吳　瑾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點實驗室，沈陽110847）

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》之心悸篇說課稿的構(gòu)思與設(shè)計

吳瑾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)省部共建教育部重點實驗室，沈陽110847）

說課是教學(xué)準備的必要環(huán)節(jié)，也是教師的教學(xué)設(shè)計與教學(xué)質(zhì)量的綜合反映。本文以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一章心悸的說課設(shè)計為例。以第一臨床學(xué)院中醫(yī)學(xué)（英語班）學(xué)生為教學(xué)對象，從說教材，說學(xué)情，說教學(xué)目標，說教法，說學(xué)法，說教學(xué)過程，板書設(shè)計六個方面闡述了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)說課的設(shè)計思路和方法。簡要闡述對說課的重要性和現(xiàn)存弊端，強調(diào)應(yīng)重視說課的作用與功能，促進教師準確把握課程標準，精研教學(xué)內(nèi)容，探討適合的教學(xué)方法。

說課；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；心系病癥；心悸

說課是一種近幾年來在我國教學(xué)改革中涌現(xiàn)出來的有效教學(xué)研究形式。說課是教學(xué)準備的必要環(huán)節(jié)，也是教師的教學(xué)設(shè)計與教學(xué)質(zhì)量的綜合反映，說課的主要目的促進教師準確把握課程標準，精研教學(xué)內(nèi)容，探討合適的教學(xué)方法，最終不斷提高教育教學(xué)水平［1］。

說課既可以幫助教師在授課之前充實備課環(huán)節(jié)，也可以在授課之后讓教師面對同行或教學(xué)研究人員，系統(tǒng)地談自己的教學(xué)設(shè)計及理論，能夠有效地監(jiān)督教師學(xué)習(xí)教育理論、鉆研課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。說課是教師在講課基礎(chǔ)上的理性思考，十分有利于提高教師的理論素養(yǎng)，使教學(xué)實踐上升到一定的理性層面［2-4］。

說課作為當今教學(xué)改革的新課題，能夠有效提高教師的理論與實踐水平。我校已經(jīng)開展教師“說課”的形式來推動教師職業(yè)的發(fā)展。本人將《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的一次“說課設(shè)計”介紹如下：

1　說教材

1.1教材特點《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》這本教材選用的是2003年中國中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材，主編周仲英教授。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》分總論和各論兩部分。總論分2章，第一章導(dǎo)言介紹中醫(yī)學(xué)科理論的起源和發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及特點；第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要，分別介紹中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則及外感六淫、內(nèi)生五氣、臟腑病證及氣血津液的辨治概要。各論分七章，按肺系、心系、脾胃系、肝膽、腎系、氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)病證順序排列，各個病證分設(shè)概述、病因病機、診查要點、辨證論治、預(yù)防調(diào)護、結(jié)語、臨證備要、醫(yī)案選讀、文獻摘要等欄目［5］。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是臨床課之首，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程與臨床各學(xué)科課程的橋梁，具有承上啟下的作用，中醫(yī)理論知識只有經(jīng)過內(nèi)科學(xué)的進一步講授和臨床實習(xí)，才能達到深入理解和掌握，臨床各學(xué)科則必須以內(nèi)科學(xué)作基礎(chǔ)，才能更好地熟悉本學(xué)科的特點和技能。本節(jié)課介紹《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一節(jié)心悸內(nèi)容，是學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科必須掌握的基礎(chǔ)，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)中占有不可忽視的重要地位。

1.2教學(xué)內(nèi)容心悸出自《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》下篇各論第二章心系病癥第一章，心悸是臨床的常見病、多發(fā)病，本節(jié)課是本章非常重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容，也是一門非常重要的臨床專業(yè)課。教學(xué)安排2個學(xué)時。

2　說學(xué)情

想要制定適合學(xué)生接受并符合大綱要求的教學(xué)目標，必須要分析我們的授課對象的知識結(jié)構(gòu)和接受能力。

第一臨床學(xué)院中醫(yī)學(xué)（英語班）2009級為我校本科大三的學(xué)生，年齡在21歲左右。在學(xué)習(xí)本課程之前，已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》和《方劑學(xué)》等相關(guān)基礎(chǔ)課程，成績較好。班級學(xué)風(fēng)端正，學(xué)生思維活躍，能與教師積極互動。并且由于本課程與臨床密切相關(guān)，學(xué)生的興趣較高。學(xué)生接受知識能力強，應(yīng)加強督促，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性與熱情。

