于淼 孫連秋

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超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療中小量基底節(jié)區(qū)腦出血療效觀察

于淼 孫連秋

【摘要】目的 觀察超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)在中小量基底節(jié)區(qū)腦出血治療效果。方法 選擇我院收治的70例中小量基底節(jié)腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)保守治療，觀察組采用超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療，比較兩組治療后神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后ADL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療中小量基底節(jié)腦出血，臨床效果佳，神經(jīng)功能及生活質(zhì)量恢復(fù)明顯。

【關(guān)鍵詞】超早期；顱內(nèi)血腫；微創(chuàng)引流；基底節(jié)腦出血

作者單位：瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116300

基底節(jié)區(qū)腦出血起病急，病情進(jìn)展快，致殘率、致死率高，給患者生命安全造成威脅［1］。本研究選擇我院2015年1月～2016 年1月收治的70例基底節(jié)腦出血患者作為研究對象，觀察超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)的臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者70例，為本院收治的基底節(jié)區(qū)腦出血患者。經(jīng)CT檢查確定血腫部位為基底節(jié)區(qū)，未破入腦室，血腫體積為15～30 ml。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡41～80歲，平均年齡（65.3±5.1）歲；觀察組男17例，女13例，年齡42～80歲，平均年齡（63.1±4.1）歲。兩組患者的基本資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。

1.2 治療方法

對照組采用內(nèi)科保守治療，入院后給予控制血壓，止血劑、脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，在發(fā)病后第7天給予中醫(yī)針灸及理療，定期復(fù)查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。觀察組采用內(nèi)科保守治療+超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療。于發(fā)病后7 h后，以0.1%腎上腺素+5 ml生理鹽水+10萬U尿激酶，血腫最大層面中心點為靶點，體表標(biāo)志物CT定位法確定手術(shù)穿刺點、穿刺方向，通過定向軟通道微創(chuàng)技術(shù)，置入軟管，確定進(jìn)入血腫中心后，拔出針芯，抽吸血腫同時緩慢注入血腫液化液，夾管4 h后開放引流，每日1次，CT復(fù)查血腫引流情況，血腫引流至90%時停止引流拔出穿刺針。與對照組接受相同內(nèi)科保守治療及針灸、理療。

1.3 療效評定

參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行評分［2］，評分越高，則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活能力評分（ADL評分）對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能改善情況

對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分（38.2±5.1）分，治療后（25.8±4.7）分。觀察組治療前評分（38.8±5.4）分，治療后（18.2±2.5）分。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組ADL評分比較

對照組治療前ADL評分（42.5±3.8）分，治療后（82.3±4.7）分。觀察組治療前ADL評分（40.5±3.9）分，治療后（97.5±2.8）分。兩組治療前ADL評分對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組治療后ADL評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血起病急，病情進(jìn)展快，致殘率、致死率高，給患者生命安全造成威脅［4］。臨床研究顯示［5-7］，基底節(jié)腦出血在出血后20～30 min停止，并形成血腫，部分血壓較高的患者可持續(xù)出血至發(fā)病后3～5 h，研究顯示［8］，血腫分解產(chǎn)物對周圍腦組織有毒害作用，可在發(fā)病后6～7 h出現(xiàn)，8 h～2 天逐漸加重，故在腦出血的6～7 h內(nèi)清除血腫，有利于減輕血腫分解釋放的毒物對腦組織的毒害作用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)為治療基底節(jié)腦出血的新技術(shù)，可通過顱內(nèi)置軟管建立清除血腫軟通道，通過正壓對液態(tài)、半固態(tài)血腫進(jìn)行沖刷、置換及引流，輔以生化酶技術(shù)液化血腫，講解固態(tài)血腫，發(fā)揮快速融碎固態(tài)血腫，達(dá)到最終清除血腫的目的。此外，其還具有降顱壓功效，可使受壓的神經(jīng)元恢復(fù)，減輕血腫對腦組織的直接壓迫損傷，也減少血腫本身釋放的多種生化物質(zhì)，提高存活率及生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于保守治療組，生活質(zhì)量高于對照組。

綜上所述，超早期顱內(nèi)血腫微創(chuàng)引流術(shù)治療中小量基底節(jié)腦出血臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡樹雄，孟兵，莊柳情，等. 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療中少量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床療效觀察［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（7）：1593-1594.

［2］ 魏強(qiáng).腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸引流術(shù)治療的可行性研究［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：66-67.

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Observation Curative Effect of Intracranial Hematoma Minimally Invasive Drainage in Treatment of Basal Ganglia Hemorrhage

YU Miao SUN Lianqiu Neurosurgery， Center Hospital of Wafangdian City，Dalian Liaoning 116300， China

［Abstract］Objective To observe the treatment effect of intracranial hematoma minimally invasive drainage in the basal ganglia hemorrhage. Methods Selected 70 cases of patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia， which were randomly divided into control group and observation group. The control group were given conventional conservative treatment，observation group were given intracranial hematoma minimally invasive drainage treatment. Comparing the two groups after treatment of nerve function recovery and improve the quality of life. Results The observation group of nerve function defect score was lower than the control group after treatment （P＜0.05）. Observation group ADL scores was signifcantly better than control group after treatment （P＜0.05）. Conclusion The early treatment of the intracranial hematoma minimally invasive drainage small cerebral hemorrhage in basal ganglia， good clinical effect， neural function and quality of life obviously.

［Key words］Ultra early， Intracranial hematoma， Minimally invasive drainage， Cerebral hemorrhage in basal ganglia

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.060