唐家平

（山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，東平271508）

中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕證的研究

唐家平

（山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)站，東平271508）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是導(dǎo)致排卵異常、不孕癥的最常見(jiàn)原因，目前，中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS不孕證患者各有不同方法，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于臨床研究?；趯W(xué)者對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，采用溫腎方、補(bǔ)腎方、周期治療方等方法加用西藥治療，體現(xiàn)了中藥多靶點(diǎn)、低副作用、適應(yīng)范圍廣、減輕西藥副作用等特點(diǎn)，取得了良好療效，值得臨床進(jìn)一步推廣和借鑒。

多囊卵巢綜合癥；不孕癥；溫腎方；補(bǔ)腎方

多囊卵巢綜合征（PCOS）首先由Stein-Leventhal于1935年提出，是一種婦科臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，以持續(xù)無(wú)排卵和高雄激素為主要特征，主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)失調(diào)等，嚴(yán)重影響患者的卵泡發(fā)育和排卵功能，從而導(dǎo)致不孕癥。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理、探討，為廣大患者提供更好地參考和借鑒。

1　病因病機(jī)

近年來(lái)，眾多學(xué)者對(duì)PCOS的病因病機(jī)進(jìn)行了研究和闡述。尤昭玲認(rèn)為腎虛血瘀是根本病機(jī)；陸美亞等認(rèn)為腎虛肝郁為PCOS主要病機(jī)，脾虛濕盛和陰虛火旺為兩個(gè)主要病理改變。羅頌平認(rèn)為肝脾腎虛、痰濕阻止胞宮所致。王東梅、趙薇、楊正望等人研究認(rèn)為病機(jī)以臟腑功能失常為本，腎虛為主，并涉及肝、脾；以腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)，血瘀、痰濁阻滯、攘血是本病之標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)PCOS的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不盡相同，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為PCOS的主要病因是痰濕、瘀血與肝、腎、脾受損并存，腎虛是主要病機(jī)，同時(shí)涉及肝、脾、腎。多以腎虛血瘀、腎虛氣滯血瘀、脾虛痰阻、痰濕、肝郁等形式出現(xiàn)［1］。

2　治療方法

2.1溫腎方林寒梅等人采用溫腎豁痰方加西藥氯米芬+地塞米松治療，中藥方：紫石英、菟絲子、川斷、淫羊藿、蒼術(shù)、石菖蒲等。治療結(jié)果表明，分泌激素T、LH及LH/FSH值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。方中紫石英能溫補(bǔ)肝腎，川斷、菟絲子二藥補(bǔ)益肝腎，淫羊藿能補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，蒼術(shù)燥濕健脾，石菖蒲化濕豁痰。全方共奏溫腎調(diào)經(jīng)、豁痰祛瘀之功效［2］。

張教授創(chuàng)立溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)方，由菟絲子、仙靈脾、紫石英、當(dāng)歸、川芎、炒白芍、熟地黃、炙甘草等組成。具有溫腎養(yǎng)血、和血調(diào)經(jīng)、扶正培本之功效，方中菟絲子、仙靈脾、紫石英溫補(bǔ)腎陽(yáng)、暖宮散寒，重用菟絲子，取其溫而不燥、補(bǔ)益肝腎精血之功效。方中四物湯補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)［3］。

2.2補(bǔ)腎方邵瑞云等人自擬補(bǔ)腎活血方加用克羅米芬，主要藥物有：熟地黃、女貞子、枸杞子、當(dāng)歸、白芍、川芎、皂角刺、香附等。治療后內(nèi)分泌激素水平明顯好轉(zhuǎn)，雄激素、黃體生成素水平明顯下降，雌激素水平較治療前明顯升高（P＜0.01），周期排卵率達(dá)87%，總?cè)焉锫蕿?5.6%，未發(fā)生卵泡過(guò)度刺激綜合征（OHSS）及黃體化卵泡未破裂綜合征（LUFS）并發(fā)癥，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05）。補(bǔ)腎活血方當(dāng)中當(dāng)歸、白芍等能夠改善卵巢微循環(huán)，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。補(bǔ)骨脂、紫石英等具有雌激素樣作用，能治療克羅米芬引起導(dǎo)致雌激素分泌不足的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用［4］。

