冷啟寧　蔣元品　宋　丹　張黎芳

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，招遠(yuǎn)　265400）

放射性皮膚損傷的中醫(yī)診治探討

冷啟寧蔣元品宋丹張黎芳

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，招遠(yuǎn)265400）

探討中醫(yī)治療放射性皮膚損傷的思路與方法。通過對(duì)腫瘤放射治療所致皮膚損傷的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀進(jìn)行分析，總結(jié)放射性皮膚損傷中醫(yī)病理病機(jī)為熱毒瘀結(jié)，確定基本治療方法，并對(duì)當(dāng)前中醫(yī)、西醫(yī)治療放射性皮膚損傷的現(xiàn)狀進(jìn)行了療效總結(jié)分析，從中國(guó)古典醫(yī)書及當(dāng)代醫(yī)學(xué)書籍中查找有效的治療方劑，并進(jìn)行比對(duì)，選取滿意的治療方劑。

放射治療；皮膚科；中醫(yī)藥療法

放射治療是惡性腫瘤治療的重要手段，大約70%以上的癌癥需要放射治療，對(duì)許多癌癥病人而言，放射治療是唯一可用的治療方法。但是放射治療中產(chǎn)生的電離輻射可使大部分患者局部皮膚產(chǎn)生不同程度的損傷，引起放射性皮炎，不但給患者帶來痛苦，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響放射治療的進(jìn)程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腫瘤放療患者皮膚損傷發(fā)生率為91.4%，因損傷嚴(yán)重而被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1%［1］。中醫(yī)中藥在放射性皮膚損傷的治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將筆者近年來的中醫(yī)藥治療放射性皮膚損傷的體會(huì)總結(jié)如下，與醫(yī)者共享。

1　放射性皮膚損傷的臨床表現(xiàn)及致病機(jī)理

1.1放療所致放射性皮膚損傷的臨床變現(xiàn)放射性皮膚損傷主要表現(xiàn)為放射野的皮膚瘙癢、紅腫、色素沉著、干性脫皮、濕性炎癥、水泡、潰瘍等反應(yīng)。其中Ⅰ度表現(xiàn)為皮膚紅斑；Ⅱ度表現(xiàn)為皮膚干性脫屑，水皰形成，瘙癢；Ⅲ度表現(xiàn)為皮膚濕性脫皮，潰瘍；Ⅳ度表現(xiàn)為皮膚剝脫性皮炎壞死。

1.2放療所致放射性皮膚損傷的機(jī)理放射治療中產(chǎn)生的電離輻射在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞亦產(chǎn)生生物效應(yīng)和破壞作用，電離輻射作用于人體皮膚后因毛細(xì)血管擴(kuò)張而出現(xiàn)紅斑，進(jìn)而出現(xiàn)色素沉著、小血管內(nèi)微血栓形成，導(dǎo)致局部缺氧及繼發(fā)細(xì)胞損傷、死亡，出現(xiàn)脫皮、潰瘍、出血、壞死等，微循環(huán)障礙是導(dǎo)致放射性皮膚損傷難以治愈的根本原因。

放射性皮膚損傷不同于一般的燒傷和燙傷，射線直接作用于皮膚及其深部組織細(xì)胞，發(fā)生漸進(jìn)性退變和壞死，同時(shí)造成微血管和小血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，產(chǎn)生血管內(nèi)膜炎，引起內(nèi)膜增厚，官腔狹窄、閉塞或血栓形成等局部缺血性改變，故壞死呈進(jìn)行性，一旦潰瘍形成很難有健康肉芽組織形成和血管網(wǎng)的形成，從而自愈的可能性很?。?］。

大劑量射線照射可導(dǎo)致皮膚壞死細(xì)胞及凋亡細(xì)胞數(shù)量明顯增加，潰瘍內(nèi)細(xì)胞數(shù)量明顯減少，使?jié)儍?nèi)肉芽組織形成不良，從而影響潰瘍愈合［3］。

