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（1北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100078；2中國(guó)康復(fù)研究中心，北京100068）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療社區(qū)腦卒中后疲勞效果觀察※

葉財(cái)?shù)?，2段錦繡1薛武更1劉秀梅1陳之罡2

（1北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100078；2中國(guó)康復(fù)研究中心，北京100068）

目的觀察補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療社區(qū)腦卒中后疲勞患者的臨床療效。方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的44例社區(qū)腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)癥治療組24例和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組20例。對(duì)癥治療組接受內(nèi)科常規(guī)藥物對(duì)癥治療。補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行加減。結(jié)果2組腦卒中患者治療后疲勞嚴(yán)重度評(píng)分（FSS）、生存質(zhì)量評(píng)分、日常生活質(zhì)量評(píng)分三項(xiàng)指標(biāo)比治療前均明顯改善；治療后，補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組患者在FSS評(píng)分改善程度方面均顯著優(yōu)于對(duì)癥治療組，而對(duì)癥治療組在改善生存質(zhì)量改善方面優(yōu)于前者。結(jié)論應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療能顯著改善患者的疲勞程度，提高生存質(zhì)量和日常生活能力，具有良好的臨床療效。

腦卒中后疲勞；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；社區(qū)康復(fù)

腦卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）最早由瑞典斯德哥爾摩大學(xué)Glader EL［1］等人提出，是卒中恢復(fù)期獨(dú)立于抑郁的常見(jiàn)癥狀，影響患者的康復(fù)與生存質(zhì)量、日常生活能力，在社區(qū)康復(fù)患者中最為常見(jiàn)。本研究通過(guò)中國(guó)康復(fù)研究中心中醫(yī)康復(fù)科陳之罡主任的臨證經(jīng)驗(yàn)，擬運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦卒中后疲勞。通過(guò)觀察其臨床效果及康復(fù)效果為腦卒中后疲勞的社區(qū)康復(fù)提供臨床治療依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料在本研究中在2013年3月—2016年3月3年期間，在北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中選取符合后述納入標(biāo)準(zhǔn)并最終完成評(píng)估的44例社區(qū)腦卒中患者作為研究對(duì)象。入選患者隨機(jī)分為對(duì)癥治療組和補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組。其中對(duì)癥治療組24例，男l(wèi)2例，女12例；年齡40～75歲，平均（64.79±4.22）歲。補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組20例，男11例，女9例；年齡34～75歲，平均（62.55±5.85）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)a.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。b.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。c.疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表共9項(xiàng)表述，每項(xiàng)按程度評(píng)為0～7分。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)a.符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的病人，基本符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中氣虛血瘀證的證類診斷標(biāo)準(zhǔn)；b.年齡在30歲到85歲之間；c.有疲勞癥狀，疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）每項(xiàng)評(píng)分≥4分，總分≥36分；d.神志清醒，可配合問(wèn)卷的患者。e.自愿參加本研究項(xiàng)目者（愿意簽署知情同意書者），能理解、接受治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)a.由其他腦病如腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病等引起的肢體偏癱和/或其他功能障礙者。b.合并失語(yǔ)癥患者；c.有意識(shí)障礙，癡呆者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)癥治療組患者詢問(wèn)患者的病史，對(duì)其體格檢查及用藥情況進(jìn)行全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)是否有疼痛、焦慮、抑郁、睡眠障礙，并對(duì)應(yīng)的治療。疼痛患者建議接受物理治療，必要時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊（芬必得，中美史克制藥）1粒，1天2次；焦慮患者予地西泮片（安定片，浙江新昌制藥）5 mg，1天2次；抑郁患者予鹽酸氟西汀分散片（百憂解，Patheon France）每天20 mg。

1.5.2補(bǔ)陽(yáng)還五湯加建組患者接受中醫(yī)湯藥治療，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減基礎(chǔ)方：生黃芪120 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，赤芍15 g，地龍10 g。

