林海燕　于佳寧　林　鶯　于京平　郝雯瑾

（1濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，煙臺264003；2濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺264100）

基于醫(yī)藥相長的中藥學綜合實踐教學模式探討※

林海燕1于佳寧2林鶯1于京平1郝雯瑾1

（1濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，煙臺264003；2濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，煙臺264100）

中藥學是一門實踐性很強的課程。借助學?，F(xiàn)有的實踐教學條件，搭建了學生自我增強感性認識、教師帶教增強理性認識、師生互動培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力和臨床一線見證中藥療效的四位一體實踐教學平臺。該綜合實踐教學模式改變了以往中藥學教學“紙上談兵”，重理論、輕實踐，學生不認藥的現(xiàn)狀。使學生不但能記住中藥功效，也會用藥，做到理論與實踐的有機結合，提高臨床辨證用藥水平。

醫(yī)藥相長；中藥學；綜合實踐教學

中藥學是中醫(yī)學專業(yè)的四大基礎課程之一，是中醫(yī)理法方藥的重要組成部分，是連接中醫(yī)基礎學科與臨床學科的橋梁課程，也是一門實踐性很強的課程［1］。實踐教學是醫(yī)藥高等院校實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標的重要環(huán)節(jié)。中藥學實踐教學是提高學生辨識中藥及培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維的關鍵教學環(huán)節(jié)，必須高度重視。

1　中藥學實踐教學的現(xiàn)狀

目前，中醫(yī)學專業(yè)的中藥學實踐教學環(huán)節(jié)比較薄弱，《中藥學》教學尚存在“紙上談兵”的問題，在教學中片面強調理論教學，對實踐環(huán)節(jié)不夠重視。學生往往死記硬背中藥的功效，而對中藥的產地、性狀、炮制方法、飲片識別及中藥的藥理作用等知識知之甚少。這種理論與實踐的脫節(jié)必然使學生感到枯燥無味，加之中藥學知識點甚多，最終不能取得預期的教學效果。許多青年教師講中藥卻不能識別中藥，出現(xiàn)了醫(yī)藥分家的尷尬局面。主要問題如下。

1.1實踐教學制度不完善在教育思想和教學觀念中仍存在以課堂理論教學為主導的現(xiàn)象，教學計劃中沒有突顯實踐教學的重要性。目前，實踐教學尚未形成系統(tǒng)化、制度化，一般被安排在課外進行。有的院校由于教師工作量計算方法不合理等原因，挫敗了教師的教學積極性，實踐教學沒有得到很好地實施，甚則有的院校中醫(yī)學專業(yè)不開設實踐課。

1.2實踐教學內容不完善面向中醫(yī)學專業(yè)學生的中藥學教學往往偏重于講授中藥的臨床應用，缺乏中藥基源植物識別、中藥飲片識別、中藥炮制品選擇及中藥藥效機理驗證等內容。實踐內容與現(xiàn)代技術和臨床需求相脫節(jié)，有的實踐內容已經落伍，部分內容和專業(yè)基礎課程實驗內容脫節(jié)或者重復，有待進一步整合、更新、優(yōu)化。

1.3實踐教學硬件缺乏實踐教學的硬件條件不夠改善，例如，沒有一定規(guī)模的中藥標本室、藥用植物園、中

醫(yī)模擬門診等，無法滿足實踐教學的需要。

1.4實踐教學考核指標不完善《中藥學》實踐教學考核評價指標尚不明確，無法客觀評價教學水平及學生掌握程度，導致《中藥學》實踐教學流于形式。這些問題的存在嚴重制約了中藥學實踐教學質量的提高，引起了各高等院校的高度重視，也進行了實踐教學改革方面的研究，取得了一定的成果。如在教學課件中穿插植物圖片、飲片圖片以增強學生對中藥的感性認識；借助當?shù)刂兴庂Y源優(yōu)勢，增加了上山采藥環(huán)節(jié)。但目前尚未形成科學、規(guī)范、系統(tǒng)的實踐教學體系，無法滿足具有創(chuàng)新精神和較強動手能力的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)需要［2］。因此，必須盡快建立“醫(yī)藥相長”的中藥學綜合實踐教學模式。讓學生“早實踐、多實踐、反復實踐”。

