陶文靜

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肺癌化療便秘患者應(yīng)用綜合性護理干預(yù)的效果分析

陶文靜

【摘要】目的 研究綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于癌化療便秘患者的效果。方法 將62例肺癌化療患者隨機分為兩組：對照組（n=31）應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組（n=31）應(yīng)用綜合性護理干預(yù)，比較兩組的便秘及其他消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的便秘、食欲減退、腹痛腹瀉發(fā)生率依次為6.45%、16.13%、9.68%，對照組依次為29.03%、38.71%、32.26%，觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度為90.32%，高于對照組的77.42%（P＜0.05）。結(jié)論 在肺癌化療患者中開展綜合性護理干預(yù)有利于減少便秘等消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】化療；肺癌；便秘；綜合性護理

作者單位：江蘇省徐州腫瘤醫(yī)院化療科，江蘇 徐州 221000

便秘是一種常見的肺癌化療并發(fā)癥，可導(dǎo)致腸道內(nèi)糞便長時間滯留，增加腸道內(nèi)代謝產(chǎn)物以及腸道毒素吸收率，從而增加食欲減退、腹痛腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。同時，便秘還可導(dǎo)致機體代謝紊亂，影響化療效果甚至加重病情。我院在肺癌化療患者的臨床護理中介入綜合性護理干預(yù)，獲得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院接受的化療肺癌患者62例，排除精神、神經(jīng)功能障礙者、習慣性便秘病史者、消化系統(tǒng)疾病者。隨機分為兩組：觀察組31例，年齡40～75歲，平均（58.79±4.43）歲；文化程度：5例小學(xué)，9例初中，12例高中，5例大專及以上。對照組31例，年齡42～72歲，平均（57.85±4.59）歲；文化程度：3例小學(xué)，10例初中，14例高中，4例大專及以上。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以相同的化療方案治療。對照組予以肺癌化療常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施綜合護理：

1.2.1 健康教育 化療前向患者及其家屬介紹肺癌及化療相關(guān)知識，引導(dǎo)其正確認識化療藥物作用機理與可能不良反應(yīng)，以使其做好心理準備。告知患者在化療過程中可能出現(xiàn)便秘反應(yīng)，告知其養(yǎng)成良好的排便習慣與飲食習慣、適當鍛煉、腹部按摩及心理調(diào)節(jié)對于預(yù)防便秘及相關(guān)并發(fā)癥的意義，以提高其治療護理依從性。

1.2.2 心理護理 主動關(guān)心患者，充分評估其情緒變化，針對性予以心理疏導(dǎo)和安慰，使其保持良好的身心狀態(tài)配合化療與護理，減少化療所致副反應(yīng)。同時，指導(dǎo)患者掌握自我情緒調(diào)節(jié)方法，避免過度緊張或焦慮導(dǎo)致盆底肌群緊張度增加或者排便反射抑制等而發(fā)生便秘。

1.2.3 排便訓(xùn)練 指導(dǎo)患者掌握正確的排便鍛煉方法，鼓勵其養(yǎng)成每日定時排便的習慣，選擇在早晨或餐后等胃結(jié)腸反應(yīng)較為強烈的時間段，并每日固定在該時間如廁，即便毫無便意也應(yīng)定時如廁以試圖排便，有利于形成習慣性排便刺激。囑患者排便期間避免看報紙、手機等，以集中排便注意力，避免影響訓(xùn)練效果。

1.2.4 腹部按摩 指導(dǎo)患者及其家屬掌握腹部按摩方法，即在餐后30 min后，排空小便，取仰臥位，放松腹部肌群，雙手手掌適度用力，圍繞臍部進行順時針劃圓按摩，30遍/次，2次/d。指導(dǎo)患者或其家屬采用指壓或指揉按壓天樞、合谷、支溝、大腸俞、上巨虛、三陰交及足三里等穴位，力度以患者感覺局部酸脹但無疼痛感為度，2 min/穴，2次/d，以刺激胃腸道蠕動。

1.2.5 運動指導(dǎo) 鼓勵適當參與一些力所能及的勞動或體育鍛煉，如打太極、慢跑、散步等，運動時間以及強度均根據(jù)患者的年齡、病情及耐受度設(shè)計，以不引起疲勞或不適感為度。通過運動，有利于增強胃腸道蠕動，促進食物消化與糞便排泄，降低便秘發(fā)生風險。