隨癥加減：痰濁濕重、舌苔厚膩者加佩蘭10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)9 g；兼有陰虛口干，舌紅苔少脈細(xì)弱者加石斛30 g，天花粉30 g?？谘弁嵝闭呒咏┬Q9 g，全蝎10 g；語(yǔ)言不利者加石菖蒲15 g，膽南星15 g，以平肝熄風(fēng)；肢體乏力麻木者加天麻15 g，鉤藤15 g，以增加通經(jīng)活絡(luò)之力；大便干燥者加火麻仁20 g，以潤(rùn)腸通便；小便失禁者加五味子10 g，山萸肉10 g，以補(bǔ)腎收澀；腹脹者加遠(yuǎn)志10 g，木香10 g，以宣竅行氣通絡(luò)。

煎服方法及注意事項(xiàng)：每日1劑，水煎早晚分服。連服14d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。服藥期間調(diào)節(jié)情志，忌生、冷、硬、腥。

1.6治療周期2個(gè)療程（4周）后評(píng)價(jià)觀測(cè)指標(biāo)。

1.7觀測(cè)指標(biāo)（1）疲勞嚴(yán)重度量表（FSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：此量表共9項(xiàng)表述，每項(xiàng)按程度評(píng)為0～7分；（2）生存質(zhì)量評(píng)估采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定表（WHOQOL-BREF）；（3）日常生活質(zhì)量量表（ADL量表）

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析上述資料收集、整理后用SPSS16.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)定P＜0.05為差異有顯著性。計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)。?

2　結(jié)果

對(duì)癥治療組與補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療組的FSS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分、ADL評(píng)分在治療4周后均有提高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療的患者的FSS指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)癥治療組，2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療后的對(duì)癥治療組生存質(zhì)量則優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療組，但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組均能改善ADL功能，且治療后效果相近（P＞0.05）。

表1　2組治療前后的FSS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s，分）

表1　2組治療前后的FSS評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分和ADL評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目治療前對(duì)癥組（24例）中藥組（20例）P值治療后對(duì)癥組（24例）中藥組（20例）P值FSS評(píng)分56.32±2.8856.65±2.540.73640.32±2.1720.56±1.320.005生存質(zhì)量評(píng)分106±2.75110±2.570.81955.30±2.1361.10±1.610.055 ADL評(píng)分72.45±2.8572.65±2.870.77544.64±2.3442.78±2.320.487

3　討論

PSF是腦卒中的常見(jiàn)癥狀，具有慢性病理性疲勞的特征，一般不能通過(guò)休息緩解［2］。PSF與預(yù)后密切相關(guān)，一項(xiàng)對(duì)腦卒中患者的隨訪研究顯示，存在PSF的患者的3年死亡率更高［3］。PSF的發(fā)生機(jī)制尚未明確，可能與腦卒中后久坐、久臥導(dǎo)致部分軀干核心肌群失用，導(dǎo)致呼吸肌乏力，進(jìn)而引起機(jī)體缺氧等癥狀。腦卒中后遺癥患者不僅軀體活動(dòng)障礙、慢性疼痛等問(wèn)題，而且往往伴有社交活動(dòng)的缺失，因此，抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀常伴隨著腦卒中后遺癥患者［4］。PSF不僅很大程度影響了腦卒中患者的生存質(zhì)量和日常生活能力，而且大大打擊了患者的康復(fù)信心和康復(fù)效果。

中醫(yī)療法重視整體觀，對(duì)疲勞的治療有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。PSF的中醫(yī)證候類型以本虛標(biāo)實(shí)證多見(jiàn)，以氣虛血瘀、氣虛痰瘀、氣陰兩虛挾瘀三證最常見(jiàn)，但是基本證候以氣虛證、血瘀證占絕大多數(shù)，均超過(guò)總數(shù)73%［3］。腦卒中后疲勞的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“虛勞證”很相似，是以臟腑氣血陰陽(yáng)不足，氣機(jī)失調(diào)為主要病機(jī)的慢性衰弱性證候，也說(shuō)明PSF的基本病機(jī)是以虛證為主，實(shí)證為次［5］。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腦卒中后疲勞是歷代中醫(yī)藥常用的驗(yàn)方［4-7］，中國(guó)康復(fù)研究中心陳之罡主任根據(jù)數(shù)十年的臨證經(jīng)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行了加減，更能改善患者腦卒中后疲勞的癥狀，臨床已取得非凡的效果。陳主任鼓勵(lì)續(xù)用原方的大劑量黃芪，也有人驗(yàn)證說(shuō)明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯中應(yīng)用120 g黃芪劑量［8］，患者的愈顯率及總有效率優(yōu)于應(yīng)用15 g，45 g黃芪劑量。

