張會(huì)玲 張 可

（山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，棗莊277400）

朱文元辨治頑固性胃痛驗(yàn)方6則

張會(huì)玲 張 可

（山東省棗莊市臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院，棗莊277400）

朱文元主任醫(yī)師從醫(yī)40年來，對(duì)于辨治胃痛有獨(dú)到見解，對(duì)諸多頑固性復(fù)雜性胃痛均取得了良好療效。朱老根據(jù)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，將常見頑固性胃痛分為肝郁陰虛證、中焦虛寒證、氣虛血瘀證、氣滯熱毒證、氣虛濕熱證、瘀熱濕阻證六型，并制定效方6首，療效顯著。

胃痛；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；朱文元；疏肝養(yǎng)陰安胃湯；溫中理氣安胃湯；補(bǔ)氣活血安胃湯；疏肝解毒安胃湯；清化健脾安胃湯；清化活血安胃湯

朱文元，主任醫(yī)師，山東省棗莊市十大名醫(yī)，山東省名中醫(yī)藥專家，山東省中醫(yī)藥師承教育導(dǎo)師，國(guó)醫(yī)大師孫光榮先生學(xué)術(shù)繼承人。從事中醫(yī)臨床工作40余年，醫(yī)德高尚，醫(yī)術(shù)精湛，在魯南、蘇北一帶享有盛譽(yù)。筆者有幸跟隨朱文元主任學(xué)習(xí)，于言傳身教之間收獲頗多。

胃痛是指以胃脘部疼痛為主要臨床癥狀的疾病，為臨床常見病、多發(fā)病，朱文元主任臨證四十年來，對(duì)頑固性胃痛積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，常能藥到病除，并制定經(jīng)驗(yàn)方六首，驗(yàn)之臨床，療效滿意，今就相關(guān)方案介紹如下，以供同仁參考。

1 疏肝養(yǎng)陰安胃湯

方藥組成：當(dāng)歸10 g，白芍15 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，郁金12 g，枳殼10 g，陳皮6 g，玉竹15 g，石斛15 g，黃精15 g，百合20 g，烏藥6 g，炒酸棗仁15 g，炙甘草6 g。

方藥解析：用于肝氣郁滯、肝胃陰虛所致胃痛。《素問·六元正紀(jì)大論》[1]云：“木郁之發(fā)，太虛?；?，云霧以擾……民病胃脘當(dāng)心而痛?！痹谂R床上，肝胃不和、肝脾不和所致之胃脘疼痛十分常見，本方所治胃痛，乃肝氣不舒、肝胃不和、陰虛失于濡養(yǎng)所致。方中柴胡、郁金、枳殼疏肝理氣，玉竹、石斛、黃精、百合養(yǎng)胃陰，當(dāng)歸、白芍、酸棗仁養(yǎng)肝陰，茯苓、白術(shù)、陳皮、烏藥健脾理氣止痛，白芍、甘草同用則能酸甘化陰、緩急止痛，百合、烏藥合用名為百合烏藥湯，是治療胃脘痛的有效方，曹志群運(yùn)用本方治療胃痛取得了良好療效[2]。

驗(yàn)案舉隅：尤某，女，68歲，2015年4月21日初診?；颊呶竿?0余年，中西醫(yī)多方醫(yī)治，效果不佳?，F(xiàn)癥見：形體消瘦，胃脘時(shí)發(fā)疼痛，納差，口干，口苦，背部偶有疼痛不適，心煩易怒，眠差，偶有心悸，舌質(zhì)偏紅、有裂紋、乏津，苔薄黃，脈弦細(xì)。診為肝氣郁滯、肝胃陰虛，方用疏肝養(yǎng)陰安胃湯，加炒川楝子10 g，炒梔子6 g，山藥15 g。藥進(jìn)6劑，疼痛大減，納食改善，余癥均減，守方續(xù)進(jìn)15劑而愈。

2 溫中理氣安胃湯

方藥組成：炮附子10 g，人參10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓20 g，干姜10 g，高良姜10 g，肉桂6 g，山藥20 g，陳皮10 g，枳殼6 g，砂仁10 g，炙甘草6 g。