2　放療所致放射性皮膚損傷的中醫(yī)診治思路

2.1中醫(yī)對(duì)放療所致放射性皮膚損傷的發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)放射性皮膚損傷的中醫(yī)發(fā)病機(jī)理可以參考“燙火傷”、“瘡瘍”。放療是一種殺傷因素，屬火熱毒邪，熱能化火，灼傷皮膚，耗傷陰液，陰津不足，熱毒郁結(jié)皮膚而致?lián)p傷。輕者出現(xiàn)紅斑、色素沉著、脫毛和脫皮，重者出現(xiàn)潰瘍、壞死。放射性皮膚損傷發(fā)生的病因病機(jī)主要為熱毒過盛，火毒蘊(yùn)蒸于皮膚，熱盛肉腐，從而產(chǎn)生脫屑、潰瘍，熱入營(yíng)血，血熱互結(jié)，血失濡潤(rùn)，血行不暢而瘀阻，經(jīng)絡(luò)阻塞而致灼痛，兼夾濕邪而溢液。

由于放射線屬熱毒、燥邪，連續(xù)的放射治療，使機(jī)體的陰津耗傷，不能濡養(yǎng)肌膚孔竅，而致津液耗傷。隨著放射量的增加，燥熱之邪犯里，火熱熾盛，蘊(yùn)結(jié)成毒，加之瘀血內(nèi)郁，脈絡(luò)不通，皮膚黏膜紅腫潰瘍，疼痛難忍，出現(xiàn)熱毒瘀結(jié)的證候表現(xiàn)。熱毒瘀結(jié)，陰津耗傷，肌膚不得榮養(yǎng)，故破潰難愈。因此，放射性皮膚損傷治療應(yīng)以清熱解毒、養(yǎng)陰生津、祛瘀生肌為主。

2.2中醫(yī)藥治療放射性皮膚損傷的現(xiàn)狀放射性皮膚損傷的特點(diǎn)與一般熱力燒傷不同，有一定的潛伏期，傷面愈合慢、遷延期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，常成為臨床上難以解決的問題。目前，西醫(yī)對(duì)于放射性皮膚損傷尚無特效的治療方法與藥物，臨床上應(yīng)用較多的有水膠體敷料、比亞芬乳膏、蘆薈凝膠、三乙醇胺乳膏、喜療妥軟膏、及其他生物制劑類藥物［4］，有一定的預(yù)防和治療放射性皮膚損傷的作用。而運(yùn)用中醫(yī)藥預(yù)防和治療放射性皮炎，已經(jīng)成為近年來的研究熱點(diǎn)，主要是對(duì)蘆薈以及主要成分為三黃（黃連、黃柏、黃芩）的制劑研究較多，主要的中藥制劑有濕潤(rùn)燒傷膏、京萬紅，大部分為自擬方制成的膏散制劑，并且取得了較好的臨床效果，但大多數(shù)為小樣本實(shí)驗(yàn)，還需要大量的臨床研究進(jìn)行考證［5］。

2.3筆者治療放射性皮膚損傷的體會(huì)經(jīng)文獻(xiàn)檢索，現(xiàn)在治療放射性皮膚損傷（包括燙火傷）的中藥組方大多是以四黃（大黃、黃連、黃柏、黃芩）為主的散、膏劑。四黃散在以下醫(yī)書中有不同記載：《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》《青囊秘傳》《中醫(yī)外科學(xué)》《衛(wèi)生總微》《瘍科選粹》《瘍科心得集·家用膏丹丸散方》《活幼心書》《外科全生集》《普濟(jì)方》《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》等，各醫(yī)藉中記載的四黃散組成方藥不同，所治主病主癥也不盡相同，其中只有《瘍科心得集·家用膏丹丸散方》《普濟(jì)方》《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》中的四黃散治療燙火傷，經(jīng)過認(rèn)真比對(duì)，選擇除了四黃以外藥物配伍差異較大的清代外科醫(yī)家高秉鈞《瘍科心得集·家用膏丹丸散方》中的四黃散，主要是為了挖掘、整理古方，證實(shí)古方在現(xiàn)代疾病治療中的顯著療效和重要作用。

