本刊記者：陳詞

韓濤：肝腹水

本刊記者：陳詞

肝腹水是肝硬化常見的并發(fā)癥之一，尤其是肝功能失代償患者。很多患者認(rèn)為一旦出現(xiàn)了肝腹水，就到了肝病的終末期。其實(shí)，隨著近些年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，肝硬化腹水在臨床上是可以控制的，而且多數(shù)患者能控制的非常好，特別是在比較早期的時(shí)候，有些患者的治療效果非常不錯(cuò)，甚至腹水可能會(huì)消失。

人物檔案

韓濤：醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，天津市第三中心醫(yī)院副院長(zhǎng)。多年來(lái)一直從事內(nèi)科尤其是肝病的臨床與基礎(chǔ)研究工作，在肝衰竭（重癥肝炎）、肝硬化及其并發(fā)癥的防治、肝癌的非手術(shù)綜合治療、自身免疫性肝病、病毒性肝炎以及疑難肝病等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾在美國(guó)梅奧醫(yī)院從事博士后研究及臨床學(xué)習(xí)。回國(guó)后，先后承擔(dān)10余項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)科研項(xiàng)目，承擔(dān)了10余項(xiàng)國(guó)內(nèi)外多中心臨床研究，參與了國(guó)內(nèi)肝病領(lǐng)域多個(gè)指南和專家共識(shí)的制定。發(fā)表論文100余篇，參編教材與專著10余部，多次受邀在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上做大會(huì)報(bào)告。曾入選天津市131人才工程、天津市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀專業(yè)人才，獲天津市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)。目前兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)常委，天津市肝病學(xué)分會(huì)主任委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)委員，天津市感染病學(xué)分會(huì)副主任委員，全國(guó)重癥與疑難肝病攻關(guān)協(xié)作組副組長(zhǎng)，中國(guó)肝炎基金會(huì)專家組成員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)消化分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)感染分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)納米腫瘤分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)常委，天津市中西醫(yī)結(jié)合肝病分會(huì)副主任委員等，為國(guó)內(nèi)外10余種專業(yè)期刊編委。

記者：肝硬化腹水是由什么原因造成的？

韓濤教授：肝硬化腹水形成的原因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn)。其一，肝硬化導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)問(wèn)題，失代償后，肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞不能合成白蛋白和其他一些物質(zhì)，白蛋白低就不能有效地將水分保持在血液循環(huán)里面，有效的血容量就會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，比如低蛋白血癥、水腫、腹水；其二，說(shuō)到肝腹水，肝硬化還有一個(gè)比較重要的并發(fā)癥，就是出現(xiàn)門脈高壓，肝臟硬化程度重，也會(huì)導(dǎo)致腹水。這是最為常見的兩種機(jī)制，當(dāng)然也有其他的原因造成的，比如腹水的感染，致使腹水的增多等。

記者：如果出現(xiàn)了肝腹水癥狀，應(yīng)該如何治療呢？

韓濤教授：在治療方面，首先，病因的治療特別關(guān)鍵和重要。另一方面，肝臟功能出現(xiàn)問(wèn)題，肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞功能不好的話，必須先讓細(xì)胞功能恢復(fù)和改善，而想讓其功能改善的話肯定要使用一些護(hù)肝的藥物，避免肝臟細(xì)胞不那么受損，也就是護(hù)肝治療。在此，需要提醒的是不少患者認(rèn)為護(hù)肝就是單純服用藥物，但對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療在肝臟修復(fù)中的作用重視不夠。實(shí)際上，肝臟在合成的過(guò)程中同樣會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)因素的影響，如果你關(guān)注肝病的合理營(yíng)養(yǎng)，白蛋白會(huì)有所提高，肝功能是可以逐漸恢復(fù)的，也會(huì)出現(xiàn)腹水消退的狀況。肝臟功能恢復(fù)了，肝硬化程度也會(huì)改善，門脈高壓也會(huì)得到一定的改善，所以說(shuō)這是肝病的基礎(chǔ)治療。

