元建偉

腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在全子宮切除的臨床效果比較

元建偉

目的研究探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在全子宮切除的臨床效果。方法取本院擇期實施全子宮切除患者69例作對照研究，其中觀察組35例，均采取腹腔鏡手術(shù)方式實施全子宮切除治療，對照組34例，采取開腹手術(shù)實施全子宮切除，對比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果觀察組患者在術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)操作耗時多于對照組。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)與開腹式手術(shù)行全子宮切除治療，有著各自的優(yōu)勢，同時也有著各自的不足，在實際的臨床應(yīng)用中需征求患者自身意愿、病情特征及家庭經(jīng)濟情況進行全面考慮。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；全子宮切除；療效

子宮病變作為女性常見疾病，可造成患者自身機體健康嚴重受損，甚至對生殖功能帶來不可挽回的影響[1-2]；如子宮肌瘤、子宮腺肌病以及難治性子宮出血等癥狀，在保守用藥治療效果不佳的狀態(tài)下，需借助外科手術(shù)方式給予切除處理。即當子宮肌腺瘤患者明確診斷不具宮頸病變，符合手術(shù)切除指征者可通過子宮全切除術(shù)達到子宮病變根治治療的目的[3]。本文采取回顧性分析方式探討本院分別采取腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)擇期實施全子宮切除患者的治療效果，評估臨床處理全子宮切除的實用性術(shù)式。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2013年6月～2016年6月收治進行全子宮切除的患者69例，年齡41～61歲，平均年齡（46.28±4.16）歲；全部患者均通過實驗室血生化檢查及影像學(xué)診斷，符合《實用婦科學(xué)》子宮病變診斷標準[4]，其中41例子宮肌瘤，5例功能性子宮出血，23例子宮腺肌?。徊±碓\斷實為良性子宮病變。按照患者手術(shù)方式差異性分組，觀察組35例，年齡41～60歲，平均年齡（45.95±4.37）歲；均采取腹腔鏡手術(shù)方式實施全子宮切除治療，對照組34例，年齡42～61歲，平均年齡（46.51±4.02）歲；采取開腹手術(shù)實施全子宮切除；經(jīng)兩組患者對比病理資料、人口學(xué)資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行開腹手術(shù)，擇期實施全子宮切除。

1.2.2 觀察組 患者氣管插管麻醉成功后，取截石位，先行舉宮器放置，再取頭低腳高位，常規(guī)三孔法穿刺，三孔分別為臍孔、左右麥氏孔，于臍下并左旁4 cm為第四穿刺孔，利用腹腔鏡自臍孔進入患者腹腔、盆腹腔探查，百克鉗凝斷左側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，同法處理對側(cè)，凝切開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口下1 cm，凝切開左側(cè)闊韌帶前后葉，充分暴露左側(cè)子宮動靜脈，并分離結(jié)締組織，百克鉗凝切方式將子宮血管切斷，對主韌帶、骶韌帶電凝切割，同法處理右側(cè)，最后用單極電勾環(huán)形凝切陰道穹窿，將全子宮切除后經(jīng)由陰道引出。利用1號可吸收縫合線在腹腔鏡輔助下進行連續(xù)鎖邊縫合，觀察患者宮腔內(nèi)是否伴有活動性出血，沖洗盆腔后，常規(guī)置放引流管，退針、排氣，拔除套管，將腹腔鏡退出關(guān)閉各穿刺孔。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量，觀察術(shù)后恢復(fù)排氣時間，并發(fā)癥情況及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，均獲術(shù)后隨訪3個月，觀察組患者平均手術(shù)耗時（83.54±19.35）min，平均術(shù)中出血（40.45±17.55）ml，平均術(shù)后恢復(fù)排氣時間為（7.15±2.08）h，并發(fā)癥：1例出現(xiàn)陰道殘端出血，經(jīng)局部應(yīng)用云南白藥處理后治愈，無其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.86%（1/35），平均住院時間（5.16±1.44）d；對照組患者平均手術(shù)耗時（71.35±17.52）min，平均術(shù)中出血（126.31±31.59）ml，平均術(shù)后恢復(fù)排氣時間為（18.02±3.15）h，并發(fā)癥：1例出現(xiàn)陰道殘端出血，經(jīng)局部應(yīng)用云南白藥處理后治愈，2例出現(xiàn)腹部切口液化，經(jīng)局部多次傷口換藥后愈合，1例術(shù)后出現(xiàn)盆腔炎性包塊，經(jīng)陰道切口引流后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34），平均住院時間（11.24±2.16）d；觀察組患者在平均術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)操作耗時略多于對照組，但兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)也廣泛應(yīng)用在婦產(chǎn)科疾病的診療方面，尤其在良性子宮病變的切除處理中最為常用，伴隨著現(xiàn)代微創(chuàng)治療理念的發(fā)展，婦科疾病選擇傳統(tǒng)開腹式手術(shù)的應(yīng)用率不斷下降[5]。但是開腹手術(shù)作為經(jīng)典術(shù)式，其在全子宮切除的處理方面仍具備極大的應(yīng)用價值，其術(shù)式操作簡便、在腹部手術(shù)創(chuàng)口下可清晰明辨病灶特征，尤為適用于部分病灶位置特殊或切除難度較高的病癥；但是開腹術(shù)式因入侵腹部造成創(chuàng)口較大，易造成病癥組織周圍組織損傷，有著較高的出血風險，并且患者后期創(chuàng)口愈合較慢，加重術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的風險[6-7]。

