李菁菁 羅艷

（遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪117000）

中醫(yī)診治糖尿病足進(jìn)展

李菁菁 羅艷

（遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，本溪117000）

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，同時(shí)也是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。其病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高。為了降低治療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，作者進(jìn)行了大量的文獻(xiàn)收集工作，旨在總結(jié)中醫(yī)藥在糖尿病足綜合治療中的經(jīng)驗(yàn)，提高糖尿病足的臨床療效。

糖尿病足；中醫(yī)治療；消渴；脫疽

糖尿病足可歸屬于中醫(yī)“脫疽”范疇。最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·癰疽》謂：“發(fā)于足指，名日脫疽。其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”初起以肢冷麻木，后期以趾節(jié)壞死脫落，黑腐潰爛，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的脈管疾病。本病治療費(fèi)用高，致殘率、致死率較高。近年來(lái)我國(guó)學(xué)者通過(guò)中醫(yī)藥治療，明顯減少的截肢率和死亡率?，F(xiàn)將這方面的進(jìn)展綜述如下：

1 病因病機(jī)

大多學(xué)者研究認(rèn)為[1-2]發(fā)生糖尿病足的中醫(yī)病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。本虛包括：氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛、脾腎兩虛、脾胃虛弱、肝之陰血虧虛、肝腎不足。標(biāo)實(shí)包括：濕熱內(nèi)生、熱毒熾盛、血瘀、脈絡(luò)瘀阻、寒凝經(jīng)脈。消渴日久，陰損氣耗而致氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛，臟腑功能失調(diào)，進(jìn)而氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、濕濁內(nèi)停、痰濁淤血痹阻脈絡(luò)，日久火毒熱盛而熱淤相合，血腐肉爛。

2 糖尿病足中醫(yī)分期

2.1 初期間歇性跛行。患足皮色蒼白，皮溫降低，趺陽(yáng)脈（足背動(dòng)脈）搏動(dòng)減弱。相當(dāng)于西醫(yī)的局部缺血期。

2.2 中期進(jìn)一步加重，存在靜息痛，劇烈靜息痛往往是潰爛先兆?；甲阄泛?，膚色暗紅，下垂位明顯，抬高立即變蒼白，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)瘀點(diǎn)及紫斑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。皮膚干燥無(wú)汗，毳毛脫落，趾甲增厚變形。相當(dāng)于西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)障礙期。

2.3 末期干性壞疽。若遇邪毒入侵，則腫脹潰爛，流水污臭，并且向周圍蔓延，五趾相傳，或波及足背。該病壞疽分為三級(jí)：一級(jí)壞疽局限于足趾或手指部位；二級(jí)壞疽局限于足跖部位；三級(jí)壞疽發(fā)展至足背、足跟、踝關(guān)節(jié)及其上方。此期相當(dāng)于西醫(yī)的壞死潰瘍期[3]。

3 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1 辨證論治

3.1.1 熱毒熾盛脈絡(luò)瘀阻曾灝等[4]認(rèn)為久病消渴，燥熱內(nèi)結(jié)，營(yíng)陰被灼、絡(luò)脈瘀阻、毒蘊(yùn)而發(fā)病是致病的根本。

癥見(jiàn)：發(fā)熱、口渴，患肢皮膚色澤暗紅，灼熱伴腫脹疼痛，足趾發(fā)黑潰爛，膿液黃稠，惡臭，舌紅或絳，苔黃厚或黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治則以清熱解毒，活血通絡(luò)止痛。方用四妙勇安湯加減。

3.1.2 濕熱下注瘀毒阻絡(luò)消渴日久，則脾腎俱虛，無(wú)力抗邪，濕熱之邪乘虛入侵，濕熱蘊(yùn)結(jié)、腐蝕筋肉、足部壞疽終成。癥見(jiàn)：口苦泛惡，患肢皮膚色澤紅，灼熱，伴有腫脹疼痛，潰瘍口膿性分泌物較多，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕解毒化瘀為主。方用二妙丸加減。

3.1.3 陽(yáng)虛寒凝痰瘀阻絡(luò)消渴病日久病損及陽(yáng)，以至陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛寒凝而致瘀。癥見(jiàn)：四肢不溫，患肢冷痛，夜間尤甚，患肢皮膚色澤暗紫，疼痛異?；蚵槟静蝗剩瑵兛诘?，分泌物清稀，舌體胖大、苔白膩，脈沉弦。治以溫陽(yáng)散寒，活血祛痰通絡(luò)。方藥用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