2　中藥學“四位一體”的綜合實踐教學平臺的構建

將中醫(yī)學專業(yè)的中藥學實踐教學時間延長至兩年，構建貫通大一、大二2學年的4個實踐教學平臺，并對學生的實踐成績進行形成性評價。

2.1學生自我增強感性認識的實踐教學平臺該平臺主要由本草園、中藥浸制標本室、中藥臘葉標本室、中藥飲片標本室和中藥電子標本館五部分組成。大一上學期，學生可隨時進入本草園觀察中藥基源植物形態(tài)，記錄其生長過程，根據標牌，了解該藥用植物的入藥部位和功效；學生可隨時進入中藥浸制標本室跟帶教老師學習浸制標本的制作方法，觀察植物形態(tài)；學生可隨時進入中藥臘葉標本室、中藥飲片標本室觀察中藥飲片。這一集“干、鮮、活”于一體的感性認識平臺，具有立體直觀、隨時隨地可學習，同時充滿知識性、趣味性的特點，能夠讓中醫(yī)學專業(yè)的大一新生一入學就對中藥有一個感性認識。潛移默化中激發(fā)學習中藥的興趣，為中藥理論課的學習打下良好的基礎。為了有效地檢測學生的掌握情況，我們建立了中藥電子標本館。學生可隨時登陸中藥標本館進行在線測試。該部分成績統(tǒng)計方法：中藥電子標本館進行在線測試系統(tǒng)自動生成成績，并記錄學生登陸電子標本館的次數(shù)及在線時長，教師根據系統(tǒng)提供的數(shù)據給出該環(huán)節(jié)學生成績。

2.2教師帶教增強理性認識的實踐教學平臺該平臺由本草園、中藥浸制標本室、中藥飲片標本室、中藥藥理學實驗室四部分組成，在感性認識的基礎上，加強對藥用植物識別、中藥質量判斷、中藥炮制和中藥藥理作用等四個方面的理性認識。

藥用植物識別環(huán)節(jié)從大一下學期開始至大二上學期，由中藥學教師帶領中醫(yī)學專業(yè)學生到本草園和中藥浸制標本室見習中藥基源植物。通過教師的專業(yè)講解，增強學生對藥用植物和中藥材的理性認識，達到快速識別藥用植物、準確識別藥用部位的目的。教師可根據實際情況組織測試，以鑒別常用藥用植物作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學生成績。

中藥質量判斷環(huán)節(jié)大二上學期，由中藥學教師帶領學生到中藥飲片標本室見習，為學生詳細講解常見中藥飲片的真?zhèn)蝺?yōu)劣判斷標準。培養(yǎng)學生通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等簡單經驗方法對常用中藥飲片識別并判斷優(yōu)劣的能力，并加深對課堂講授過的中藥的藥性特點、功效、適應證等的記憶。教師可根據實際情況組織測試，以鑒別常見中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學生成績。

中藥炮制實踐環(huán)節(jié)大二下學期，由帶教教師帶領學生到中藥飲片標本室，通過觀察，掌握不同中藥炮制品的外觀性狀；通過炮制實驗，全面了解其炮制原理及其藥效區(qū)別；使學生能夠根據病證合理選用中藥炮制品。教師可根據實際情況組織測試，以區(qū)分不同炮制品、掌握不同炮制品藥效區(qū)別作為考核重點，給出該環(huán)節(jié)學生成績。

中藥藥理實踐環(huán)節(jié)大二下學期，由教師帶領學生在中藥藥理實驗室進行動物實驗，包括驗證性實驗和綜合設計性實驗。通過實驗加深同學對中藥功效的認識，訓練基本的實驗技能［3］。該環(huán)節(jié)旨在鍛煉學生的科研能力及發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。教師根據學生實驗課表現(xiàn)、實驗報告的撰寫情況和實驗技能考核情況給出該環(huán)節(jié)成績。

2.3師生互動培養(yǎng)自主創(chuàng)新能力的實踐教學平臺在大二下學期進行。鼓勵學生申報大學生科技創(chuàng)新課題，建立教學和創(chuàng)新人才培養(yǎng)相結合的重要教學實踐平臺。通過指導學生自主選題，查閱相關資料，撰寫研究現(xiàn)狀、課題研究意義、研究內容及實施方案等，掌握科研課題的基本申請流程。對中標的大學生科技創(chuàng)新課題進行方法指導，學生自己組織實施，獨立完成動物飼養(yǎng)、標本采集、指標檢測、數(shù)據分析、撰寫實驗報告和結題報告等。對特別優(yōu)秀的學生可允許其進入指導教師的課題組，進一步培養(yǎng)學生的科研思維和動手能力。對參與大學生科技創(chuàng)新項目申請和教師課題的學生酌情加分。

2.4臨床一線見證中藥療效的實踐教學平臺該平臺由門診和中藥房組成。將中藥學實踐教學延伸到臨床一線，突出中藥學習過程的開放性。根據學生實際情況，定期安排分組見習教學。鼓勵學生跟帶教老師在門診抄方，了解中醫(yī)診療的基本流程；同時進入中藥房，參與配藥和煎藥，并通過對處方配藥的審查，掌握處方書寫的規(guī)范和要求；使之前在學校進行的實踐教學環(huán)節(jié)在臨床一線得到更好地提升，進一步加深對具體中藥性能、功效和應用的認識。該環(huán)節(jié)可貫穿于整個大學學習中，在前三個環(huán)節(jié)成績的基礎上可酌情加分。

3　中藥學綜合實踐教學模式實施的意義

通過該綜合實踐教學模式的實施，既可以使學生能識別中藥基源植物，又能對飲片的真?zhèn)芜M行識別，并能將現(xiàn)代藥理研究成果運用于臨床，提高臨床診療能力，加深對中藥的理解和學習。具體如下：