近幾年國內(nèi)人民對自身醫(yī)療體驗越發(fā)重視，對手術(shù)治療所引起的后期生活質(zhì)量也有著較高的要求，因此在子宮切除的處理中也逐步重視腹腔鏡手術(shù)方式的優(yōu)勢，通過腹腔鏡輔助展現(xiàn)清晰的術(shù)野，而入侵操作所形成的創(chuàng)口極小，也減少了患者二次損傷的痛苦，幫助患者術(shù)后快速康復(fù)，同時腹腔鏡創(chuàng)傷小，對病灶周圍組織形成保護，對周圍正常組織干擾小，避免不必要的出血風險[8]，這也對患者術(shù)后的快速康復(fù)提供了有力的保證，而高頻電凝切割技術(shù)則能夠快速對組織蛋白質(zhì)形成變性效應(yīng)促凝固止血，讓子宮組織血管自動閉合，為患者后期恢復(fù)帶來不小的優(yōu)勢[9-10]。不過腹腔鏡手術(shù)操作需臨床醫(yī)師具備較高的操作技術(shù)，加之繁瑣的操作延長了患者的手術(shù)耗時，也間接性增加了手術(shù)難度，這對患者醫(yī)療成本帶來一定的影響，因此在實際的子宮切除治療中也需要考慮[11]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)與開腹式手術(shù)行全子宮切除治療，有著各自的優(yōu)勢，同時也有著各自的不足，其中開腹式手術(shù)具有手術(shù)耗時短、治療費用相對較低，手術(shù)普適性較高的特點；而腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)口小、出血量少、手術(shù)安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者康復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，不過其手術(shù)禁忌證相對較多，僅適合部分良性子宮病變，因此在實際的臨床診療中實施全子宮切除治療需征求患者的自身意愿、病情特征及家庭經(jīng)濟進行全面考慮。

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Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic and Open Surgery in Total Hysterectomy

YUAN Jianwei Obstetrics and Gynecology Department, Donghai County People's Hospital, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo study the effect of laparoscopic surgery and open surgery in total hysterectomy.MethodsA total of 69 patients undergoing elective hysterectomy in our hospital were studied, 35 cases in the observation group adopted laparoscopic operation mode to implement full resection of the uterus. 34 cases in the control group took full implementation of open surgery hysterectomy,surgical treatment efect were compared between the two groups.ResultsThe observation group patients of bleeding during operation, recovery exhaust time, postoperative complication rate, hospitalization time were significantly lower than the control group, the diference was statistically signifcant (P ＜ 0.05), but the operation time in observation group were slightly higher than the control group.ConclusionLaparoscopic surgery and open surgery for resection of the uterus, have their own advantages, they also have their own defciencies, for the patient's own intention, condition characteristics and family economic situation comprehensively needs to be considered in practical clinical applications.

Laparoscopic surgery, Open surgery, Total hysterectomy, Curative efect

R737.33

A

1674-9308（2016）36-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.047

東?？h人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 東海 222300