3.1.4 氣血虧虛濕毒內(nèi)蘊(yùn)纏雙鸞等[5]認(rèn)為糖尿病足多為氣虛血瘀，經(jīng)脈瘀阻，染毒成瘡。癥見(jiàn)：神疲乏力，面色蒼白，間歇性跛行，患肢創(chuàng)面濃汁清稀較多，疼痛明顯，局部紅腫，經(jīng)久不愈，舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治以扶正祛邪并重，益氣養(yǎng)血，清化濕毒，方藥用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

3.1.5 氣陰兩虛脈絡(luò)瘀阻何婉婉[6]等認(rèn)為，氣陰兩虛、瘀毒阻塞證是糖尿病足的基本證型。癥見(jiàn)：患肢麻木刺痛，夜間尤甚，足部皮膚暗紅或見(jiàn)紫斑，或間歇性跛行；或患足肉芽生長(zhǎng)緩慢，四周組織紅腫已消；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治以行氣活血、化瘀止痛。方藥：生脈飲（《內(nèi)外傷辨惑論》）合血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減。

3.1.6 肝腎陰虛痰瘀互阻安峻青[7]認(rèn)為糖尿病足的主要病機(jī)為肝之陰血虧虛，陰虛生內(nèi)熱，肝失疏泄，氣血癖滯，瘀血阻絡(luò)，氣血久郁化熱，熱瘀相合，血腐肉爛，故發(fā)為脫疽。癥見(jiàn)：腰膝酸痛，眼干，耳鳴耳聾，手足心熱，肌膚甲錯(cuò)，口唇舌暗，患肢創(chuàng)面已傷及骨質(zhì)、筋脈，潰口色暗，肉色暗紅，久不收口。舌瘦苔膩，脈沉弦。治以調(diào)補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)。方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。

3.1.7 脾腎陽(yáng)虛經(jīng)脈不通劉輝等[8]認(rèn)為糖尿病足的主要病機(jī)為脾運(yùn)失常，痰濕內(nèi)停，氣滯血瘀，久而化熱耗傷氣陰。日久，脾腎兩虛，脾虛不主中州，腎虛不司氣化，水濕潴留；腎陰虧損，水不涵木，肝筋失養(yǎng)；濕性重濁，濕邪下趨，乘虛浸淫足筋，郁而化熱，致筋腐成疽。癥見(jiàn)：腰膝酸軟，畏寒肢冷，耳鳴耳聾，體瘦乏力，肌膚甲錯(cuò)，患肢足部發(fā)涼，皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，間歇性跛行或靜息痛，嚴(yán)重者趾端干黑，，潰口色暗，久不收口，趺陽(yáng)脈搏動(dòng)減弱或消失。舌淡暗，脈沉遲無(wú)力或細(xì)澀。治以溫補(bǔ)脾腎，活血通脈。方藥：金匱腎氣丸加減。

4 中醫(yī)外治

4.1 初中期

4.1.1 中藥熏洗中藥浸泡是在血糖控制基本理想的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況組方，藥配好后煎制成水劑，進(jìn)行浸泡熏洗。華宇等[9]研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗聯(lián)合手法治療早期糖尿病足干預(yù)的療效較單純營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療明顯。

4.1.2 穴位注射臨床很多醫(yī)家[10-11]應(yīng)用藥物配合穴位注射治療糖尿足，均取得較好療效。糖尿病足初期及中期患者多合并嚴(yán)重的神經(jīng)病變及下肢供血不足而導(dǎo)致下肢痿痹不用。針刺治療下肢痿痹起到通經(jīng)活絡(luò)止痛作用，配合活血化瘀或營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物注射在穴位內(nèi)可以起到提高了患者下肢動(dòng)脈血流量、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善了糖尿病足癥狀，延緩或避免發(fā)生糖尿病足。

4.1.3 低頻脈沖刺激相應(yīng)穴位治療低頻脈沖療是根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理結(jié)合現(xiàn)代電子毫米波和電脈沖技術(shù)，對(duì)人體相應(yīng)穴位進(jìn)行電刺激，促進(jìn)微循環(huán)得以改善臨床癥狀。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[12]低頻脈沖療法是糖尿病周圍神經(jīng)病變較理想的治療方法。

4.1.4 紅外線照射相應(yīng)穴位治療單一波長(zhǎng)近紅外線光能照射皮下組織，能促使內(nèi)皮細(xì)胞和紅細(xì)胞中的血紅蛋白釋放出一氧化氮，促使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)、抗炎癥及促進(jìn)骨的形成[13]。紅外線光能照射在相應(yīng)穴位上，通過(guò)刺激穴位而緩解肢端疼痛，修復(fù)神經(jīng)功能，避免發(fā)生糖尿病足。

4.1.5 穴位針刺傳統(tǒng)的針刺，是根據(jù)經(jīng)絡(luò)與臟腑在生理病理上互相影響的機(jī)理，通其筋脈調(diào)其氣血，能有效改善血液粘稠度，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

