劉鳴昊　趙文霞

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

近10年肝硬化失代償期中醫(yī)用藥規(guī)律研究※

劉鳴昊趙文霞

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科，鄭州450000）

目的探索中醫(yī)證治肝硬化失代償期的用藥頻率的分析，為中醫(yī)臨床用藥做指導(dǎo)。方法通過文獻(xiàn)的整理研究，將符合標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化證治文獻(xiàn)中的藥物進(jìn)項(xiàng)分類，對所用藥物的分類、功效、藥性、藥味、歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果在符合納入條件的中醫(yī)證治肝硬化失代償期的臨床文獻(xiàn)中，共涉及106首方劑，17類藥物122味藥，按歸類使用頻次最高的為補(bǔ)虛藥，其次為利水滲濕藥；使用頻率較高的藥物分別為白術(shù)、茯苓、黃芪。結(jié)論肝硬化失代償期中醫(yī)證治有著自己用藥規(guī)律，本文可為肝硬化失代償期的中醫(yī)臨床辨證用藥提供依據(jù)。

肝硬化失代償期；中藥；用藥規(guī)律

肝硬化失代償期指肝硬化發(fā)展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹、黃疸、積聚、脅痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)為情志所傷、酒食不節(jié)、勞欲過度等導(dǎo)致肝、腎、脾受病，引發(fā)氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣陰兩虛而致?。?］。近年來中藥在治療肝硬化失代償期的應(yīng)用中起到越來越重要的作用，并顯示出良好的治療效果。本研究通過統(tǒng)計(jì)方法對治療肝硬化失代償期的中藥進(jìn)行總結(jié)和分析，歸納其用藥規(guī)律，為中醫(yī)臨床用藥提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源中國期刊全文資料庫（CNKI）2005—2015年肝硬化失代償期的相關(guān)中醫(yī)證治研究。

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)治療肝硬化的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合，其中涉及到各種臨床處方用藥的文獻(xiàn)研究，包括病例分析、專方專藥研究、病歷對照研究實(shí)驗(yàn)等，文獻(xiàn)涉及的方劑須有明確的藥物組成。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)非臨床報(bào)道研究；文獻(xiàn)中未提供完整的藥物組成；同一研究多次發(fā)表的文章僅取其中1篇具有完整組方的文章，其余不計(jì)入總數(shù)。

1.3研究方法

1.3.1文獻(xiàn)檢索方法以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）為檢索庫，以“肝硬化失代償期”為關(guān)鍵詞，檢索年限為2005—2015年。

1.3.2中藥名稱規(guī)范化方法對文獻(xiàn)中采用不同名稱的同一中藥，均以“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié)果與分析

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果從CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索出有關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行相關(guān)閱讀，最終106首方劑符合參照標(biāo)準(zhǔn)入選。

2.2文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)中藥的概況根據(jù)“十二五”規(guī)劃教材《中藥學(xué)》各論中的分類原則，所納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中用來治療肝硬化失代償期的中藥共計(jì)17類122味，總用藥頻次1341次。（頻率在7以下不參與本次統(tǒng)計(jì)）。在本次統(tǒng)計(jì)中補(bǔ)虛藥的使用頻率最高占24.98%，其次為利水滲濕藥占17.08%；使用頻次在較高的分別為白術(shù)（4.10%）、茯苓（3.65%）、黃芪（3.50%）、澤瀉（3.28%）、當(dāng)歸（2.61%）。見表1。

表1　治療肝硬化失代償期的中藥和藥物的使用頻率（%）

續(xù)表1治療肝硬化失代償期的中藥和藥物的使用頻率（%）

3　討論

中醫(yī)對于肝硬化失代償期沒有明確的病名記載，但肝硬化失代償期肝硬化在臨床的病理變化表現(xiàn)為肝功能損害，有門脈高壓、脾大、腹水、肝性腦病或上消化道出血等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹、黃疸、積聚、脅痛”等范疇［2］。肝硬化病初在肝，情志所傷，并與脾腎有關(guān)，且長久以往傷及正氣，補(bǔ)正以祛邪。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中補(bǔ)虛藥所占比例最高，可見醫(yī)家對補(bǔ)虛以祛邪的方法來治療疾病的重視。

