樊穎

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手外傷新鮮開(kāi)放手術(shù)中預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況分析

樊穎

【摘要】目的 調(diào)查和評(píng)價(jià)手外傷新鮮開(kāi)放手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用情況，探討抗菌藥物應(yīng)用療程與醫(yī)院感染的相關(guān)性，為加強(qiáng)清潔污染手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。方法 抽取我院2014年12 月-2015年11月出院手外科創(chuàng)傷污染手術(shù)患者病例，共計(jì) 459 例，對(duì)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 手部創(chuàng)傷手術(shù)感染幾率與抗菌藥物用藥時(shí)間長(zhǎng)短沒(méi)有關(guān)系，P＞0.05；而單用藥物的感染率為1.66%，聯(lián)合用藥的感染率為4.32%，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)于手外傷新鮮開(kāi)放手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物能起到較好的預(yù)防感染效果，盡量單用抗菌藥物，預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】手外傷；清潔污染手術(shù)；抗菌藥物；療程；合理應(yīng)用

作者單位：河南省南陽(yáng)市骨科醫(yī)院藥劑科，河南 南陽(yáng) 473000

手外傷的手術(shù)治療中，對(duì)于新鮮外傷采用開(kāi)放性手術(shù)治療的患者，在符合抗菌藥物使用指征的情況下合理預(yù)防性使用抗菌藥物能起到較好的預(yù)防感染效果，現(xiàn)通過(guò)回顧性分析我院對(duì)手外傷新鮮開(kāi)放性手術(shù)患者應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

抽取我院2014年12月～ 2015年11月手外科手部創(chuàng)傷出院病歷共 459例。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用回顧性調(diào)查方式，查閱出院病歷對(duì)每一份病歷逐一填寫內(nèi)容表，包括患者一般情況、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、住院天數(shù)、受傷情況、受傷到清創(chuàng)時(shí)間、手術(shù)日期、手術(shù)后愈合情況、應(yīng)用抗菌藥物的情況：藥物名稱、用法用量、用藥起止時(shí)間、溶媒選擇、聯(lián)合用藥、更換用藥。術(shù)后感染病例：送檢例次，細(xì)菌檢出例次，陽(yáng)性菌檢出例次，陰性菌檢出例次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

2 結(jié)果

459例患者中，男性334例，女性125例，其中小兒患者76例?；颊呤軅笞疃?0分鐘入院，最長(zhǎng)5小時(shí)入院。入院后全部采取急診清創(chuàng)手術(shù)。所有患者預(yù)防性應(yīng)用了抗菌藥物，主要藥物為：頭孢西丁鈉、頭孢呋辛、美洛西林鈉、克林霉素磷酸脂。應(yīng)用療程最短2天，最長(zhǎng)11天。平均用藥療程（4.29±0.6）天。病原學(xué)送檢21例，檢出結(jié)果：無(wú)菌6例，陽(yáng)性菌9例，主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。陰性菌6例次，主要有銅綠假單胞菌和大腸埃希菌。感染15例，抗菌藥物用藥療程10天2例，9天1例，8天1例，7天1例，6天6例，5天3例，4天1例。應(yīng)用克林霉素磷酸脂4例，頭孢西丁鈉5例，美洛西林鈉3例，頭孢呋辛鈉3例。用藥療程長(zhǎng)短與感染率高低的關(guān)系上，P＜0.05。

而在單用藥物與聯(lián)用藥物上，其中聯(lián)合用藥278例，單用藥物181例。在感染的15例患者中，其中有3例為單用藥物患者，感染率為1.66%，12例為聯(lián)合用藥，感染率為4.32%，組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=21.209，P=0.000＜0.05。

3 討論

本研究459名患者中以男性和青壯年居多，大多是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)者。手外傷患者暴露于各種不同的作業(yè)環(huán)境，傷口傷情復(fù)雜［1］。這些病例都預(yù)防性應(yīng)用了抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用率100%?？咕幬飸?yīng)用以頭霉素類頭孢西丁鈉、合成青霉素美洛西林鈉、二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉為主?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出，圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)切口的類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的細(xì)菌污染種類、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度、抗菌藥物的預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、對(duì)細(xì)菌耐藥菌的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估的因素，綜合考慮是否預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物及抗菌藥物的療程［2］?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）所以預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物首先要考慮有沒(méi)有用藥指證。手部創(chuàng)傷患者大多污染嚴(yán)重，組織毀損，伴有出血［3］，有應(yīng)用抗菌藥物的指征。

手外傷患者過(guò)度的延長(zhǎng)抗菌藥物的療程并不能預(yù)防感染的發(fā)生，反而會(huì)增加耐藥菌的產(chǎn)生［4］。手外傷患者預(yù)防感染主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。抗菌藥物宜選用頭孢唑林鈉和頭孢呋辛鈉、甲硝唑。開(kāi)放性手外傷受傷后6～8小時(shí)污染菌尚未侵入組織內(nèi)部，未大量繁殖和定植［5］，容易達(dá)到徹底清創(chuàng)。受傷后應(yīng)盡早入院，早清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)是治療手外傷的關(guān)鍵。清除傷口內(nèi)異物，徹底切除被污染和遭受嚴(yán)重破壞和失去活力的組織，使污染的傷口變成清潔傷口［6］。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不能替代嚴(yán)格的消毒，滅菌技術(shù)和精細(xì)的操作［7］，不能替代術(shù)中保溫等其他預(yù)防措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后做好消毒、觀察等護(hù)理工作也能有效的防止感染的發(fā)生［8］。手外傷患者需要醫(yī)護(hù)人員精心操作，細(xì)心護(hù)理，合理使用抗菌藥物，才能夠有效的預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生?？咕幬锫?lián)合應(yīng)用，容易造成體內(nèi)菌群紊亂及耐藥菌出現(xiàn)，聯(lián)用種類越多，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的概率越大，因此，在手外傷手術(shù)治療的患者中，選用抗菌藥物時(shí)需保證用藥的合理性，盡量減少聯(lián)用藥物，并合理選擇用藥時(shí)機(jī)，達(dá)到最佳預(yù)防感染的效果。

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Preventive Application of Antibacterials in Hand Trauma Surgery

FAN Ying Pharmacy Department， Nanyang Orthopedic Hospital， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate and evaluate the application ofprophylactic antibiotics in the fresh open surgery of hand trauma， explore the correlation between the use of antibiotics and hospital infection， and to provide evidence for the rational use of antibiotics in perioperative period. Methods A total of 459 patients with surgical trauma contaminated by surgical trauma in our hospital from December 2014 to November 2015 were selected， made a evaluation of prophylactic use of antimicrobial agents. Results There was no relationship between the risk of surgical infection and the duration of antimicrobial agents， P＞0.05. While the single drug infection rate was 1.66%， the combination of the infection rate was 4.32%， P ＜ 0.05. Conclusion For the prophylactic use of antibiotics can play a better effect of infection prevention of hand injury in fresh open surgery， single use of antibiotics to prevent infection.

［Key words］Hand trauma surgery， Clean pollution， Reasonable application of antimicrobial agents， Treatment

【中圖分類號(hào)】R613

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.093