康立勛 王馨 高艷宇

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應(yīng)用RBX復(fù)合物于犬前牙拔牙位點(diǎn)保存的實(shí)驗(yàn)研究

康立勛 王馨 高艷宇

【摘要】目的 探討富血小板纖維蛋白（Platelet-Rich Fibrin， PRF）與重組合異種骨（Reconstituted Bone Xenograft， RBX）用于犬前牙拔牙位點(diǎn)即刻保存實(shí)驗(yàn)研究的可行性。方法 3只雜種犬，拔除每只犬雙側(cè)下頜第二、三、四前磨牙，雙側(cè)上頜第二、三前磨牙。一側(cè)下頜第四前磨牙及上頜第二、三前磨牙牙位為實(shí)驗(yàn)A組，另一側(cè)為實(shí)驗(yàn)B組，雙側(cè)下頜第二、三前磨牙牙位為實(shí)驗(yàn)C組空白對(duì)照組。A組植入PRF復(fù)合植骨材料RBX，B組植入PRF復(fù)合骨誘導(dǎo)活性材料（Osteoinduction Active Material， OMA），分別于術(shù)后4、8、12周處死1只犬，制備組織標(biāo)本，大體觀察、CBCT檢查評(píng)價(jià)拔牙位點(diǎn)愈合情況并進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后4周、8周、12周CT值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后12周，A組高于B組和C組（P＜0.05）。結(jié)論 PRF復(fù)合植骨材料RBX是一種良好的新型復(fù)合骨移植材料，具有引導(dǎo)骨再生作用，可減緩拔牙后牙槽嵴吸收，達(dá)到保存拔牙位點(diǎn)的目的。

【關(guān)鍵詞】牙齒拔除；位點(diǎn)保存；復(fù)合植骨材料；復(fù)合骨誘導(dǎo)活性材料；犬

作者單位：黑龍江省醫(yī)院口腔種植中心，黑龍江 哈爾濱 150036

2 結(jié)果

近年來，口腔種植修復(fù)技術(shù)在臨床工作中廣泛應(yīng)用，提高了患者的生活質(zhì)量。但拔牙后若不采取有效辦法減輕牙槽骨的吸收，會(huì)導(dǎo)致種植區(qū)骨量不足，尤其在前牙美學(xué)區(qū)域，唇頰側(cè)骨壁的坍陷，將影響隨后的種植修復(fù)美學(xué)效果。本研究探討PRF/RBX對(duì)犬拔牙位點(diǎn)保存的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

2.1 大體觀察

肉眼觀察術(shù)區(qū)創(chuàng)口愈合良好，無感染、裂開。

2.2 組間CT值比較

術(shù)后4周A組的CT值是（-65.00±2.08），術(shù)后8周A組的CT值是（34.25±3.16），術(shù)后12周A組的CT值是（138.00±1.39）。術(shù)后4周B組的CT值是（-120.00±4.86），術(shù)后8周B組的CT值是（21.36±4.37），術(shù)后12周B組的CT值是（101.00±4.89）。術(shù)后4周C組的CT值是（-183.00±9.17），術(shù)后8周C組的CT值是（-13.17±6.55），術(shù)后12周C組的CT值是（55.00±10.58）。術(shù)后4周、8周、12周CT值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后12周，A組高于B組和C組（P＜0.05）。

1 材料和方法

1.1 一般材料

成年雜種犬3只，雄性，體重11～15 kg，隨即分為3組，均拔除每只犬雙側(cè)下頜第二、三、四前磨牙及雙側(cè)上頜第二、三前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 儀器與實(shí)驗(yàn)材料 800型沉淀離心機(jī)，重組合異種骨，骨誘導(dǎo)活性材，海奧口腔膜，微創(chuàng)拔牙器械、不可吸收縫線，CBCT機(jī)。

1.2.2 PRF與RBX、OAM復(fù)合物的制備 麻醉前，分別抽取A、B組犬20 ml頸外靜脈血置于標(biāo)記好的4支抗凝離心管中，于無菌室內(nèi)以500 r/min的速度離心10 min，血液分3層，取中間層，分別將A、B組中的1份放入2個(gè)標(biāo)記好的無菌杯中剪成約2 mm大小碎片，分別與RBX和OMA充分混合；另2份輕輕擠壓成膜狀，獲得PRF膜，用于覆蓋各自混合物表面。