方藥解析：用于中焦虛寒所致胃痛。《素問·舉痛論》[3]云：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！逼⑽柑摵?，經(jīng)脈攣縮，運(yùn)化不及，既有氣虛不榮之痛，又有寒凝不通之痛，本方正是為此而設(shè)。方中以附子理中湯補(bǔ)氣溫中、散寒止痛，復(fù)加高良姜、肉桂溫胃散寒，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，高良姜具有良好的鎮(zhèn)痛作用[4]，山藥補(bǔ)氣，陳皮、枳殼、砂仁、蒼術(shù)健脾理氣止痛。

驗(yàn)案舉隅：王某，男，70歲，2015年1月6日初診?；颊呶竿?月余。自訴2月前因過用冷飲出現(xiàn)胃痛，刻診：胃脘隱隱作痛，喜暖喜按，遇寒則加重，胃脹，泛酸，周身乏力，面色無華，舌淡而胖，有齒痕，苔白，脈沉無力。診為中焦虛寒，方用溫中理氣安胃湯，茯苓改30 g，加桂枝6 g，白芷10 g，炒白芍10 g，海螵蛸10 g。服藥3劑顯著減輕，繼服7劑而愈。

3 補(bǔ)氣活血安胃湯

方藥組成：黨參30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，炙甘草10 g，黃芪15 g，山藥20 g，木香6 g，砂仁6 g，陳皮6 g，當(dāng)歸10 g，丹參10 g，五靈脂10 g，生蒲黃10 g，元胡15 g。

方藥解析：用于脾胃氣虛、瘀血阻滯所致胃痛。脾胃虛弱，運(yùn)化不健，升降不和，氣機(jī)不暢，日久血行不暢而致瘀，胃痛乃作，本方因此而設(shè)。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、黃芪、山藥補(bǔ)氣健脾，木香、砂仁、陳皮和胃理氣止痛，當(dāng)歸、丹參、五靈脂、生蒲黃、元胡活血化瘀止痛。

驗(yàn)案舉隅：趙某，女，45歲，2014年12月26日初診。胃痛6年余，曾服木香順氣丸、理中丸及中西藥物多種，效果不佳?，F(xiàn)癥見：胃脘疼痛陣作，呈隱痛、刺痛，氣短，乏力，自汗，納差，面色晦暗，月經(jīng)后期，有血塊，舌質(zhì)淡，有瘀斑、齒痕，苔白，脈沉弱。診為脾胃氣虛、瘀血阻滯，方用補(bǔ)氣活血安胃湯，加蒼術(shù)10 g。服藥6劑，疼痛減輕，繼以本方加減服藥月余而愈。

4 疏肝解毒安胃湯

方藥組成：當(dāng)歸10 g，炒白芍24 g，柴胡10 g，赤芍10 g，茯苓30 g，炒白術(shù)10 g，郁金15 g，枳殼12 g，陳皮10 g，蒲公英30 g，地丁10 g，金銀花15 g，連翹15 g，甘草6 g。

方藥解析：用于肝郁氣滯、熱毒蘊(yùn)胃所致胃痛。清代醫(yī)家吳尚先指出：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥[5]”，有些胃痛可宗外科治法，胃鏡檢查顯示胃粘膜充血、水腫、糜爛，中醫(yī)四診辨證為實(shí)熱之證，可用清熱解毒類藥物。方中蒲公英、地丁、金銀花、連翹清胃解毒，柴胡、郁金疏肝理氣，茯苓、炒白術(shù)、枳殼、陳皮健脾和胃，白芍、甘草緩急止痛，當(dāng)歸、赤芍活血祛瘀止痛。

驗(yàn)案舉隅：高某，女，46歲，2014年11月25日初診?；颊呶竿?月余，癥見：胃脘灼熱疼痛，拒按，口苦，口臭不爽，心煩，眠差，大便干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。診為肝郁氣滯、熱毒蘊(yùn)胃，方用疏肝解毒安胃湯，加黃連6 g。服藥6劑而愈。

5 清化健脾安胃湯

方藥組成：黃連9 g，厚樸10 g，姜半夏12 g，枳殼10 g，砂仁10 g，竹茹10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)12 g，黨參15 g，山藥20 g，白術(shù)10 g，郁金12 g，元胡15 g，甘草6 g。

