李偉

?

呼氣末二氧化碳監(jiān)測的臨床麻醉應用與價值分析

李偉

【摘要】目的 研究呼末二氧化碳監(jiān)測的臨床麻醉應用與價值。方法 選擇2013年5月～2015年11月行手術采取臨床全麻的患者56例作為研究病例，監(jiān)測其呼氣末二氧化碳分壓和動脈二氧化碳分壓差。結果 在整個手術期間，患者呼氣末二氧化碳分壓變化比較穩(wěn)定，全麻后動脈二氧化碳分壓差升高，全麻2 h后上升（P＜0.05），術中各時間點監(jiān)測指標具有較好的相關性。結論 在臨床麻醉中應用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，對于疾病診治有著重要作用。

【關鍵詞】臨床；麻醉；呼氣末二氧化碳；監(jiān)測

作者單位：青岡縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 綏化151600

隨著醫(yī)療事業(yè)改革力度的加大，人們生活水平的不斷提高，其健康意識也相應的增強，對于醫(yī)療質量的要求也相應的更高［1］。呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術，其借助于高靈敏度度和無創(chuàng)等優(yōu)勢而被廣泛應用于臨床中［2-3］。通過對患者呼氣末二氧化碳分壓及動脈二氧化碳分壓差實施了監(jiān)測，現(xiàn)將報道匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月～2015年11月在本院行手術采取臨床全麻患者56例作為研究病例，其中男性34例，女性22例，年齡20～71歲，平均年齡為（35.28±3.24）歲。10例為胸外科，20例為普外科，15例為婦產科，11例為骨外科。

1.2 方法

手術前指導患者做好排尿和排便等準備工作，根據(jù)患者心理情況實施相應的心理輔導?；颊哌M入到手術室后，協(xié)助其平臥于手術臺上，常規(guī)吸氧，建立靜脈通道，監(jiān)測患者的血壓、呼吸頻率、氧飽和度以及心率頻次等情況。完成麻醉誘導工作后，采取手控的方式調節(jié)呼吸，并行插管以輔以呼吸，而后與監(jiān)測儀Y型接口相連接，以動態(tài)的方式監(jiān)測患者呼氣末二氧化碳分壓以及動脈二氧化碳分壓差的變化情況。

1.3 觀察指標

安排專人收集患者的相關資料，記錄麻醉前和麻醉中各時間點的患者呼氣末二氧化碳分壓、動脈二氧化碳分壓差。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

56例患者全麻平均時間（181.32±53.24）min，參照指標監(jiān)測結果，8例發(fā)生異常，發(fā)生率為14.3%，5例為低氧血癥，發(fā)生時間點均為全麻接近2 h，通過CPAP監(jiān)測以后獲得糾正。麻醉前和麻醉后各時間點呼氣末二氧化碳分壓情況如下：全麻前（34.6±3.2）mm Hg；全麻0.5 h（35.6±2.4）mm Hg；全麻1 h（37.3±7.1）mm Hg；全麻2 h（33.8±3.4）mm Hg；全麻3 h（34.9±5.4）mm Hg；全麻4 h（36.1±2.9）mm Hg。麻醉前和麻醉后各時間點動脈二氧化碳分壓差情況如下：全麻前（38.1±2.6）mm Hg；全麻0.5 h（42.6±5.5）mm Hg；全麻1 h （45.3±8.2）mm Hg；全麻2 h（50.6±9.5）mm Hg；全麻3 h （46.3±3.9）mm Hg；全麻4 h（44.1±2.7）mm Hg。經過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在整個手術期間，患者呼氣末二氧化碳分壓發(fā)生的變化比較穩(wěn)定，全麻后患者動脈二氧化碳使分壓升高，全麻2 h后上升，與麻醉前患者動脈二氧化碳分壓差相比，麻醉后該指標上升情況明顯，P＜0.05。在手術中各時間點，兩監(jiān)測指標具有較好的相關性，但在2 h和3 h時相關性較差。本次研究選擇的56例患者中3例出現(xiàn)機械通氣不足現(xiàn)象，4例出現(xiàn)機械通氣過度現(xiàn)象，通過對癥處理均改善。

