曹勁松

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消化性潰瘍的臨床治療探究

曹勁松

【摘要】目的 討論消化性潰瘍的臨床治療方法。方法 對(duì)我院2015年2月～2015年8月收治的40例消化性潰瘍患者進(jìn)行臨床治療的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所收治的消化性潰瘍患者經(jīng)臨床治療，痊愈28例，有效11例，無(wú)效1例，總有效治愈率為97.5%，幽門螺桿菌（HP）根除率95%。結(jié)論 采用聯(lián)合用藥方式可以有效地治療消化性潰瘍，緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；幽門螺桿菌；聯(lián)合用藥；治療效果

作者單位：黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 雙鴨山155100

消化性潰瘍又稱胃潰瘍、十二指腸潰瘍，是一種具有常見性、多發(fā)性等特點(diǎn)的慢性潰瘍病癥，目前我國(guó)的發(fā)病率為10%～20%。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為與胃、十二指腸黏膜保護(hù)因素的失衡有關(guān)。導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的主要原因之一是幽門螺桿菌感染。而采用聯(lián)合用藥方式可以有效地治療消化性潰瘍［1］，緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年8月在我院在治療的40例消化性潰瘍患者進(jìn)行病例分析，其中男性22例，女性18例。年齡32～63歲，平均年齡（45±2.5）歲，病程1～20年，平均（7.0±2.8）年。其中十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍3例，均經(jīng)胃鏡證實(shí)，其中36例HP呈陽(yáng)性。

1.2 臨床表現(xiàn)

研究表明［2］，消化性潰瘍的主要病因是幽門螺桿菌感染，胃蛋白酶和胃酸的自身消化作用、使用非甾體類抗炎藥、吸煙、應(yīng)激、心理因素、遺傳和胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常，都可能導(dǎo)致胃與十二指腸的黏膜自身防御因素、修復(fù)因素的失衡，發(fā)生消化性潰瘍。消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)是上腹部節(jié)律性疼痛，疼痛多出現(xiàn)在餐后0.5～4 h，在進(jìn)食或服用抗酸類藥物后疼痛癥狀有所緩解或消失，再次進(jìn)餐后疼痛會(huì)再次出現(xiàn)疼痛［3］。

1.3 治療方法

治療消化性潰瘍的主要目的在于解除病因、消除癥狀、愈合潰瘍創(chuàng)面、防止?jié)儚?fù)發(fā)和避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.1 一般治療 要求患者做到生活規(guī)律、避免過(guò)度勞累和精神緊張；避免辛辣性食物的刺激，戒煙酒、咖啡、濃茶等飲食；同時(shí)避免使用非甾體類消炎藥（NSAIDs）類藥物。

1.3.2 藥物治療 Hp呈陽(yáng)性者應(yīng)先根除Hp，目前多采用抗菌藥物、聯(lián)合應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物或起協(xié)同作用的膠體鉍相結(jié)合的治療方案。以質(zhì)子泵抑制劑（Protonpump Inhibitor，PPI）或鉍劑（B）加兩種抗生素為主的三聯(lián)療法方案使目前對(duì)Hp根除率較高的治療方案［4］；Hp呈陰性者首先應(yīng)加對(duì)胃黏膜保護(hù)，而后使用抑酸（PPI 或H2受體拮抗劑）藥物進(jìn)行治療。在消化性潰瘍4～8周后，再維持治療3～6個(gè)月，可使Hp呈陰性的消化性潰瘍得到有效醫(yī)治。

1.3.3 并發(fā)癥的治療 發(fā)生伴幽門梗阻時(shí)，應(yīng)首先采用禁食的方法、減輕胃腸壓力、并靜脈注射抑酸劑，在必要時(shí)可再用外科手術(shù)治療；當(dāng)發(fā)生上消化道出血病癥時(shí)，應(yīng)采用急診胃鏡檢查來(lái)明確診斷與鑒別診，并予以止血藥物及抑酸類藥物治療，同時(shí)可在內(nèi)鏡下噴灑止血藥，或采用電凝、激光、注射及鈦夾等手段進(jìn)行止血治療［5］。再必要時(shí)可選擇外科手術(shù)治療或血管造影加栓塞等方式來(lái)治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

