舒張 邱玉發(fā) 左剛 許悅

自發(fā)性腦出血開顱術后合并肺部感染37例治療體會

舒張 邱玉發(fā) 左剛 許悅

目的探析自發(fā)性腦出血患者開顱手術后合并肺部感染的臨床治療效果。方法選取2012年6月～2016年6月收治的自發(fā)性腦出血開顱手術后合并肺部感染的37例患者作為研究對象，均給予痰液培養(yǎng)，早期氣管切開，加強營養(yǎng)支持等治療，對治療效果進行回顧性分析。結果治療后，治愈20例，好轉10例，無效7例，總有效率為81.08%。本組患者感染控制時間為4～12 d，平均控制時間為（8.0±2.4）d，肺部啰音消失時間（4.6±1.2）d、肺部病灶吸收時間（10.5±3.6）d、治愈時間（12.0±3.2）d。結論自發(fā)性腦出血開顱術后給予早期氣管切開、營養(yǎng)支持等治療，可提高治愈率，縮短治療時間。

自發(fā)生腦出血；開顱手術；肺部感染

合并肺部感染時自發(fā)性腦出血患者開顱術后最為常見的嚴重并發(fā)癥之一，相關研究顯示[1]，且肺部感染的死亡率高達35%，對患者預后造成嚴重影響。因此，對自發(fā)性腦出血開顱術后患者預防及治療肺部感染是提高手術效果的重要環(huán)節(jié)[2]，為進一步對自發(fā)生腦出血開顱術后合并肺部感染的臨床治療效果進行分析，本文將2012年6月～2016年6月收治的自發(fā)生腦出血開顱手術后合并肺部感染的37例患者作為本次研究對象，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2016年6月收治的自發(fā)性腦出血開顱手術后合并肺部感染的37例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，其中，男性25例，女性12例，年齡32～70歲，平均年齡為（51.3±8.3）歲。肺部感染發(fā)生在術后1周內31例，占83.78%，6例發(fā)生1周后，占16.22%。

1.2 肺部感染診斷標準[3]

（1）發(fā)熱，體溫在38℃以上，氣道分泌物增加；（2）白細胞計數在15×109/L以上；（3）氣急，呼吸音增粗或者肺部出現啰音；（4）X線胸片檢查顯示肺部感染，支氣管分泌物呈現膿性。

1.3 方法

本組37例患者均給予神經外科常規(guī)對癥治療，在對患者進行原發(fā)疾病治療的基礎上，給予吸氧、化痰、抗炎、霧化吸入等對癥治療，并給予患者定期翻身、叩背、吸痰，對于術后依然昏迷的患者給予早期氣管切開，必要時給予機械通氣，機械排痰，以保障患者氣道通暢。并對患者進行多次痰培養(yǎng)，增強抗生素使用針對性，根據藥敏試驗選擇選擇敏感抗生素治療，同時給予患者加強營養(yǎng)支持，以維持多臟器功能及水電解質平衡，并早期給予患者功能康復鍛煉。

1.4 評價標準[4]

1.4.1 肺部感染控制標準 （1）經治療后，患者氣道分泌物顯著減少，且體溫下降；（2）白細胞計數恢復正常；（3）呼吸音清晰。

1.4.2 療效評價標準 治愈：經治療后，患者體溫恢復正常，癥狀消失，痰培養(yǎng)顯示無細菌生長，肺部啰音消失，X線檢查顯示病灶吸收。好轉：治療后，體溫恢復，患者痰液減少，癥狀好轉，痰培養(yǎng)顯示細菌生長，肺部啰音有改善，X檢查病灶部分吸收；無效：經治療后，上述指標無改善，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件進行數據表示，計數資料用率表示，計量資料采用（均數±標準差）表示。

2 結果

37例患者，早期氣管切開27例，機械通氣10例，經治療后，治愈20例，好轉10例，無效7例，總有效率81.08%。本組患者感染控制時間4～12 d，平均（8.0±2.4）d，肺部啰音消失時間（4.6±1.2）d、肺部病灶吸收時間（10.5±3.6）d、治愈時間（12.0±3.2）d。

3 討論

導致腦出血患者術后并發(fā)肺部感染的因素是多方面的，相關研究顯示，肺部感染和患者預后具有直接的關系，也是導致患者后期死亡的主要因素[5]。腦出血術后患者之所以容易并發(fā)肺部感染，是由于自發(fā)性腦出血患者一般處于昏迷狀態(tài)，自主神經功能發(fā)生紊亂，胃腸道蠕動減弱，顱內壓增高導致其嘔吐物反流，加之咳嗽吞咽反射減弱，進而很容易誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，而氣道內分泌物不易咳出，形成呼吸道阻塞，對患者肺部通氣造成影響，而分泌物又會阻塞細支氣管，使其積聚在肺部及支氣管內，病菌滋生，最終形成肺部感染[6]。