1.2.6 飲食指導(dǎo) 強調(diào)合理飲食對預(yù)防便秘的重要性，鼓勵患者進食清淡且易于消化的食物。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含維生素、膳食纖維的食物，多食新鮮蔬果，以促進胃腸道蠕動，增加便意。鼓勵患者每天食用1根香蕉，或晚睡前飲用250～300 ml溫開水加3～4湯匙蜂蜜。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在2 000 ml以上，鼓勵患者晨起后空腹飲用6 00 ml蜂蜜水或淡鹽水。根據(jù)患者的飲食喜好經(jīng)常變換食物種類，避免偏食，以增加患者的食欲。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組便秘、食欲減退及腹痛腹瀉發(fā)生率；以自擬護理滿意度量表評價患者的滿意度，按照非常滿意、一般滿意和不滿意三級評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，以（ ）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組31例，其中便秘2例（6.45%）、食欲減退5例（16.13%）、腹痛腹瀉3例（9.68%）。對照組31例，其中便秘9例（29.03%）、食欲減退12例（38.71%）、腹痛腹瀉10例（32.26%），結(jié)果顯示，觀察組的便秘、腹痛腹瀉及食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生率均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組31例，其中非常滿意15例（48.39%），一般滿意13例（41.94%），不滿意3例（9.68%），總滿意度為90.32%；對照組31例，其中非常滿意10例（32.26%），一般滿意14例（45.16%），不滿意7例（22.58%），總滿意度為77.42%。觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌以及化療均容易導(dǎo)致便秘及相關(guān)胃腸道副反應(yīng)，而不良心理狀態(tài)、不規(guī)律生活飲食習慣以及不健康排便習慣等均將誘發(fā)或加重便秘等并發(fā)癥。本研究針對化療過程中便秘發(fā)生的可能影響因素，從健康知識、心理狀態(tài)、飲食習慣、排便習慣等多方面開展綜合性干預(yù)措施，獲得理想效果。通過健康指導(dǎo)，提高患者對疾病與化療的正確認識，提高其治療及護理配合度；通過排便訓(xùn)練可促使患者養(yǎng)成良好的排便習慣；通過飲食指導(dǎo)可確保患者攝入充足營養(yǎng)的同時，避免易致便秘飲食，從而預(yù)防便秘的發(fā)生；針對性心理干預(yù)則可改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療護理配合度，并可避免因過度緊張或焦慮導(dǎo)致盆底肌群緊張度增加或者排便反射抑制所致便秘；合理的運動鍛煉能夠增加腹肌肌力病，可促進胃腸道蠕動，不僅有利于增加食欲，還可促進飲食消化與糞便排出；腹部按摩以及穴位按壓均可輕度且持續(xù)地刺激胃腸道周圍神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)胃腸道蠕動，便于糞便的排出［2］。觀察組的便秘發(fā)生率較對照組顯著降低，且食欲減退、腹痛腹瀉等發(fā)生率也獲得明顯降低，與劉莉等［3］報道相似。觀察組護理后SAS及SDS評分均較對照組明顯降低，護理滿意度較對照組明顯提高（90.32% vs.77.42%）。

總之，在肺癌化療患者中開展綜合性護理干預(yù)能夠減少便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量，提高護理滿意度。

參考文獻

［1］ 張會. 系統(tǒng)化護理干預(yù)對肺癌化療患者便秘的影響［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：833-835.

［2］ 范慶華，王若兵. 綜合護理干預(yù)對肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響［J］. 齊魯護理雜志，2010，16（28）：11-13.

［3］ 劉莉. 綜合性護理干預(yù)對肺癌化療患者便秘的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：5042-5043.

The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on the Constipation of Lung Cancer Patients with Chemotherapy

TAO Wenjing， Department of Radiotherapy， Xuzhou Tumor Hospital，Xuzhou Jiangsu 221000， China

［Abstract］Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention on the constipation of lung cancer patients with chemotherapy. Methods 62 lung cancer patients with chemotherapy were randomly divided into two groups： The control group （n=31） received conventional nursing intervention， the observation group （n=31） received comprehensive nursing intervention， the constipation and other digestive side effects of the two groups were compared. Results The constipation， loss of appetite，abdominal pain， diarrhea rate in observation groups were 6.45%， 16.13%，9.68%， in the control group were 29.03%， 38.71%， 32.26%， the observation group were lower than the control group （P＜0.05）. The care satisfaction in observation group was 90.32%， higher than 77.42% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention applied in cancer patients with chemotherapy can reduce constipation and other digestive side effects.

［Key words］Chemotherapy， Lung cancer， Constipation， Comprehensive care

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0223-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.161