腹水是肝硬化失代償期重要的并發(fā)癥之一，病因?yàn)楦纹⒛I三臟功能失調(diào)，致使氣滯、瘀血、水飲互結(jié)于腹，臨床表現(xiàn)為腹脹大鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露。而肝、脾、腎在生理上密切相關(guān)，肝脾病變波及至腎，導(dǎo)致腎陽不足，膀胱氣化不利，進(jìn)一步導(dǎo)致脾腎陽虛，水濕潴留更甚。運(yùn)用利水滲濕藥通利水道，滲泄水濕，治療水濕內(nèi)停［3］，減緩肝硬化失代償期腹水病癥。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中顯示利水滲濕藥比例達(dá)到第二（17.08%）

單味中藥的運(yùn)用。（1）白術(shù)在本研究中出現(xiàn)55次，所占頻次4.10%。作為中醫(yī)常用的溫補(bǔ)用藥，白術(shù)富含揮發(fā)油、白術(shù)內(nèi)酯Ⅰ～Ⅳ，雙白術(shù)內(nèi)酯等內(nèi)酯類化合物。張志遠(yuǎn)先生重用白術(shù)來治療肝硬化腹水等得到較好的療效［5］。白術(shù)健脾燥濕利水，配伍其他補(bǔ)虛藥滋養(yǎng)脾土，土旺則健運(yùn)。（2）茯苓在本研究中出現(xiàn)49次，所占頻次3.65%。茯苓的主要成分為萜類化合物、甾體化合物、多糖類化合物、蛋白質(zhì)等［6］，刁鐵成［7］發(fā)現(xiàn)茯苓的保肝作用可以提高切除部分肝臟的大鼠肝臟再生能力，臨床上應(yīng)用于治療乙肝和肝硬化都獲得了明顯的療效［8］。

肝硬化失代償期的中醫(yī)臨床證治有其獨(dú)特的用藥規(guī)律，在治療過程中應(yīng)注意補(bǔ)虛藥與利水滲濕藥的應(yīng)用，在臨床治療過程中可以注意加入一些使用頻率高的中藥，但在中醫(yī)的臨床證治過程中要時(shí)刻把握好辨證的基本原則，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下進(jìn)行方藥的加減用藥，以達(dá)到期望的療效。本研究對臨床治療肝硬化失代償期的用藥提供一定的指導(dǎo)。本研究僅運(yùn)用頻次系統(tǒng)性研究了中藥治療肝硬化失代償期的病癥，并未具體的考慮到在中藥成方中各藥君、臣、佐、使相互之間的聯(lián)系，希望能夠在以后通過其他統(tǒng)計(jì)方法，更加多元化的呈現(xiàn)肝硬化失代償期中醫(yī)證治的用藥規(guī)律

［1］陳利平，陳丹丹.柴芍六君水蛭湯治療乙型肝炎后肝硬化代償期48例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（12）：47-49.

［2］楊朝武，王娟.肝硬化中醫(yī)證型與多層螺旋CT檢查結(jié)果的相關(guān)性研究［J］.新中醫(yī)，2014，46（12）：71-73.

［3］鐘贛生.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：192.

［4］岳娜，劉桂榮.張志遠(yuǎn)先生應(yīng)用大劑量白術(shù)經(jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2015，34（11）：877-878.

［5］沈玉萍，李軍，賈曉斌.中藥茯苓的研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（5）:297-299.

［6］刁鐵成.茯苓藥理作用的初步研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2015（8）：23-24.

［7］金琦，曹靜，王淑華.大劑量茯苓的藥理作用及臨床應(yīng)用概況［J］.浙江中醫(yī)雜志，2003，38（9）：410-411.

Study on the TCM Medication Regularity on Decompensate Cirrhosis in the Last Ten Years

LIU Minghao，ZHAO Wenxia
Department of Gastroenterology，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

Objective To explore the TCM medication regularity on decompensate cirrhosis，and to provide guidance for clinical use of Chinese medicine.Methods Through arranging and researching，we classified the drugs in 106 congruous literature and 17 kinds of Chinese herbs and 122 herbs in the treatment of decompensate cirrhosis，and used statistical software to describe statistics.Results According to frequency of classified Chinese medicine，the first place is tonifying deficiency drugs，and the second place is diuresis and diffusing dampness drugs.The most frequently used Chinese medicine in the treatment of virus hepatitis are Astragalus，atractylodes and poria cocos.Conclusion The traditional Chinese medicine in treating decompensate cirrhosis has its own laws and characteristics.This article can provide the basis for TCM clinical syndrome differentiation of decompensate cirrhosis.

decompensate cirrhosis；Chinese medicine；medication regularity

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.053

1672-2779（2016）-19-0122-03

：李海燕本文校對：趙文霞

2016-08-19）

國家自然科學(xué)基金（No：81473651）；河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金（No：BSJJ2014-19）