3.1識別中藥基源植物的能力品種是保證中藥材質量、安全用藥和臨床療效的前提，品種錯位，全盤皆輸，無正品就無療效可言。通過本草園和中藥浸制標本室學生自主學習和帶教教師的講解，使中醫(yī)學專業(yè)學生掌握常見藥用植物的品種區(qū)分要點，根據看、摸、折、拉、揉、嗅、嘗、照等識別方法能快速、準確地識別藥用植物。

3.2判斷中藥飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的能力優(yōu)質、安全的中藥飲片是保證中醫(yī)臨床療效的重要前提。通過中藥標本室學生自主學習和帶教教師的講解，使中醫(yī)學專業(yè)學生掌握常用中藥飲片的經驗識別方法，通過眼看、手摸、鼻聞、口嘗等識別方法能快速、準確地判斷常見中藥的真?zhèn)蝺?yōu)劣。

3.3正確選擇炮制品的能力中藥炮制是一項細致且技術性很強的工作，炮制方法不同直接影響到藥物的藥效。同一藥材的不同炮制品分別具有不同的功效，不可混淆使用；如酒大黃、大黃炭等。通過該實踐教學模式，使學生能夠了解不同中藥炮制品的療效及炮制原理，有助于培養(yǎng)中醫(yī)臨床處方時正確選擇中藥的能力。

3.4驗證中藥藥理作用的能力中藥藥理知識在中藥學習中至關重要，從現(xiàn)代醫(yī)學的角度闡明中藥的藥效、作用機理。了解中藥藥理作用有助于提高學生的臨床診療能力，掌握中藥藥理實驗技能及科研課題申請流程，可提高學生的動手能力，為今后從事科學研究打下堅實的基礎。

3.5掌握運用中藥進行基本診療的能力中藥是中醫(yī)治療疾病的主要手段，若對中藥知識掌握嫻熟，但不能很好地服務臨床也是枉然的。通過門診和中藥房的實踐教學，學生能夠掌握運用中藥處理簡單病證的能力，加深對中藥功效和應用的理解，提高臨床辨證思維。

“醫(yī)藥一體觀”是中醫(yī)藥學產生和發(fā)展的根本思想，也是中醫(yī)藥學的一大特點。中藥是中醫(yī)用以戰(zhàn)勝疾病的主要武器?！搬t(yī)不知藥”不利于臨證治療，同時也會對中醫(yī)藥的發(fā)展產生不良影響。只有具有醫(yī)和藥兩方面知識，才能成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)工作者［4］。因此，中醫(yī)學專業(yè)學生的培養(yǎng)過程中必須醫(yī)藥結合，醫(yī)藥相長，使學生既通醫(yī)理，又曉藥性，成為理論知識扎實，實踐技能嫻熟的中醫(yī)藥人才。

［1］鐘贛生.中藥學［M］.中國中醫(yī)藥出版社，2012.5第3版.

［2］彭丹鳳.西醫(yī)院校中藥學實踐教學體會與設想［J］.海南醫(yī)學，2013，24（18）: 2775.

［3］胡晨霞.中醫(yī)臨床專業(yè)中藥學實踐教學優(yōu)化思路［J］.成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2010，12（2）:25.

［4］李春香，郝蕾，丁芳.臨床中藥學實踐教學改革的探索［J］.中醫(yī)教育，2011，30（4）:42-43.

Discussion on the Comprehensive Practice Teaching Mode in the Teaching of Traditional Chinese Pharmacology based on Constructive Interaction between Medicine and Drug

LIN Haiyan1，YU Jianing2，LIN Ying1，YU Jingping1，HAO Wenjin1
（1.College of Combining Traditional Chinese and Western Medicine，Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai 264003，China；2.Department of Two Gland Surgery，Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Shandong Province，Yantai 264003，China）

s:Traditional Chinese Pharmacology is a very strong practical course.With the help of the existing school teaching conditions，we have built the four integrated practice teaching platform，incluing the student self-enhancement perceptual knowledge，the teacher guidance and teaching enhancement rational knowledge，the teachers and students interact raise independent innovation ability and the clinical testimony Chinese native medicine curative effect.The integrated practical teaching mode changed the former teaching situation，incluing valuing theory and contempting practice.The students will not only remember the effect of Chinese medicine，but also can use it and achieve the combination of theory and practice to improve the level of clinical dialectical medication.

constructive interaction between medicine and drug；traditional Chinese pharmacology；comprehensive practice teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.007

1672-2779（2016）-19-0015-03

：李海燕本文校對：丁寶剛

2016-05-12）

中華醫(yī)學會醫(yī)學教育分會和中國高等教育學會醫(yī)學教育專業(yè)委員會醫(yī)學教育研究立項課題（No：2016B-ZY017）；山東省本科高校教學改革研究項目（No：2015M028）；濱州醫(yī)學院教學改革與研究項目（No：JYKT201528）；濱州醫(yī)學院成人教育教學研究立項項目（No：BYCJY201407）；濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院教學研究立項項目（No：BYZXY201402）