方藥解析：用于濕熱中阻、脾胃虛弱所致胃痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾氣受困，運(yùn)化不利，日久則致氣虛，脾胃氣虛，運(yùn)化水谷不及，又會(huì)生濕蘊(yùn)熱，濕熱與脾虛互為因果，膠著不解，胃氣不和而痛作。單化濕熱則傷脾氣，單補(bǔ)脾氣則礙濕熱，惟濕熱、脾虛兩顧方可，因立本方。方中以黃連、厚樸等藥清化濕熱，以黨參、山藥等補(bǔ)氣健脾。

驗(yàn)案舉隅：李某，男，58歲，2014年11月25日初診?；颊呶竿?年余，刻診：胃脘灼熱疼痛，口苦，心煩，眠差，周身困乏，氣短，大便粘膩，舌紅，胖大有齒痕，苔黃膩，脈濡緩無力。診為濕熱中阻、脾胃虛弱，方用清化健脾安胃湯，加薏苡仁30 g，草豆蔻6 g。服藥4劑，疼痛減輕，繼以本方加減服藥月余而愈。

6 清化活血安胃湯

方藥組成：當(dāng)歸12 g，白芍24 g，赤芍15 g，郁金12 g，元胡18 g，炒川楝子15 g，黃連10 g，半夏10 g，竹茹12 g，陳皮10 g，茯苓15 g，枳殼10 g，木香10 g，砂仁10 g，甘草3 g。

方藥解析：用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻所致胃痛?！杜R證指南醫(yī)案·胃脘痛》曰：“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則可知其治氣、治血之當(dāng)然也，凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹[6]。”濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃受困，運(yùn)化無權(quán)，氣機(jī)不暢，日久又生瘀血，濕熱與瘀血膠著不解，胃痛不已。本方以黃連、半夏、竹茹、陳皮、木香等清化濕熱、理氣止痛，當(dāng)歸、赤芍、元胡等活血化瘀，白芍、甘草緩急止痛。

驗(yàn)案舉隅：劉某，男，60歲，2014年11月14日初診?；颊呶竿?年余，多方求治，效果不佳，刻診：胃脘灼熱刺痛，痞脹不適，口苦口粘，不欲飲水，惡心，時(shí)時(shí)噯氣，食欲不振，心煩，頭目昏沉不清，唇暗，大便粘，小便黃，舌紅暗，舌下瘀點(diǎn)滿布，胖大有齒痕，苔黃膩，脈濡數(shù)。診為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)阻，方用清化活血安胃湯，加石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志9 g，蒲公英15 g，服藥6劑，疼痛減輕，食欲改善，繼以本方加減服藥半月而愈。

[1]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:170.

[2]孫閔.曹志群教授應(yīng)用百合湯治療胃脘痛經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2004，26(11): 808.

[3]田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:78.

[4]陳艷芬，江濤，唐春萍等.高良姜總黃酮抗炎鎮(zhèn)痛作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(2):189-191.

[5]吳尚先.理瀹駢文[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[6]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:385.

Six Empirical Prescriptions of Zhu Wenyuan in Treating Intractable Gastralgia

ZHANG Huiling,ZHANG Ke
(Taierzhuang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zaozhuang 277400,China)

Zhu Wenyuan,Chief Physician for 40 years for the treatment of gastralgia,has unique insights.He treated many intractable complex gastralgia,and has achieved good results.Based on years of clinical experience,the common intractable gastralgia was divided into six types as follows by Zhu Wenyuan:liver-yin deficiency syndrome,middle-deficiency asthenia syndrome,qi-deficiency blood stasis syndrome,qi stagnation heat syndrome,qi deficiency damp-heat syndrome and damp-heat and blood-stasis syndrome.He developed six significant prescriptions.The therapeutic effect is significant.

gastralgia;experience of famous doctor;Zhu Wenyuan;Shugan Yangyin Anwei decoction;Wenzhong Liqi Anwei decoction; Buqi Huoxue Anwei decoction;Shugan Jiedu Anwei decoction;Qinghua Jianpi Anwei decoction;Qinghua Huoxue Anwei decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.24.031

1672-2779（2016）-24-0071-02

李海燕本文校對(duì)：朱文元

2016-10-24）