腦出血術后發(fā)生肺部感染的時間都發(fā)生在術后3～5 d，本研究中，肺部感染發(fā)生在術后1周內31例，占83.78%。說明應早期給予患者預防治療肺部感染，特別是在術后3～5 d最為重要。在患者出現肺部感染時，應給予痰培養(yǎng)及藥敏試驗，查明細菌種類，早期給予有效抗生素進行控制。在對患者進行原發(fā)疾病治療的基礎上，早期氣管切開可有效幫助患者解除呼吸道梗阻，排除氣道分泌物，進而減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，同時可有效改善患者通氣，糾正低氧血癥。雖然氣管切開是有效的治療方式，可帶給患者生存機會，縮短治療療程，不過畢竟屬于有創(chuàng)操作，也會一些其他并發(fā)癥的發(fā)生，筆者認為在不耽誤患者其他救治程序的同時，應及早給予氣管切開，為減少外源性感染，減少探視量，預防交叉感染，同時應根據患者的情況及早拔除，并鼓勵患者進行早期鍛煉咳嗽反射[7]。

腦出血術后伴肺部感染的患者，其能量消耗比較多，術后機體處于負氮平衡，且機體防御能力降低，忽視營養(yǎng)支持往往是增加肺部感染率的重要因素，最終影響預后，因此，應根據患者營養(yǎng)狀況給予患者營養(yǎng)支持治療，早期腸內營養(yǎng)及胃腸外營養(yǎng)，術后3 d可鼻飼，并根據患者消化情況及胃腸功能適當增加，保護患者胃黏膜，糾正水電解質失衡[8]。

本研究中，治療后總有效率81.08%，感染控制時間4～12 d，平均（8.0±2.4）d，肺部啰音消失時間（4.6±1.2）d、肺部病灶吸收時間（10.5±3.6）d、治愈時間（12.0±3.2）d。此結果說明，自發(fā)生腦出血開顱術后給予早期氣管切開、多次痰培養(yǎng)、營養(yǎng)支持等治療，可提高治愈率，縮短治療時間。

[1]王麗娟. 腦出血并發(fā)肺部感染患者的相關因素分析[J]. 河南醫(yī)學研究，2014，23（6）：101-102.

[2]林建虎，盧艷艷，陸川，等. 腦出血術后患者并發(fā)肺部感染分析[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（9）：2060-2061.

[3]徐潔，吳杰，任日軍. 腦出血術后合并肺部感染32例治療觀察分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2015，23（14）：18-19.

[4]婁保全，劉紅旭，毛秀芬，等. 腦出血術后肺部感染106例分析[J]. 醫(yī)藥與保健，2015，（10）：57-58.

[5]邵書梅. 腦出血意識障礙患者并發(fā)肺部感染病因分析及臨床治療體會[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16 （58）：155.

[6]馮陽，張超，文澤賢，等. 基底節(jié)區(qū)腦出血并發(fā)肺部感染的危險因素分析[J]. 重慶醫(yī)學，2016，45（7）：890-892.

[7]于風英，池英習，魏素粉，等. 腦出血并發(fā)肺部感染相關因素研究[J]. 河北醫(yī)學，2015，21（9）：1520-1522.

[8]司玉紅. 腦出血并發(fā)肺部感染患者的相關因素分析[J]. 河南醫(yī)學研究，2014，23（2）：89-91.

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優(yōu)缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發(fā)現、新發(fā)明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節(jié)里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環(huán)推論。

Experience on 37 Cases of Pulmonary Infection After Craniotomy in Patients With Spontaneous Intracerebral Hemorrhage

SHU Zhang QIU Yufa ZUO Gang XU Yue Neurosurgery Department, Taicang First People's Hospital, Taicang Jiangsu 215400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of craniotomy in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage after pulmonary infection.Methods37 patients with pulmonary infection from June 2012 to June 2016 were treated with sputum culture were selected as the study object, early tracheotomy and nutritional support. The treatment effect Were retrospectively analyzed.ResultsAfter treatment, 20 cases were cured, 10 cases improved, inefective in 7 cases, the total efective rate was 81.08%. The time of infection control in this group was 4 ～ 12 d, mean (8.0±2.4) d, duration of pulmonary rales (4.6±1.2) d, pulmonary lesions absorption time (10.5±3.6) d, the cure time (12.0±3.2) d.ConclusionSince the occurrence of cerebral hemorrhage after craniotomy to give early tracheotomy, nutritional support and other treatment,can improve the cure rate, shorten the treatment time.

Spontaneous cerebral hemorrhage, Craniotomy, Pulmonary infection

R719.8

A

1674-9308（2016）36-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.052

江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院神經外科，江蘇 太倉 215400