王國(guó)俊 符洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

?

腸外結(jié)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的影響

王國(guó)俊 符洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

【摘要】目的 研究胃癌切除手術(shù)后腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)其并發(fā)吻合口瘺患者的影響。方法 將胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者80例隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持。治療組實(shí)施腸內(nèi)外結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組的肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療能減少住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率，有效提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持；胃癌切除手術(shù)；吻合口瘺

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，河南 鄭州 450000

吻合口瘺是胃癌切除術(shù)后一種最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率高，因此術(shù)后積極的預(yù)防吻合口瘺十分重要［1］。營(yíng)養(yǎng)支持能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［2］。本研究分析腸內(nèi)外結(jié)合供給營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌切除手術(shù)后并發(fā)吻合口瘺患者的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2015年12月收治的胃癌切除術(shù)后吻合口瘺患者80例，隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，平均年齡（46.5±3.6）歲。治療組男23例，女17例，平均年齡（48.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，從術(shù)后第1 d起，將復(fù)方氨基酸注射液、葡萄糖液、蛋白質(zhì)等總熱量為28 kcal·kg-1·d-1的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)留置靜脈管輸入，45 ml/h，用輸液泵控制注射速度，慢慢增加到125 ml/h。治療組采用腸內(nèi)和腸外雙營(yíng)養(yǎng)支持治療，腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施方法參照對(duì)照組，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)則在術(shù)后第2 d經(jīng)鼻腸管滴注等滲鹽水480 ml，第3 d給予能全力960 ml，第4 d給予能全力28 ml/kg，用輸液泵控制注射速度，15 h滴注完畢。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持保持7 d以上。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化即血清蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 排氣時(shí)間和住院天數(shù)比較

治療組排氣時(shí)間（3.0±0.3）d，對(duì)照組排氣時(shí)間（4.8±0.5）d；治療組住院天數(shù)（30.6±6.2）d，對(duì)照組住院天數(shù)（43.4±7.6）d。兩組排氣時(shí)間及住院天數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化

治療組在治療前血清蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為（25.1±3.5）mg/l、（165.1±63.0）mg/l、（1.1±0.4）mg/l，治療后分別為（35.3±3.9）mg/l、（298.1±51.4）mg/l、（2.9±0.3）mg/l；對(duì)照組在治療前血清蛋白、前白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為（26.5±3.5）mg/l、（165.6±61.5）mg/l和（1.6±0.2）mg/l，治療后分別為（35.3±4.8）mg/l、（230.1±41.4）mg/l和（2.4±0.5）mg/l；治療前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥3例（7.5%），胸腔感染1例，肺部感染2例；對(duì)照組并發(fā)癥8例（20.0%），其中胸腔感染4例，肺部感染3例，死亡1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

吻合口瘺是胃癌切除手術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道發(fā)生率為1%～7%［3］。胃癌患者常伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后由于正常腸胃道的生理機(jī)能遭到破壞，嚴(yán)重干擾了患者營(yíng)養(yǎng)的攝取。

衡量營(yíng)養(yǎng)支持是否有效的重要特征就是能否改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。在本研究中，兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有所上升，治療組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)速度明顯快于對(duì)照組，提示腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)果有助于刺激機(jī)體代謝反應(yīng)，加快營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成。胃癌術(shù)后腸內(nèi)外結(jié)合營(yíng)養(yǎng)支持能加快機(jī)體功能恢復(fù)速度，減少住院天數(shù)和并發(fā)癥的發(fā)生，因此腸內(nèi)外結(jié)合營(yíng)養(yǎng)治療可作為胃癌患者術(shù)后處理的較好方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)腸道粘膜屏障，減少感染的發(fā)生，減少應(yīng)激，有利于胃腸道功能恢復(fù)。本研究采用腸內(nèi)和腸外結(jié)合的方式提供營(yíng)養(yǎng)支持，治療后各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明這種雙重的營(yíng)養(yǎng)支持能增加機(jī)體抵抗力，改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，減少并發(fā)癥，促進(jìn)吻合口瘺愈合。

綜上所述，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合治療胃癌切除術(shù)后并發(fā)癥吻合口瘺臨床效果顯著，可提高患者免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王新，周建平，張丹華，等. 直腸癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺危險(xiǎn)因素分析（附506例報(bào)告）［J］. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（9）：876-879.

［2］ 葉德勤. 臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：261-262.

［3］ 王偉. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)早期胃癌切除術(shù)后患者的影響［J］. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（6）：650-652.

Effect of Parenteral Nutrition Combined With Enteral Nutrition on Anastomotic Fistula Patients After Resection of Gastric Cancer

WANG Guojun FU Yang LIU Guanghui YE Yanwei ZHANG Xiefu Gastrointestinal Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To study the effect of enteral nutrition on gastriccancer resection of the anastomotic fistula. Methods 80 patients of anastomotic leakage after gastric resection were randomly divided into two groups， 40 cases in each group and received enteral and parenteral nutrition respectively. Observed the fatus time， hospital stay， incidence of complications and nutrition indicators. Results Treatment of anal exhaust time and hospitalization time in study group were signifcantly less than that of the control group， there was signifcant difference （P＜0.05）， nutritional index level before and after treatment in the two groups had significant difference （P＜0.05）， the difference of incidence of complication in two groups had no signifcant difference （P＞0.05）. Conclusion Enteral nutrition support therapy can reduce the hospitalization time and the incidence of complications， improve the nutritional status of patients.

［Key words］Enteral nutrition， Gastric cancer resection， Anastomotic fstula

【中圖分類號(hào)】R656.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.041