高秉鈞（1755—1827年）清代外科學(xué)家，字錦庭，錫山（今江蘇無錫）人。精醫(yī)學(xué)，工內(nèi)外科，尤擅瘡瘍證治。從醫(yī)三十余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富。認(rèn)為治外科而必參究《內(nèi)經(jīng)》等，方可探其本而不襲其末。嘗謂“外科必從內(nèi)治。”著有《瘍科心得集》三集（1805年），其所載家用膏丹丸散方中的四黃散由大黃、黃柏、黃芩、川連、尖檳榔、老松香、熟石膏、厚樸、寒水石組成，“治一切白泡痛瘡、濕瘡、坐板、燙火等瘡”。方中大黃、黃柏、黃芩、川連具有清熱瀉火解毒、活血化瘀、涼血止血的功能，四藥合用有明顯解熱、促進(jìn)皮下滲血吸收、提高白細(xì)胞的吞噬功能和對(duì)抗綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等作用［6］；老松香有燥濕、排膿、拔毒、生肌、止痛功用，《藥性論》謂其“能貼諸瘡膿血，煎膏生肌止痛”；熟石膏收濕、生肌、斂瘡、止血，主治潰瘍不斂、濕疹瘙癢、燒燙傷、外傷出血；檳榔行氣，《唐本草》謂其“敷瘡，生肌肉止痛”；厚樸燥濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》治“氣血痹，死肌”，檳榔與厚樸均有抑菌、抗血栓作用［7-8］；寒水石清熱降火、利竅、消腫，能治丹毒、燙傷，《本草求真》：“敷湯火傷”，有殺菌、消毒、收斂等作用［9］。全方有清熱解毒、養(yǎng)陰生津、祛瘀生肌功效，對(duì)放射性皮膚損傷的療效較好。

[1]房彤.頭頸腫瘤患者放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，1998，18（5）：350.

[2]Robinson DV.Surgical proble msintheexcisionan drepair of radiated tissu e[J]. Plast Reconstr Surg，1975（55）:41.

[3]王笑民，徐詠梅.放射性皮膚損傷的分子機(jī)制及中藥治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)腫瘤，2006，15（6）：360-362.

[4]龐志明.放射性皮炎的防護(hù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（增刊）：78-79.

[5]李小鳳，吳華英，李靜.中醫(yī)治療放射性皮炎研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2010，36（1）：5-6.

[6]趙同芬，王梅.如意金黃散的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，1999，21（6）：494-495.

[7]梁寧霞.檳榔藥理作用研究進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（8）：55-57.

[8]何金甌，李少偉，孫毅.中藥厚樸的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，3:1 25-127.

[9]胡密霞，周昊霏，王美玲，等.蒙藥寒水石的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，9:34-36.

Dlscusslon on the Tradltlonal Chlnses Medlclne ln the Dlagnosls and Treatment of Radloactive Skln Damage

LENG Qining， JIANG Yuanpin， SONG Dan， ZHANG Lifang
(Department of Onco1ogy， Zhaoyuan Hospita1 of Traditiona1 Chinese Medicine， Shandong Province， Zhaoyuan 265400， China)

To exP1ore the idea and method of traditiona1 Chinese medicine in the treatment of radioactivity skin damage.The Pathogenesis and c1inica1 symPtom of Tumor radiotheraPy skin damage were ana1yzed，the radioactive skin 1esions Patho1ogy and Pathogenesis of TCM for toxic heat and b1ood stasis were summarized，and the basic treatment method was determined.The current status of traditiona1 Chinese medicine and Western medicine in the treatment of radioactive skin injury were ana1yzed.We 1ooked for an effective PrescriPtion from c1assica1 and contemPorary medica1 books，and comPared and se1ected satisfied PrescriPtions.

radiotheraPy；dermato1ogy；theraPy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.059

1672-2779（2016）-03-0126-02

（本文編輯：蘇玲本文校對(duì)：趙發(fā)紅2015-11-04）