孟祥毅

?

探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)的影響

孟祥毅

【摘要】目的 分析患有胃腸腫瘤的患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方案對(duì)患者的血凝狀態(tài)和治療效果的影響。方法 收集我院治療的胃腸腫瘤患者60例，研究組使用腹腔鏡下手術(shù)治療方法，對(duì)照組使用開(kāi)腹手術(shù)治療方案。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，凝血酶原變化程度大于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)患有胃腸道腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)可以提高治療有效率，但會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血液高度凝集狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃腸腫瘤；血凝狀態(tài)

作者單位：黑龍江省農(nóng)墾北安管理局中心醫(yī)院普外科，黑龍江 北安164000

我國(guó)衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患有各種腫瘤的人數(shù)有1 000多萬(wàn)人，其中每年由于惡性腫瘤未經(jīng)過(guò)有效治療而導(dǎo)致死亡的人數(shù)100多萬(wàn)人，由于患有惡性腫瘤的患者選擇手術(shù)方式不當(dāng)，耽誤病情而導(dǎo)致患者死亡每年有1萬(wàn)人。腫瘤已經(jīng)成為臨床上的一種常見(jiàn)的疾病，目前臨床上治療惡性腫瘤的主要治療方法為外科手術(shù)切除方法［1-3］，傳統(tǒng)的外科開(kāi)腹手術(shù)具有較大的局限性。近年來(lái)，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，部分患者經(jīng)過(guò)治療后，患有不同程度的血栓，但由于腹腔鏡下手術(shù)的有效率和低出血量，仍有許多患者選擇腹腔鏡治療。本文分析患有胃腸腫瘤的患者實(shí)施不同的手術(shù)治療方案對(duì)患者的血凝狀態(tài)和患者的治療效果的影響程度。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年4月～2016年2月到我院腫瘤科接受治療的胃腸腫瘤患者60例作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方法不同將患者劃分成研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組男性18例，女性12例，年齡46～73歲，平均年齡為（53.13±6.91）歲，體重40.12～65.23 kg，平均體重為（62.56±12.45）kg，對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡48～79歲，平均年齡（52.78±11.22）歲，體重40.12～60.23 kg，平均體重（59.32±11.65）kg。病種為胃癌22例，直腸癌10例，胃間質(zhì)瘤15例，直腸息肉有13例。所有研究對(duì)象均排除嚴(yán)重的心臟，腎臟和肝臟疾病。對(duì)比兩組患者的年齡，身高，體重，心率脈搏和其他疾病，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

研究組使用腹腔鏡下手術(shù)治療方法，對(duì)照組使用開(kāi)腹手術(shù)治療方案，手術(shù)完成后，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量和凝血酶原變化和住院時(shí)間。研究鏡組在全身麻醉后，取截石位或仰臥位。在建立氣腹后，分別在臍周?chē)?～5 cm左右插入腹腔鏡。在平臍10 cm 和6 cm等分別穿孔進(jìn)行腹腔鏡引導(dǎo)下的腫瘤切除，再進(jìn)行腹主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)清除，在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行的腫瘤周?chē)馨徒Y(jié)的切除術(shù)。對(duì)照組所有患者使用開(kāi)腹手術(shù)，在患者進(jìn)行麻醉后，在腹正中線與臍交界，取以縱向的切口大小約為5 cm左右，暴露腫瘤，根據(jù)腫瘤的位置和大小選擇合理的腫瘤切除方式，進(jìn)行淋巴結(jié)清除；再保留腹主動(dòng)脈，清除腹主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括：手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、凝血酶原的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量為（49.2±5.4）ml，對(duì)照組術(shù)中出血量為（144.5±12.5）ml。研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組術(shù)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組住院時(shí)間為（7.6±1.2）d，對(duì)照組住院時(shí)間（11.5±1.5）d，研究組住院時(shí)間少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組凝血酶原（475.23±30.4）。對(duì)照組凝血酶原為（214.57±19.6）。研究組凝血酶原變化程度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前臨床上治療惡性腫瘤的主要治療方法為外科手術(shù)切除方法。傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除方法，操作相對(duì)困難，手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，許多病情較嚴(yán)重的患者不能耐受高強(qiáng)度的手術(shù)，導(dǎo)致傳統(tǒng)外科開(kāi)腹手術(shù)具有較大的局限性。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，腹腔鏡的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用的程度增加，通過(guò)腹腔鏡為患者進(jìn)行手術(shù)發(fā)現(xiàn)，部分患者經(jīng)過(guò)腹腔鏡治療后，患有不同程度的血栓，但是由于腹腔鏡下手術(shù)的有效率和低出血量，仍有許多患者選擇腹腔鏡治療［4-7］。本次研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，凝血酶原變化程度大于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)患有胃腸道腫瘤的患者在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)中，使用腹腔鏡手術(shù)可提高治療有效率，但會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)血液高度凝集狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)中應(yīng)該結(jié)合患者病情選擇手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王京，張文雷，李佳睿，等. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸道腫瘤的新進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4743-4744.

［2］ 蘇向前，楊宏. 腹腔鏡胃癌手術(shù)不應(yīng)忽視腫瘤治療的原則［J］. 中華胃腸外科雜志，2013，16（2）：118-120.

［3］ 李洪春，何海清，張玉文，等. 胃腸腫瘤外科手術(shù)療效觀察［J］.健康之路，2013，12（8）：49.

［4］ 許威，劉宏斌，韓曉鵬，等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)高齡患者免疫功能及近期療效的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（9）：744-745.

［5］ 劉榮嶺.評(píng)估腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（6）：59-60.

［6］ 張少偉，劉建洛，白明輝. 腹腔鏡胃癌手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者凝血功能的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（18）：4036.

［7］ 余居殿. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者凝血功能的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）：121-122.

To Investigate the Clinical Therapeutic Effect and Blood Coagulation in Laparoscopic Surgery and Traditional Open Surgery for Gastrointestinal Cancer Patients.

MENG Xiangyi General Surgery， Heilongjiang Province Nongken Bei'an Management Bureau Central Hospital， Bei'an Heilongjaing 164000， China

［Abstract］Objective To analyze the effect of different surgical treatment of patients with blood coagulation status and treatment effect in patients with gastrointestinal tumor. Methods Selected 60 patients with gastrointestinal tumors in our hospital， the study group used the treatment method of laparoscopic surgery， the control group using open surgical treatment. Results The study group of patients with bleeding volume and hospitalization time were significantly less than the control group，prothrombin change degree of patients in the study group than in control group. Conclusion Patients with gastrointestinal cancer patients using laparoscopic surgery can improve the treatment effciency， but there will be blood high agglutination state after radical resection.

［Key words］Laparoscopy， Gastrointestinal neoplasms， Blood coagulation

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0092-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.066