關(guān)于PSF的臨床癥狀，De Groot等［1.9-12］發(fā)現(xiàn)了以下因素與PSF相關(guān)：①疼痛。對(duì)于腦卒中發(fā)生1年以上患者，疼痛與疲勞并不相關(guān)。然而，并存疼痛的腦卒中患者的疲勞度更高。一項(xiàng)對(duì)腦卒中患者疼痛性質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，疲勞多見(jiàn)于慢性疼痛或緊張性頭痛的腦卒中患者。②抑郁。抑郁與疲勞可以共存，而且可以有共同的體驗(yàn)，所以兩者難以鑒別，這不僅發(fā)生在腦卒中人群中，其他人群也是如此。許多研究發(fā)現(xiàn)，抑郁與疲勞度高相關(guān)。③焦慮。Glader等現(xiàn)伴焦慮的腦卒中患者更容易報(bào)道疲勞。Naess研究了相對(duì)年輕的缺血性腦卒中人群，發(fā)現(xiàn)伴有焦慮的患者中有71%有疲勞，而不伴焦慮的人群中只有37%有疲勞。④睡眠障礙?；加兴哒系K的腦卒中人群更容易疲勞。正因?yàn)镻SF的發(fā)病機(jī)制存在多樣性，它的治療也是多樣化、個(gè)體化的。

本研究結(jié)果顯示：①通過(guò)積極的治療都能患者腦卒中患者的痛苦，改善患者的癥狀，生活質(zhì)量；②補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組在改善患者疲勞癥狀方面要優(yōu)于對(duì)癥治療組，可能原因在于中醫(yī)治療屬于標(biāo)本兼治，用大劑量的黃芪能明顯的補(bǔ)氣，改善精神面貌；③對(duì)癥治療組在改善患者生存質(zhì)量方面稍優(yōu)于補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析可能是對(duì)癥治療患者的焦慮、抑郁、失眠等方面，有些精神類藥物起效要快且優(yōu)于中藥治療組；④在改善患者日常生活能力方面，兩組的治療效果相當(dāng)。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療腦卒中后疲勞有著顯著的臨床效果。但是，仍存在一些不足和思考，是否可以在方藥加減方面配伍譬如香附、合歡花等疏肝解郁之品，或者是否可以配合精神類西藥改善患者精神癥狀？需以后進(jìn)一步探討、研究和完善。

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Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Post-stroke Fatigue in Community

YE Caide1，2，DUAN Jinxiu1，XUE Wugeng1，LIU Xiumei1，CHEN Zhigang2
1.Fangzhuang Community Health Service Center of Fengtai，Beijing 100078，China；2.Chinese Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Objective To observe the clinical effect of modified Buyang Huanwu decoction in the treatment of post-stroke fatigue in community.Methods 44 cases of stroke patients in community fit into the standard were divided into symptomatic treatment group and Buyang Huanwu decoction treatment group，with 44 cases in each group.Symptomatic treatment group received routine treatment of drugs in internal medicine.Buyang Huanwu decoction treatment group used modfied Buyang Huanwu decoction according to the patient's symptoms.Results The fatigue severity score（FSS），quality of life score and daily life quality score were significantly improved after treatment.The improvement on FSS scores of Buyang Huanwu decoction treatment group were significantly better than those of the symptomatic treatment group，and the symptomatic treatment group in improving the quality of life was better than Buyang Huanwu decoction treatment group.Conclusion Buyang Huanwu decoction can significantly improved the patient's degree of fatigue and quality of life and daily life ability，with good clinical effect.

post-stroke fatigue；Buyang Huanwu decoction；community rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.055

1672-2779（2016）-19-0126-03

：李海燕本文校對(duì)：吳浩

2016-05-31）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目；北京市豐臺(tái)區(qū)中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承項(xiàng)目；北京市優(yōu)秀人才培養(yǎng)資助項(xiàng)目（No：2014000062586G299）