3　說教學(xué)目標

（1）課堂目標。依據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)特點、教材內(nèi)容及大綱要求，確定以下課堂目標：

①知識目標。首先，掌握心悸的概念與辨證論治；其次，熟悉心悸的診斷、鑒別診斷及病因病機；最后，了解心悸的西醫(yī)范疇與轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

②能力目標。通過詳細分析心悸的病癥特點，進而培養(yǎng)和深化學(xué)生辨證論治的中醫(yī)思維，強化學(xué)生的臨床實踐技能，以便準確診斷并提出合理有效的治療方案。

③情感目標。樹立強烈的職業(yè)責任感，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，求真務(wù)實的工作作風(fēng)，嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，較強的溝通能力。

（2）教學(xué)的重點和難點。依據(jù)教材的特點、教學(xué)目標和學(xué)生實際，我確定的教學(xué)重點是心悸的概念與辨證論治。至于教學(xué)難點則主要是就學(xué)生接受而言，學(xué)生經(jīng)過預(yù)習(xí)，還存有疑問、理解還困難的地方。我認為本節(jié)的教學(xué)難點是：第一，驚悸與怔忡的鑒別；第二，心悸的病因病機。

針對以上2個難點，首先應(yīng)采用圖表、口訣、多媒體等教學(xué)手段直觀講授心悸的病因病機，并結(jié)合臨床實例生動地講授心悸的辨證論治。其次是運用提問法并結(jié)合圖表，增強學(xué)生對相似癥候的鑒別。

4　說教法

（1）理論講授結(jié)合PPT、圖表、口訣等直觀方法，使枯燥的理論學(xué)習(xí)變得直觀、生動，整合多種教學(xué)手段，豐富教學(xué)內(nèi)容，使知識立體化，從而提高教學(xué)效率和效果。

（2）堅持以學(xué)生為主題，注重發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，加強培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力及臨床應(yīng)用能力。通過啟發(fā)、提問、指導(dǎo)實踐等形式增進互動，活躍課堂氛圍。

（3）通過心悸這一章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，學(xué)生反映；知識點多，心悸的辯證論治部分，癥狀相似，難以區(qū)分，全靠死記硬背。因此，在教學(xué)過程中，針對學(xué)生的實際情況加以解決。心悸的證候分型可以辨證為綱，簡化繁多中醫(yī)癥狀。講授證候的代表方時可結(jié)合回顧《方劑學(xué)》內(nèi)容，逆向推理某一證候應(yīng)該使用的特定方劑。讓學(xué)生們不但知其然，更知其所以然，在理解的基礎(chǔ)上加以記憶。教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)方法，學(xué)生們很是喜歡，剛開始還是聽老師歸納比較，慢慢地已經(jīng)能夠自己總結(jié)出心悸的各種證候分型的特點，教學(xué)效率大大提高。

5　說學(xué)法

在本節(jié)課的教學(xué)中主要滲透以下幾個方面的學(xué)法指導(dǎo)。

（1）預(yù)習(xí)。強調(diào)預(yù)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

（2）討論法。學(xué)生分組討論，引導(dǎo)學(xué)生通過比較、猜測、嘗試、質(zhì)疑、發(fā)現(xiàn)等探究環(huán)節(jié)選擇合適的概念、規(guī)律和解決問題方法，從而克服思維定勢的消極影響，促進知識的正向遷移。

（3）例證法。通過臨床典型病案，驗證所學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的能力。

6　說教學(xué)過程

第一環(huán)節(jié)，導(dǎo)入新課。上課開始，提出問題：心悸的患者會有什么癥狀？心悸有哪幾個證型？

第二環(huán)節(jié)，講授新課。首先，結(jié)合臨床典型病例講解心悸的概念、歷時沿革、西醫(yī)學(xué)范疇。其次，通過多媒體課件介紹心悸的病因病機、診斷與鑒別診斷，啟發(fā)學(xué)生歸納出心悸的病位、病性、病理因素及病機轉(zhuǎn)化等內(nèi)容。并采用簡化的表格引導(dǎo)學(xué)生鑒別驚悸與怔忡。接著重點講授心悸的辨證論治，啟發(fā)學(xué)生以辨證為綱歸納，簡化中醫(yī)癥狀，并結(jié)合課堂練習(xí)加深記憶。最后簡單介紹心悸的預(yù)后和臨床診療指南［6］。