4.2 末期

4.2.1 中藥塌漬法適法適用于各種類型潰瘍創(chuàng)面，是用敷料直接將藥物通過(guò)潰瘍面滲透進(jìn)入組織內(nèi)，發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、益氣活血功效。

4.2.2 中藥箍圍法根據(jù)患者糖尿病足創(chuàng)面辯證后，取適量箍圍藥，加適量溶劑，攪拌成糊劑狀，以壓舌板平鋪于紗布上，覆蓋為創(chuàng)面紅腫周圍，以消炎止痛，減少或縮短抗生素的應(yīng)用。

4.2.3 中藥封包運(yùn)用于創(chuàng)面處理后。創(chuàng)面清潔消毒，敷上藥物后，將溻漬液紗布及2～3塊大于溻液紗布3 cm敷料覆蓋，用紗布或彈力繃帶包扎。起到保濕的作用。

4.2.4 中醫(yī)纏縛術(shù)用中醫(yī)外科常用的外用藥物敷貼于患處，外加闊繃帶綁縛患肢以達(dá)到增加血液流暢，加速創(chuàng)日愈合。適用于西醫(yī)所說(shuō)經(jīng)靜脈性潰瘍的患者。

4.2.5 干細(xì)胞循經(jīng)穴位法移植治療糖尿病足[14]穴位療法和干細(xì)胞作用結(jié)合在一起，將外周血干細(xì)胞沿雙下肢經(jīng)絡(luò)走行及循經(jīng)穴位移植，可以通過(guò)針刺和干細(xì)胞滲透，充分發(fā)揮其綜合效能，來(lái)達(dá)到改善局部血液循環(huán)，使經(jīng)氣流暢，代謝增加，營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)，利于組織修復(fù)。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥治療糖尿病足已經(jīng)取得了一些成果，并以顯示出了中醫(yī)藥治療糖尿病足的優(yōu)勢(shì)，但不可否認(rèn)的是目前糖尿病足的中醫(yī)治療研究仍存在很多不足，故未了提高療效，降低治療費(fèi)用，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足才是未來(lái)發(fā)展的方向。

[1]馬靜.中醫(yī)藥治療糖尿病足臨床研究近況[J].河北中醫(yī)，2011，33（6）:942.

[2]王政琨，呂廷偉.糖尿病足中醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)，2006，21（6）:415.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)·糖尿病足中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（7）:619.

[4]曾灝，梁廷福.2型糖尿病并發(fā)癥壞疽、潰瘍、膿腫42例療效觀察[J].新中醫(yī)，1997，29（10）：26-27.

[5]纏雙鸞，白克昌.八味顧步湯合芷黃十味生肌膏治療缺血性糖尿病足108例[J].河北中醫(yī)，2009，31(3)：393．

[6]何婉婉，劉友章.鄧鐵濤教授治療糖尿病足驗(yàn)案1則[J].新中醫(yī)，2003，35 (10)：16．

[7]安峻青.養(yǎng)肝生肌湯治療糖尿病足潰瘍30例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(24):3280-3281.

[8]劉輝，鄭學(xué)梅.糖尿病足辨證治療體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2003，21(1):22.

[9]華宇，鐘寧，李瑛，等.中藥熏洗聯(lián)合手法治療早期糖尿病足干預(yù)的療效研究.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(1):50.

[10]仇紹晨.穴位注射治療糖尿病足50例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，24（10）：99-100.

[11]趙慧玲，關(guān)紅雨，李新艷，等.丹參注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變33例.世界中醫(yī)，2009，4（4）：220-221.

[12]于萍，劉玉榮，陳麗霞，等.超低頻脈沖療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察及護(hù)理.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（1）：74.

[13]郇冰冰，王莎莎，蔡紅艷，等.紅外線照射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(8):61.

[14]王志同，喬玉秋，李壯，等.干細(xì)胞循經(jīng)穴位法移植治療糖尿病足臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011：20（9）:1384-1386.

Progress of TCM in the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot

LI Jingjing,LUO Yan
(Department of Endocrinology,Benxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Benxi117000,China)

Diabetic foot is one of the most severe chronic complications of diabetes,and is one of the main reasons for disability and death.Its duration is long,and has high cost of treatment.In order to reduce the cost of treatment,and to reduce the pain of the patients,the authors carried out extensive literature collection,aimed to sum up the experiences of comprehensive therapy of traditional Chinese medicine on diabetic foot,and to raise the clinical curative effect of diabetic foot

diabetic foot;therapy of traditional Chinese medicine;consumptive thirst;gangrene of digit

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.05.072

1672-2779（2016）-05-0148-03

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-12-02）