3 討論

臨床實踐表明［4］，呼氣末二氧化碳監(jiān)測操作簡單方便且快速，直觀性較好，無創(chuàng)，目前在臨床中已得到廣泛應用。有文獻報道指出［5］，在健康人群的麻醉中呼氣末二氧化碳分壓平均值一般為5 mm Hg，其波動范圍在0～10 mm Hg，且呼氣末二氧化碳分壓和動脈二氧化碳分壓之間具有較好的相關性。

目前，呼氣末二氧化碳不僅已經成為繼心率、動脈血氧飽和度、呼吸、體溫以及血壓后的第六個生命體征指標，并且是麻醉期間一項重要的監(jiān)測指標［6］。呼氣末二氧化碳測定方式有紅外線法、比色法以及質譜儀法，其中最為常用的方法為紅外線法［7-8］。本次研究結果顯示，在整個手術中患者呼氣末二氧化碳分壓發(fā)生的變化比較穩(wěn)定。麻醉后1 h開始，患者動脈二氧化碳分壓上升。麻醉前和麻醉后的各時間點，呼氣末二氧化碳分壓與動脈二氧化碳分壓之間的相關性較好，未出現(xiàn)嚴重不良反應。

綜上所述，在臨床麻醉中應用呼氣末二氧化碳監(jiān)測，可為疾病診治提供合理且準確的參考依據(jù)，確保診斷結果以及治療效果。

參考文獻

［1］ 楊俊哲，張燕輝，吳明春，等. 呼末二氧化碳指導新西蘭大白兔機械通氣的研究［J］. 局解手術學雜志，2015，24（3）：327-329.

［2］ 姚澤宇，王洪. 二氧化碳氣腹對高海拔地區(qū)腹腔鏡手術全麻患者血氣和呼氣末二氧化碳的影響［J］. 高原醫(yī)學雜志，2013，23（4）：32-34.

［3］ 林佳鶴，周國慶，陳東升，等. 過度通氣正常二氧化碳分壓的方式對促進異氟醚麻醉蘇醒的有效性和安全性［J］. 臨床麻醉學雜志，2015，31（5）：464-466.

［4］ 廖婧華，林財珠，高友光，等. 氣腹對動脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響［J］. 臨床麻醉學雜志，2012，28（8）：767-769.

［5］ 劉麗，盧劍華. 手術后期二氧化碳輕度蓄積在全麻患者早期蘇醒中的應用［J］. 中外醫(yī)療，2012，31（32）：47，49.

［6］ 郭建彪. 丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼靜脈麻醉對無痛人工流產患者呼氣末二氧化碳的影響［J］. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（33）：83-84.

［7］ 羅中兵，張燕輝，阮劍輝，等. 側臥位腹膜后氣腹對二氧化碳排出量的影響［J］. 中國內鏡雜志，2015，21（9）：956-958.

［8］ 史會建，張國慶. 連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉對二氧化碳氣腹患者內臟灌注和代謝的影響［J］. 中國內鏡雜志，2014，20（12）：1259-1263.

Application and Value Analysis of Monitor Carbon Dioxide Expiration in Clinical Anesthesia

LI Wei Department of Anesthesiology， Qinggang County People's Hospital，Suihua Heilongjiang 151600， China

［Abstract］Objective To study the application and value of the clinical anesthesia for the monitoring of the end tidal carbon dioxide. Methods Selected 56 patients who underwent clinical general anesthesia from May 2013 to November 2015 in our hospital， the end tidal carbon dioxide partial pressure and arterial carbon dioxide partial pressure were monitored. Results During the operation， the patients with end tidal carbon dioxide into pressure change was relatively stable， after general anesthesia in arterial carbon dioxide points increase pressure difference and 2 hours after anesthesia increased signifcantly （P＜0.05）. In different time points during two monitoring indicators has good correlation. Conclusion In clinical anesthesia， the use of the end of the call for carbon dioxide monitoring， has an important role in the diagnosis and treatment of diseases.

［Key word］Clinical， Anaesthesia， Carbon dioxide expiration， Monitor

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.033