)止痛之效。臨證時(shí)加以辯證論治，隨證加減，可達(dá)到驅(qū)邪不傷正，補(bǔ)虛不留邪，卻邪扶正，標(biāo)本兼治，療效顯著。西醫(yī)冠心病心絞痛病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌缺血及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致血管腔內(nèi)狹窄。發(fā)病機(jī)制：（1）取決于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔內(nèi)的狹窄程度。心肌收縮力的減弱，心肌耗氧量的增加；（2）取決于粥樣斑塊的穩(wěn)定性。斑塊破潰及裂紋處，血小板容易發(fā)生聚集，從而形成血栓，致血管痙攣；（3）粥樣硬化血管對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。本方中黃芪對(duì)于缺血缺氧心肌有保護(hù)作用，降低心肌耗氧量，調(diào)節(jié)血管平滑肌功能，調(diào)整血流及控制動(dòng)脈硬化，改善微血管循環(huán)。丹參可抗動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血小板聚集，保護(hù)缺血損傷心肌，擴(kuò)冠，預(yù)防冠脈狹窄，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)障礙，提高紅細(xì)胞變形能力，改善血流黏彈性。當(dāng)歸能增強(qiáng)心臟血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，保護(hù)受損心肌細(xì)胞，同時(shí)可抗心律失常，尤其是降低室性早搏發(fā)生率。川芎可防止心肌細(xì)胞肥大，舒張血管平滑肌，抑制血小板聚集，減輕血管內(nèi)皮損傷，延緩動(dòng)脈硬化的病變進(jìn)展。延胡索擴(kuò)冠，增加冠脈血流，降低心臟后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，對(duì)動(dòng)脈條有解痙作用［4］，保護(hù)受損心肌。三七可以抑制血小板的聚集，降低血液的黏稠度，保護(hù)受損心肌，改善微循環(huán)，亦可減少心律失常的發(fā)生。故綜上可見(jiàn)本方配伍能降低心肌耗氧量，保護(hù)受損心肌，改變血液流變學(xué)，抑制平滑肌痙攣，改善心肌缺血。還在一定程度上促進(jìn)毛細(xì)血管再生，對(duì)側(cè)支循環(huán)的建立，以及改善微血管病變均有一定療效。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管雜志，1981，20（4）：254.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：2.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：72.

［4］王勝春，劉明義.當(dāng)歸、莪術(shù)、延胡索及相互配伍對(duì)兔胸主動(dòng)脈條的作用［J］.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2005.22（1）：25-28.

Yangxin Tongmai Decoction in the Syndrome Differential Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease for 50 Cases

CHEN M in
（Ward One of Interna1 Medicine， Shenyang HosPita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Shenyang 110000， China）

Angjna pectorjsof coronary heartdjsease jsoneof the common djseases thatserjous1y harm thehea1th ofhuman bejngs.In our country，themorbjdjty andmorta1jty of coronary heartdjsease jn recentyears js jncreasjng contjnuous1y.C1jnjca1research showed that the app1jcatjon of tradjtjona1Chjnesemedjcjne can sjgnjfjcant1y jmprove the c1jnjca1symptomsof coronary heartdjsease，and reduce the frequency of angjna attacks.In vjew of thjs，on the basjs of summjng up the experjence of predecessors，the author used se1f-made Yangxjn Tongmajdecoctjon jn the treatmentofangjna pectorjsof coronary heartdjsease for 50 cases.Through theobservatjon of the c1jnjca1effect，the nourjshjng heart for benefjtjngqjand promotjng vesse1s for re1jevjng pajn jn the treatmentofangjna pectorjsof coronary heartdjsease was c1jnjca1effectjve，safeand re1jab1e.Ithas c1jnjca1app1jcatjon，and jsworthy ofpromotjon.Now jt js jntroduced as fo11ows.

coronary heart djsease；angjna pectorjs；Yangxjn Tongmaj decoctjon；treatment based on syndrome djfferentjatjon；chest djscomfort

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.041

1672-2779（2016）-10-0092-02

（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：張麗2016-01-22）