在內(nèi)鏡檢查下潰瘍是否愈合與評(píng)估Hp是否根除是判定消化性潰瘍療效的主要標(biāo)準(zhǔn)［6］。痊愈：潰瘍面完全愈合；有效：潰瘍面縮小并痊愈范圍大于50%。無(wú)效：潰瘍面縮小低于50%或繼續(xù)惡化。Hp根除：在療程結(jié)束停藥4周后，對(duì)胃體及胃竇同時(shí)進(jìn)行檢查Hp，如檢查結(jié)果呈陰性，則視為已根除，如呈陽(yáng)性則仍未根除。

2 結(jié)果

痊愈28例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率97.5%，HP根除38例，根除率為95%。

3 討論

消化性潰瘍的治療主要應(yīng)采取抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜和根除幽門螺桿菌的方式，預(yù)防并發(fā)癥。根除HP的治療方式已得到公認(rèn)，可有效降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)［7］，但部分消化性潰瘍患者并沒(méi)有合并HP感染，尤其是胃潰瘍患者。即使在潰瘍愈合無(wú)癥狀，仍應(yīng)該每天堅(jiān)持服藥，以預(yù)防病情復(fù)發(fā)。鞏固類藥物用量為治療時(shí)服用量的一半；也可在潰瘍愈合后，周末服藥一次或每周服藥2～3天。鞏固類藥物可用H2RA，亦可用洛賽克；也可在患者感覺病癥發(fā)作時(shí)或預(yù)感病癥到要發(fā)作時(shí)隨時(shí)服藥，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。關(guān)于消化性潰瘍治療與防復(fù)發(fā)，美國(guó)NIH機(jī)構(gòu)建議治療方法如下：存在Hp感染情況的患者，第一步應(yīng)使用抗生素類藥物治療，預(yù)防病況復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)有消化性潰瘍并發(fā)癥病史的患者和多次復(fù)發(fā)的頑固性的消化性潰瘍患者，至少應(yīng)持續(xù)治療至證明Hp感染已確實(shí)被治愈為止［8-9］。

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷與醫(yī)學(xué)治療的發(fā)展，消化性潰瘍的致死率已低于0.5%，健康教育宣傳，合理使用藥物，增強(qiáng)自身體質(zhì)都可有效防止消化性潰瘍的發(fā)生。除去危險(xiǎn)因素如Hp感染、服用NSAIDs、吸煙等。潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤；有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者應(yīng)給予預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施，一個(gè)療程后，用H2RA或PPI制劑治療劑量的半量維持治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥，維持治療3～6個(gè)月或更長(zhǎng)。生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣；合理飲食，定時(shí)進(jìn)餐，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物；戒煙、戒酒；停服NSAIDs。

參考文獻(xiàn)

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To Explore the Clinical Treatment of Peptic Ulcer

CAO Jingsong Department of Gastroenterlolgy， Shuangyashan Meitan General Hospital， Shuangyashan Heilongjiang 155100， China

［Abstract］Objective To discuss the clinical treatment of peptic ulcer. Methods Selected 40 patients with peptic ulcer admitted in our hospital from February 2015 to August 2015 were analyzed retrospectively. Results After clinical treatment the peptic ulcer patients， 28 cases were cured， 11 cases effective， 1 cases ineffective， the total cure rate was 97.5%， Helicobacter pylori （HP） eradication rate of 95%. Conclusion The combination therapy can effectively treat peptic ulcers， relieve clinical symptoms， reduce the occurrence of adverse reactions.

［Key words］Peptic ulcer， Helicobacter pylori， Combination therapy，Therapeutic effect

【中圖分類號(hào)】R573.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0105-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.076