王芳 熊有毅 陳卓 谷元廷

?

胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫臨床研究

王芳 熊有毅 陳卓 谷元廷

【摘要】目的 探討胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床效果。方法 選取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組行單純?nèi)橄侔└牧几涡g(shù)治療，觀察組行乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，對(duì)比兩組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生率及嚴(yán)重程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月上肢淋巴水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，上肢淋巴水腫程度均輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后可明顯降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)；乳腺癌；上肢淋巴水腫

作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，河南 鄭州 450000

上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此外，還會(huì)影響上肢活動(dòng)范圍，造成患者產(chǎn)生負(fù)面心理情緒［1］。而有研究結(jié)果表明［2］，采用胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)可有效預(yù)防上肢淋巴水腫的發(fā)生。為進(jìn)一步探究此手術(shù)方式的效果，在本研究中對(duì)我院收治的乳腺癌患者給予乳腺癌改良根治術(shù)聯(lián)合胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療，對(duì)比乳腺癌改良根治術(shù)療效。結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，隨機(jī)分為兩組，各38例。對(duì)照組年齡41～71歲，平均年齡為（49.9±1.5）歲；觀察組年齡40～74歲，平均年齡為（50.6±1.8）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行乳腺癌改良根治手術(shù)，對(duì)照組在徹底清除腋窩淋巴結(jié)后縫合切口，觀察組進(jìn)行胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。選擇胸肋部胸大肌組織作為入口，切口長(zhǎng)度為2 cm，切斷胸大肌遠(yuǎn)端附著處，保留胸大肌胸肋部的支配血管和神經(jīng)，從而形成胸大肌瓣，并且將其旋轉(zhuǎn)平鋪于腋窩空腔部位，然后覆蓋腋血管鞘和腋窩外側(cè)壁，有效縫合固定肌瓣和其周圍組織。術(shù)后所有患者均留置引流管，并且均進(jìn)行術(shù)后康復(fù)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月上肢淋巴水腫發(fā)生率及嚴(yán)重程度，水腫程度主要分為：輕度：患肢周徑與健肢相差≤3 cm，主要位于上臂近端；中度：患肢周徑較健肢高3～6 cm，主要范圍由上臂近端擴(kuò)散至前臂和手背；重度：水腫擴(kuò)散至整個(gè)患側(cè)上肢，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，皮膚出現(xiàn)異常，甚至畸形［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后2周出現(xiàn)1例輕度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為2.63%（1/38）；對(duì)照組出現(xiàn)6例輕度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為15.79%（6/38），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)2例輕度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為5.26% （2/38）；對(duì)照組出現(xiàn)8例輕度上肢淋巴水腫、2例中度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為26.32%（10/38），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)2例輕度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為5.26%（2/38）；對(duì)照組出現(xiàn)11例輕度上肢淋巴水腫、4例中度上肢淋巴水腫、1例重度上肢淋巴水腫，發(fā)生率為42.11%（16/38），兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

在乳腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的概率較高，其原因可能為在進(jìn)行腋窩淋巴清掃術(shù)時(shí)，淋巴管被阻斷，淋巴結(jié)被清除，造成組織液中的蛋白質(zhì)刺激結(jié)締組織，使皮膚出現(xiàn)增生和角化現(xiàn)象，最終產(chǎn)生淋巴水腫。當(dāng)患者自身免疫功能降低時(shí)，皮膚會(huì)出現(xiàn)破損而引發(fā)感染，促進(jìn)疾病進(jìn)一步發(fā)展。本研究主要針對(duì)淋巴水腫的產(chǎn)生因素，在乳腺癌根治術(shù)后進(jìn)行胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)以預(yù)防淋巴水腫的形成［4］。

在本研究中，觀察組術(shù)后2周、1個(gè)月、6個(gè)月上肢淋巴水腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，上肢淋巴水腫程度均輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其與王穎［5］等研究結(jié)果相似。說明乳腺癌改良根治術(shù)與胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合治療可有效降低淋巴水腫的發(fā)生率。其原因主要為轉(zhuǎn)移的胸大肌填塞在患側(cè)腋窩中，進(jìn)而可形成較好吸收體吸收手術(shù)創(chuàng)面的滲液，降低術(shù)后感染發(fā)生率；胸大肌肌瓣在覆蓋于腋血管鞘后，可消除瘢痕組織對(duì)腋窩血管的壓迫，從而促進(jìn)腋窩血液循環(huán)；術(shù)后胸大肌肌瓣的血管、淋巴管與腋窩中的血管、淋巴管粘連再通，形成淋巴回流，最終顯著預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。但在手術(shù)過程中需要注意以下3點(diǎn)：（1）在手術(shù)過程中需盡可能避免支配肌瓣的分支血管神經(jīng)受損；（2）術(shù)中避免暴力操作以損傷肌瓣組織；（3）避免轉(zhuǎn)移肌瓣時(shí)出現(xiàn)扭曲等現(xiàn)象，從而造成肌瓣缺血壞死。

綜上所述，胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)應(yīng)用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治術(shù)后可明顯降低上肢淋巴水腫發(fā)生率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳飛，孫鶴慶，路選，等. 胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（11）：890-891.

［2］ 張廣建，李仁淑，梁哲龍，等. 星狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)射頻治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫和疼痛［J］. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（5）：389-391.

［3］ 張曉琳，楊丹. 自擬消腫湯治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察［J］. 云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（10）：40-41.

［4］ 李益平，張穎，杜金剛. 等速運(yùn)動(dòng)和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的影響［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（6）：468-469.

［5］ 王穎，陳飛，孫鶴慶，等. 胸大肌肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床研究［J］. 組織工程與重建外科雜志，2015，11 （5）：313-315.

·臨床分析·

Clinical Research of the Pectoralis Major Myocutaneous Flap Transfer in the Prevention of Breast Cancer-related Lymphedema After Modified Radical Mastectomy

WANG Fang XIONG Youyi CHEN Zhuo GU Yuanting Breast Surgery， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan，450000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of pectoralis major myocutaneous flap transfer in the prevention of breast cancerrelated lymphedema after modifed radical mastectomy. Methods Selected 76 patients with breast cancer from January 2012 to January 2015 and randomly divided into two groups， each of 38 cases. The control group underwent modifed radical mastectomy treatment alone， observation group underwent modified radical mastectomy combined with pectoralis major muscle flap for comparing postoperative upper extremity lymphedema incidence and severity. Results Upper extremity lymph edema in observation group after two weeks， one month， six months， upper extremity lymphedema were lower and lighter than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Pectoralis major muscle flap technique used in breast cancer patients with breast cancer after modifed radical mastectomy can significantly reduce the incidence of upper extremity lymphedema， improve prognosis.

［Key words］Major muscle flap transfer， Breast cancer， Upper extremity lymph edema

【中圖分類號(hào)】R737.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.042