葉大才 范顯文 梁明飛 華若岳 莫輝 江小龍

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腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的對比研究

葉大才 范顯文 梁明飛 華若岳 莫輝 江小龍

【摘要】目的 探討腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)和傳統(tǒng)開刀手術(shù)的療效對比。方法 對照組40例行傳統(tǒng)開刀手術(shù)，觀察組45例采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療，對比兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、安全性和復(fù)發(fā)率等。結(jié)果 觀察組住院時間、并發(fā)癥情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 在治療小兒腹股溝斜疝時采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，安全性更高、恢復(fù)速度快、復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)；開刀手術(shù)；安全性

作者單位：梧州市工人醫(yī)院普外科二區(qū)，廣西 梧州 543000

小兒腹股溝斜疝是由于胚胎發(fā)育時期胎兒睪丸下降時腹膜鞘狀突未能閉塞所致，單側(cè)發(fā)病率高于雙側(cè)［1-2］。該病的自愈率低，多數(shù)的患兒均需要采用手術(shù)進(jìn)行治療，臨床上手術(shù)治療法有傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎治療法［3-4］，現(xiàn)將該兩種手術(shù)方法治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月～2015年12月收治的小兒腹股溝斜疝患兒85例，根據(jù)手術(shù)方式不同分成對照組和觀察組，對照組40例，男性19例，女性21例，平均年齡（4.2±0.4）歲；觀察組45例，均為男性，平均年齡（3.8±1.2）歲，兩組患兒基本資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同對照組，應(yīng)用小兒腹腔鏡整套器械，5 mm的30°鏡，3 mm操作鉗。臍緣下做5 mm的切口，建立氣腹，進(jìn)Trocar及5 mm腹腔鏡，患側(cè)臍旁約5 cm進(jìn)入3 mm的Trocar及操作鉗，氣腹壓力維持6 mm Hg，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疝囊口，明確診斷，隱匿疝能顯現(xiàn)，即可明確診斷，同時手術(shù)。在疝內(nèi)環(huán)口體表投影處切1.5 mm的小口，進(jìn)入疝針，針內(nèi)套有4號絲線，針進(jìn)入達(dá)腹膜外并于腹膜外漸行分離，先行內(nèi)半環(huán)分離，刺破腹膜，拉出線頭，約4 cm，留置腹腔，空針退出行外半環(huán)腹膜外分離，與內(nèi)半環(huán)會師，疝針分離過程中注意辨認(rèn)輸精管、血管避免損傷或者結(jié)扎，針從腹膜破裂口穿出，鉗夾線頭，出針，將腹腔內(nèi)的絲線線頭引出腹外，收緊絲線荷包縫合內(nèi)環(huán)口，腹外打結(jié)，線結(jié)埋于皮下，解除氣腹，切口創(chuàng)口貼覆蓋，手術(shù)完畢；對照組行傳統(tǒng)高位結(jié)扎手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組平均手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪過程中的復(fù)發(fā)率等，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，同時統(tǒng)計觀察組發(fā)現(xiàn)對側(cè)隱匿疝的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗，計量資料采用組間采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)切口為（5±0.5）mm、術(shù)中出血量為（3±1.5）mm、手術(shù)時間為（18.5±13.0）min、住院時間為（2.0±0.5）d；對照組手術(shù)切口為（35±10）mm，術(shù)中出血量為（10±2.7）mm、手術(shù)時間為（45.2±105）min，住院時間為（5.2±1.4）d，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對側(cè)隱匿性疝11例，比率為24.4%。術(shù)后隨訪12個月，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%；術(shù)后1例出現(xiàn)陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%；對照組復(fù)發(fā)率為5.0%（2例），術(shù)后陰囊水腫3例，切口下積血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，兩組數(shù)據(jù)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對側(cè)隱匿性疝同時手術(shù)，可避免以后隱匿疝發(fā)作再次手術(shù)的可能。用腹腔鏡施行小兒腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下：（1）僅在腹腔內(nèi)行疝囊高位結(jié)扎，不分離腹股溝管，精索內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)不會損傷［5-6］。（2）腹腔內(nèi)行疝囊高位結(jié)扎，達(dá)到傳統(tǒng)開刀不能達(dá)到的高位，術(shù)后療效更確切，復(fù)發(fā)率低。（3）腹膜腔外打結(jié)，也具有傳統(tǒng)結(jié)扎牢靠的特點(diǎn)。（4）小兒腹股溝斜疝多為雙側(cè)（約占33%），只是部分以潛在的隱匿形式存在，腹腔鏡在腹腔內(nèi)可以探查對側(cè)，明確對側(cè)有無隱匿性疝，如有則同時手術(shù)處理，避免以后隱匿性疝發(fā)作需行第二次手術(shù)［7］。（5）創(chuàng)傷小，術(shù)后患兒疼痛輕，康復(fù)快［8］。

綜上所述，在治療小兒腹股溝斜疝時采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，安全性高、恢復(fù)快、治療效果好。

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Comparative Study on Laparoscopic Pediatric Surgery and Hernia Sac Ligation Surgery

YE Dacai FAN Xianwen LIANG Mingfei HUA Ruoyue MO Hui JIANG Xiaolong The Second Wards of General Surgery， Wuzhou Worker's Hospital，Wuzhou Guangxi 543000， China

［Abstract］Objective To investigate the effcacy of laparoscopic pediatric surgery and hernia sac ligation surgery. Methods The control group of 40 traditional received routine open surgery， observation group of 45 cases with laparoscopic hernia sac ligation surgery， surgical time， blood loss，postoperative hospital stay， security and recurrence rate of two groups were compared. Results Hospitalization time， complications， recurrence rate in the control group were better than the control group， the difference was statistically signifcant， P＜0.05. Conclusion Laparoscopic hernia sac ligation in treatment of pediatric patients with inguinal hernia has a higher security， faster recovery， relapse rate and other characteristics.

［Key words］Laparoscopic surgery， Pediatric hernia sac ligation， Invasive surgery， Security

【中圖分類號】R726

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0096-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.069