楊正望等自擬補(bǔ)腎溫陽(yáng)方，方藥：菟絲子、蒼術(shù)、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、香附、甘草等，具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、行氣活血、健脾化痰之功效；自擬補(bǔ)腎疏肝方，由葛根、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、甘草等組成，具有補(bǔ)腎疏肝，行氣活血之功效；自擬補(bǔ)腎益精方加針灸，藥物由熟地黃、菟絲子、茯苓，淫羊藿、補(bǔ)骨脂、甘草等組成，具有補(bǔ)腎益精、燥濕化痰功效，均具有良好療效［5］。

王硯琳自擬補(bǔ)腎活血化痰方：熟地黃、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。周期排卵率為89.02%，妊娠率為68.4%，未發(fā)生OHSS、LUFS并發(fā)癥，療效明顯高于單服克羅米芬對(duì)照組［6］。

金炫廷等人采用補(bǔ)腎活血促卵方（菟絲子、桑寄生、川斷、枸杞子、女貞子、當(dāng)歸、川牛膝、益母草、赤芍、丹參等），妊娠率56.67%，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.05）；FSH，LH，T，E2，PRL治療前后均有顯著性差異（P＜0.05），患者服藥期間未出現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)［7］。

2.3周期治療方由于女性在月經(jīng)周期不同時(shí)間，內(nèi)分泌情況有不同的狀態(tài)。按月經(jīng)周期人體的激素水平或氣血充盈特點(diǎn)進(jìn)行中藥治療PCOS，亦取得許多研究成果。

范麗麗將患者經(jīng)期分為經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期，分別予以四二五合方、補(bǔ)腎陽(yáng)加活血通絡(luò)藥、補(bǔ)陽(yáng)藥及桃紅四物湯加減，治療8個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)受孕率為80%［8］。

蔡氏調(diào)周法采用經(jīng)前期育腎培元方加減，處方：茯苓、生地黃、巴戟天、女貞子等；月經(jīng)期予四物調(diào)沖湯加減，處方：當(dāng)歸、生地黃、川芎、醋香附等；經(jīng)后期給予多囊方加減，處方：黃芪、熟地黃、皂角刺、川芎、生地黃、醋香附、青皮、等，均取得較好療效，總有效率為84.00%。卵泡發(fā)育情況、子宮動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈血流收縮期最大流速Vmax、阻力指數(shù)RI治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05或P＜0.01），增加子宮和卵巢供血，起到促進(jìn)卵泡發(fā)育、排卵及蛻膜生長(zhǎng)和增加子宮、卵巢供血作用，從而利于受精卵著床，取得較好臨床療效［9］。

夏教授提出了心-腎-子宮生殖生理軸學(xué)說(shuō)及補(bǔ)腎調(diào)周治療法，他將月經(jīng)周期分為經(jīng)后初期、經(jīng)后中期、經(jīng)后末期、經(jīng)間排卵期、經(jīng)前期、經(jīng)前后半期、行經(jīng)期七個(gè)時(shí)期，分別采用歸芍地黃湯、滋腎生肝飲、補(bǔ)天五子種玉丹、補(bǔ)腎促排卵湯、毓麟珠、毓麟珠合越鞠丸、越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散進(jìn)行治療，妊娠率達(dá)到71.8%。章巧萍采用補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療PCOS，卵泡期采用補(bǔ)腎化瘀方；排卵期及行經(jīng)期采用活血化瘀行氣法；黃體期用補(bǔ)腎養(yǎng)陰溫陽(yáng)法，總有效率達(dá)到90%［10］。

2.4其他龐保珍從補(bǔ)腎、疏肝、祛痰、活血等治法，采用中藥內(nèi)服、中藥敷貼、針灸、藥枕等多種給藥系統(tǒng)，探討多囊卵巢綜合征不孕證的治療，取得了良好療效，其中，自擬廣嗣藥枕治療85例，用藥枕6個(gè)月后，妊娠26例，妊娠率達(dá)到30.58%。