采用降低門脈高壓的治療非常重要，當(dāng)然有很多的藥物治療，包括一些降低門脈高壓的藥物，比如我們常見的生長(zhǎng)抑素可顯著減少門脈血流，從而降低門脈壓力；特別嚴(yán)重的話可能要做TIPSS介入治療，從而降低門脈壓力。還有一個(gè)就是出現(xiàn)腹水之后的對(duì)癥治療，利尿劑的使用尤為重要，使用劑量過(guò)大，可造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷，依據(jù)尿量多少來(lái)調(diào)節(jié)，尿量多時(shí)，減少劑量；尿量少時(shí)增加劑量。同時(shí)如果因?yàn)榇罅扛顾畬?dǎo)致患者呼吸困難、耐受性不好的話，可以采用放腹水的治療，來(lái)緩解患者的一些難受癥狀，這也是一種對(duì)癥治療。

這里還要給大家提個(gè)醒，因?yàn)楦顾苋菀装l(fā)生感染，特別是因?yàn)椴幻髟驅(qū)е赂顾蝗辉龆?，就要考慮患者有沒有腹膜炎的問(wèn)題，特別是在秋冬季的時(shí)候，因?yàn)轱嬍巢粷嵑苋菀赘腥荆瑢?dǎo)致腹膜炎，有的患者可表現(xiàn)為腹痛比較明顯；但是有些患者表現(xiàn)的不是那么明顯，腹水是慢慢的不斷增多，不像那種急性的。所以我們?cè)趯?duì)患者的健康教育中，也應(yīng)該包括飲食方面的指導(dǎo)。另一方面可以服用一些腸道不吸收的抗生素，比如利福昔明，這類藥物能夠起到腸道去污的作用。還有肝硬化患者突然出現(xiàn)肝硬化門靜脈血栓時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致腹水的出現(xiàn)。所以說(shuō)，腹水突然增多，就要仔細(xì)分析是什么原因?qū)е碌摹?/p>

記者：對(duì)于患者和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，面對(duì)肝腹水需要注意哪些問(wèn)題呢？

韓濤教授：主要有以下幾點(diǎn)。

1、有的肝硬化患者在出現(xiàn)肝腹水之前會(huì)有腹部脹氣的感覺，然后才會(huì)出現(xiàn)“水”。要提高對(duì)腹水出現(xiàn)的警惕性，及早進(jìn)行診治。出現(xiàn)腹水的時(shí)候不要著急，一定要分析產(chǎn)生的原因。

2、肝腹水會(huì)和其他的并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)在一起，特別是自發(fā)性腹膜炎等感染問(wèn)題。肝病的感染和一般人群的感染不一樣，可能正常人吃一般的飲食并不會(huì)出現(xiàn)很大的問(wèn)題，但是肝病患者就很可能出現(xiàn)肝衰竭，進(jìn)而影響生命，所以廣大患者要特別注意飲食問(wèn)題感染。

3、肝硬化患者還要注意一個(gè)問(wèn)題，尤其是秋冬季還有一個(gè)并發(fā)癥比較容易發(fā)生，那就是食管胃靜脈曲張破裂出血。還有一些患者因?yàn)槭秤眠^(guò)硬或帶刺的食物，容易劃破曲張的食管胃靜脈，導(dǎo)致消化道大出血甚至死亡。另外消化道出血會(huì)導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化，從而引起腹水進(jìn)一步增多。

4、患者在腹水治療過(guò)程中還有一個(gè)誤區(qū)，那就是將腹水在短期內(nèi)消退得干干凈凈，這種急功近利的做法是不對(duì)的，因?yàn)檫^(guò)度利尿或放腹水，可能會(huì)導(dǎo)致患者水電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征甚至可能會(huì)出現(xiàn)肝性腦病等問(wèn)題。