第三環(huán)節(jié)，課堂小結(jié)，強調(diào)本節(jié)課的重點內(nèi)容。第四環(huán)節(jié)，布置課后作業(yè)。心悸的辨證論治；預(yù)習(xí)下節(jié)課內(nèi)容：胸痹。

說課有利于提升教研活動的質(zhì)量并形成精品課程，有利于教師在備課過程中思維的條理化和明朗化，有效地提高教師的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平［7］。說課往往應(yīng)用于教師資格證考試和教學(xué)活動評比中，導(dǎo)致其容易流于形式，為了說課而說課。說課的參與者應(yīng)該深刻理解說課的目的，在準備說課稿的過程中，不斷完善、梳理備課思路，深化說課內(nèi)涵。此外，說課存在一定的局限性，說課無法觀察到教師現(xiàn)場教學(xué)能力和學(xué)生對知識的理解情況。

盡管目前青年教師的說課存在流于形式的弊端，說課仍然是一種促進教師在教學(xué)中精研教學(xué)理論、提高教學(xué)能力的有效的教研活動。

應(yīng)該重視說課的重要作用與實際功能，說課不僅要求教師說教學(xué)過程，還要說明相應(yīng)的道理。要認真做好說課，就必須積極努力地提高自身理論水平，并注重理論對實踐的指導(dǎo)，運用科學(xué)的方法解決教學(xué)中存在的問題，精心選擇教學(xué)實例，細心觀察學(xué)生的課堂反饋，有效提高教育教學(xué)水平。除此之外，說課還能激發(fā)教師的自主性和創(chuàng)造能力，為了保障說課活動的有效進行，建議開展教師說課方面專題培訓(xùn)，對說課的內(nèi)容、步驟、要求與評估，進行講解。并介紹說課中應(yīng)當掌握的基本說課要領(lǐng)，有方向地引導(dǎo)教師做好說課，激發(fā)教師的創(chuàng)造力實現(xiàn)新技術(shù)與舊理論的有機結(jié)合，樹立正確的教學(xué)觀念，豐富教師的理論知識，開拓教師的視野。因此，在教學(xué)實踐中，應(yīng)結(jié)合教學(xué)實踐，不斷精進和優(yōu)化說課內(nèi)容，從而實現(xiàn)說課的真正目的。

鍛煉教師的毅力，從而培養(yǎng)教師具有良好的心理素質(zhì)，全面而綜合地提示教師的觀察能力、應(yīng)變能力、語言表達能力、思維的邏輯性、創(chuàng)造力、想象力等等，促進教師全面自主地發(fā)展。

定期進行說課專題沙龍，增加教師對說課方法的交流與體會。這些都將為教師做好教學(xué)本職工作奠定豐厚的基礎(chǔ)。

［1］葉文，歐陽中輝，鞠傳文，等.促進青年教員專業(yè)素質(zhì)提高的有效途徑-“說課”［J］.教育探索，2010（9）:96-97.

［2］任寶貴，陳曉端.說課與教師專業(yè)發(fā)展［J］.教育理論與實踐，2009（2）:69-71.

［3］肖瓏.多層次反思：新教師專業(yè)發(fā)展的有效途徑［J］.江西教育科研，2007，10.

［4］郭德俠.互助與合作：教師專業(yè)成長的有效策略［J］.教育理論與實踐，2007（11）.

［5］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［6］劉沛霖，陸付耳.中醫(yī)臨床診療指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2005.

［7］劉家懷.試探教師說課的重要性［J］.文學(xué)教育，2008（7）:115.

The Conception and Design of Class Presentation on Palpitation of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

WU Jin
（Key Laboratory of Ministry of Education for Traditional Chinese Medicine Viscera-State Theory and Applications，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，China）

The class presentation is a necessary part of teaching preparation，and comprehensively reflects the teaching design and quality of teaching.In this article，we took palpitation，which is the first section of the second chapter in partⅡSpecific Discussions of Internal Medicine of TCM，as an example to show the way to make the class presentation.We took students of the first clinical college of traditional Chinese Medicine Science（English class）as the objects of teaching.The class presentation is made from six aspects which are textbooks，learning situations，teaching target，teaching method，learning methods and said teaching process.We briefly discussed the importance of lessons and existing disadvantages，and emphasized on paying attention to the role and function of the lessons，in order to promote teachers ability of accurately grasping the curriculum standard，teaching content and exploring the suitable teaching methods.

class presentation；Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine；heart disease；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.009

1672-2779（2016）-19-0020-03

：李海燕本文校對：杜瑩

2016-05-12）