張玉華采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療多囊卵巢綜合癥所致不孕，經(jīng)1個(gè)療程后，治療組排卵率為81.25%；與對(duì)照組具有顯著性差異，且子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度及宮頸黏液均有顯著性改善，無(wú)多胎妊娠及HOSS發(fā)生。

侶雪平等人針?biāo)幉⒂弥委烶COS，連續(xù)治療3個(gè)月，治療組排卵率90.0%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針刺促排卵治療PCOS對(duì)人體有多元、雙向性調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能，恢復(fù)正常排卵功能［11］。

3　討論

中醫(yī)將多囊卵巢綜合征（PCOS）歸屬于“閉經(jīng)”、“月經(jīng)后期”、“不孕”、“癥瘕”、“崩漏”、等范疇。PCOS是導(dǎo)致排卵異常、不孕癥的最常見(jiàn)原因，育齡婦女發(fā)病率約為6%～10%，占無(wú)排卵性不孕癥患者的30～60%，近年來(lái)發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。2010年，對(duì)我國(guó)北京地區(qū)的2111名社區(qū)育齡婦女調(diào)查研究顯示，6.11%患者存在PCOS不孕癥［12］。

中醫(yī)以生殖軸為中心，以腎主生殖理論作為指導(dǎo)，治療多從腎虛為本論治，堅(jiān)持“同病異治”的辨證論治觀點(diǎn)，如：溫腎方、補(bǔ)腎方、周期治療方等，多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、多途徑治療，恢復(fù)性腺軸功能，平衡機(jī)體陰陽(yáng)，促進(jìn)卵泡成熟，恢復(fù)了排卵。在中藥調(diào)治基礎(chǔ)上適時(shí)加用西藥，從而有效提高了治療效果，減輕患者痛苦，具有極好的發(fā)展前景，值得我們深一步探討研究。

［1］趙薇，范旭陽(yáng)，張艷，等.肝脾腎失調(diào)與多囊卵巢綜合征胰島素抵抗所致不孕的關(guān)系［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（7）:855-857.

［2］林寒梅，伍濤.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕的臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（7）:55-57.

［3］婁景娥，周占青.張曉峰溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合西藥循期序貫療法辨治腎虛血虧多囊卵巢綜合征不孕［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（6）:22-24.

［4］邵瑞云，郎豐君，蔡金鳳，等.補(bǔ)腎活血中藥加克羅米芬治療多囊卵巢綜合征所致不孕的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（1）:41-43.

［5］全春梅，楊正望，趙娜，等.楊正望教授治療PCOS性不孕驗(yàn)案舉隅［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（3）:56-59.

［6］王利平，王煥煥.補(bǔ)腎丸結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（7）:877-878.

［7］金炫廷，馬堃，單婧.補(bǔ)腎活血中藥治療多囊卵巢綜合征導(dǎo)致排卵障礙性不孕的臨床研［J］.中國(guó)中藥雜志，2014，39（1）:140-143.

［8］范麗麗.中藥治療多囊卵巢綜合征引發(fā)的不孕癥［J］.光明中醫(yī)，2010，25（10）:1832-1833.

［9］許華云，付金榮.蔡氏調(diào)周法對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（2）:129-133.

［10］周云.夏桂成治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)［J］.吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）: 837-839.

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［12］羅麗蘭，黃荷鳳，劉繼紅，等.不孕與不育［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:253.

Research on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome

TANG Jiaping
Shahe Station Town Family Planning Service Station of Dongping County，Shandong Province，Dongping 271508，China

Polycystic ovary syndrome（PCOS）is the most common causes of ovulation abnormalities and infertility.At present，there are different treatment methods on PCOS infertility patients with integrated medicine，which is widely used in clinical research.Based on understanding of their etiology and pathogenesis，Wenshen prescription and Bushen prescription combining Western medicine were applied.TCM achieved good effect with the multi-target，low side effect，a wide range and reducing the side effects of Western medicine，which is worthy of further promotion.

polycystic ovary syndrome；infertility；Wenshen prescription；Bushen prescription

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.057

1672-2779（2016）-19-0130-02

：李海燕本文校對(duì)：孫成功

2016-06-14）