1.2.3 手術(shù)過程 速眠新（0.1 ml/kg）肌肉注射，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，分離牙齦，微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周韌帶，拔牙鉗拔除各個(gè)牙齒，以下頜第一前磨牙切緣所在的平面為參考平面，用游標(biāo)卡尺測(cè)量各牙槽窩唇側(cè)嵴中點(diǎn)至參考平面的距離，記為高度值；各牙槽窩唇、舌側(cè)嵴中點(diǎn)的距離，記為寬度值［1］。A組植入PRF復(fù)合植骨材料，B組植入PRF復(fù)合骨誘導(dǎo)活性材料，C組為空白對(duì)照組。3組位點(diǎn)均嚴(yán)密縫合，覆蓋海澳膜以保護(hù)全部位點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后4、8、12周各處死一只犬。通過大體觀察和CBCT來觀察牙槽嵴改建的過程。所有測(cè)量工作均由一位醫(yī)生完成，每一位點(diǎn)重復(fù)測(cè)量5次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在生物材料和臨床技術(shù)不斷更新的前提下，口腔種植取得了進(jìn)步。傳統(tǒng)觀念不認(rèn)可在新鮮拔牙創(chuàng)內(nèi)植入骨替代材料，認(rèn)為自然愈合最為妥當(dāng)，但這可能限制了牙槽骨再生潛能，對(duì)前牙美學(xué)區(qū)域影響最為突出，想要保證種植修復(fù)的成功及達(dá)到良好的美學(xué)效果，就必須附加一系列骨增量手術(shù)，但會(huì)增加患者生理創(chuàng)傷和心理負(fù)擔(dān)［2］。本研究采用微創(chuàng)拔牙位點(diǎn)保存技術(shù)，最大限度地減少拔牙過程中人為破壞骨組織，阻斷或減輕牙槽嵴吸收，為骨替代材料的充填以及維持牙槽嵴豐滿度奠定了基礎(chǔ)。

PRF取材容易，研究表明［3］，PRF能刺激成骨細(xì)胞DNA的合成和細(xì)胞分裂。BMP具有超強(qiáng)的骨誘導(dǎo)能力，可誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞并促進(jìn)骨生長(zhǎng)，但必須與適合的載體結(jié)合才能發(fā)揮其誘導(dǎo)成骨的作用。本研究使用的RBX是BMP和小牛部分骨組織重組而成，具有良好的生物相容性，是目前非生物載體無法達(dá)到的［4］。本次研究結(jié)果顯示，PRF與RBX協(xié)同作用，能夠減緩牙槽嵴吸收，促進(jìn)新骨形成。添加了PRF的RBX具有成骨作用，證明PRF中纖維蛋白網(wǎng)為拔牙窩骨質(zhì)修復(fù)提供了良好的支架作用，與RBX中的BMP孔狀結(jié)構(gòu)充分發(fā)揮了骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)雙重作用。將PRF自制膜覆蓋材料表面，可增加復(fù)合物的穩(wěn)定性，且PRF壓縮成膜狀面積增大，使得生長(zhǎng)因子緩慢釋放，持續(xù)發(fā)揮成骨效果［5］，膜的覆蓋同時(shí)避免唇頰側(cè)微小血管損傷，對(duì)菲薄的唇頰側(cè)骨壁起到一定的保護(hù)作用，使其不會(huì)造成血液供應(yīng)障礙，與Fickl S［6］等人的研究一致。

本研究采用微創(chuàng)拔牙技術(shù)與位點(diǎn)保存技術(shù)相結(jié)合，在犬的前牙區(qū)植入PRF/RBX，證實(shí)其對(duì)骨密度的增加、牙槽嵴的增量都有良好的效果，結(jié)合其生物相容性、價(jià)格經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，在未來的口腔種植修復(fù)中會(huì)有一定的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

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·論著·

Experiment Research of Application RBX Materials in Site Preservation Techniques in Anterior Sockets in Dogs

KANG Lixun WANG Xin GAO Yanyu Tooth Planting Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To discuss the PRF/RBX in instant site preservation techniques in anterior sockets. Methods Three dogs were underwent extraction of the 2nd and 3th and the 4th premolars in bilateral of mandible， and the 2nd and the 3th premolars in bilateral of maxillary. The 4th premolars in the side of mandible and the 2th and the 3th premolars in the side of maxillary were experimental group A， in the other side were experimental group B，the 2nd and 3th premolars in bilateral of mandible were group C as blank control. Group A was immediately implanted PRF/ RBX， group B was implanted PRF/OMA. One dog was sacrificed in 4 weeks later， in 8 weeks later and 12 weeks later to prepare tissue samples. The healing of extraction socket was evaluated by gross observation and photographs of CBCT. Results There was differences in 4 weeks，8 weeks and 12 weeks. At 12 weeks： CBCT value was higher in group A than that in group B and group C （P＜0.05）. Conclusion RBX is a good new bone graft material，which can guide the regeneration of new born，reduce the absorption of alveolar ridge and preserve the socket site.

［Key words］Extraction socket， Site preservation， Reconstituted bone xenograft， Osteoinduction active material， Dogs

【中圖分類號(hào)】R-331

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.011

通訊作者：康立勛，E-mail：kanglx1983@126.com