劉海連

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ICU目標(biāo)性監(jiān)測對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果的影響

劉海連

【摘要】目的 探討ICU目標(biāo)性監(jiān)測對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果的影響。方法 對2013年1月～2015年12月在本院ICU接受治療的870例進(jìn)行研究，以2015年目標(biāo)性監(jiān)測的時間作為分界點(diǎn)將870例患者分成兩組，2015年1月之前的420例為對照組，之后的450例為觀察組，對兩組的應(yīng)用效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 目標(biāo)性監(jiān)測的觀察組出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的機(jī)率均低于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ICU目標(biāo)性監(jiān)測可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，適合普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU；目標(biāo)性監(jiān)測；護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

作者單位：廣西岑溪市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，廣西 岑溪 543200

ICU發(fā)生感染的幾率高于其他病房，多器官功能衰竭致死是感染最為嚴(yán)重的后果。因此，醫(yī)院非常重視對ICU病房感染的預(yù)防與控制［1-2］。本院自2013年1月起以目標(biāo)性監(jiān)測為基礎(chǔ)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得了較好的成績，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月870例ICU患者進(jìn)行研究，以2015年1月1日為分界對其分組，對照組由2013年1月～2014 年12月的420例組成，其中女183例，男237例；年齡17～84歲，住院時間4～44天；觀察組由2015年1月～2015年12月的450例組成。其中女210例，男240例；年齡15～84歲，住院時間2～44天；兩組均以ICU臨床病情分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評估，對照組得分3.20分，觀察組得分3.16分。對兩組患者的一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

科室成立醫(yī)院感染監(jiān)測小組，由組長、副組長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成。組長與副組長分別為科主任與護(hù)士長，監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士為科室業(yè)務(wù)骨干。小組成員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時需具備技術(shù)咨詢，需在感染管理科統(tǒng)一培訓(xùn)后開展工作。（1）監(jiān)測方案的制定：以《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》為依據(jù)，明確各項(xiàng)考核指標(biāo)，確定質(zhì)量管理的循環(huán)流程，即通過監(jiān)測與分析發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，針對問題采取相應(yīng)的質(zhì)量改進(jìn)措施，改進(jìn)后繼續(xù)監(jiān)測分析。（2）內(nèi)容與實(shí)行：以基本資料如年齡、性別等和相應(yīng)導(dǎo)管為日常監(jiān)測項(xiàng)目。監(jiān)測實(shí)施者為ICU監(jiān)控護(hù)士，每日查房，對感染病例進(jìn)行調(diào)查，并在ICU病房日志上準(zhǔn)確記錄。（3）整理與處理數(shù)據(jù)：ICU病房日志由專人負(fù)責(zé)收集與核對，并錄入所有醫(yī)院感染數(shù)據(jù)，整理匯總，使用統(tǒng)一編碼，每個季度對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，完成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，向監(jiān)測小組匯報(bào)。（4）小組成員需對存在的問題進(jìn)行分析，討論確定解決方案，并將討論結(jié)果向監(jiān)控小組人員反饋，從而實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者出現(xiàn)導(dǎo)尿管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的情況進(jìn)行觀察記錄，計(jì)算其感染率，對比兩組數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)分別使用t、χ2，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中200例使用導(dǎo)尿管，6例出現(xiàn)感染，感染率3.0%；對照組168例使用導(dǎo)尿管，13例出現(xiàn)感染，感染率7.7%，χ2=4.19，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中168例使用呼吸機(jī)，5例出現(xiàn)感染，感染率為3.0%，對照組中164例使用呼吸機(jī)，13例出現(xiàn)感染，感染率為7.9%，χ2=3.97，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中234例使用血管導(dǎo)管，7例出現(xiàn)感染，感染率為3.0%，對照組中197例使用血管導(dǎo)管，15例出現(xiàn)感染，感染率為7.6%，χ2=4.72，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

ICU護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，是新形勢下的一項(xiàng)必要措施。ICU目標(biāo)性監(jiān)測，對ICU感染的預(yù)防和控制具有重要意義［3］。本院應(yīng)用目標(biāo)性監(jiān)測對存在問題進(jìn)行觀察、探討，并以此為依據(jù)開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果顯示，觀察組的感染發(fā)病率有所降低。對照組感染率高于觀察組，可能與以下因素有關(guān)：（1）醫(yī)院感染制度執(zhí)行不夠。（2）醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性不高。（3）無菌技術(shù)操作方面還有待加強(qiáng)。（4）在ICU感染預(yù)防控制宣教方面存在不足［4-5］，從而導(dǎo)致導(dǎo)尿管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率較高。

本院在上述監(jiān)測結(jié)果的基礎(chǔ)上對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施進(jìn)行調(diào)整，有效提升了管理的針對性。改進(jìn)措施：（1）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行，制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，明確考核指標(biāo)并定期檢查。（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確規(guī)范的進(jìn)行各類常規(guī)操作。（3）注重預(yù)防控制措施的制定，針對感染發(fā)生率較高的情況進(jìn)行預(yù)防方案制定［6］。經(jīng)過改進(jìn)，觀察組的導(dǎo)尿管相關(guān)感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率均有所降低。

綜上所述，ICU目標(biāo)性監(jiān)測可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，適合普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 宋方，趙宏寰，何曉靜，等. 重癥監(jiān)護(hù)病房感染患者抗菌藥物合理應(yīng)用調(diào)查分析［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（12）：1135-1137.

［2］ 郭寬萍，段嫄. 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（8）：59-60.

［3］ 李華，張友平，廖游玩，等. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)監(jiān)測與干預(yù)效果［J］. 護(hù)理研究，2015，29（22）：2760-2762.

［4］ 張焱，黃新玲，何文英，等. 綜合ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果分析［J］.農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，36（2）：149-151.

［5］ 李艷萍，喬甫，陸婷婷，等. ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（10）：1876-1878.

［6］ 徐紹蓮，甄文，楊俊，等. 綜合ICU導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與探討［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（24）：2262-2264.

The Influence of ICU Targeted Surveillance for Continued the Improving Effect on Quality of Care

LIU Hailian Department of Infection Management， The People’S Hospital of Cenxi City， Cenxi Guangxi 543200， China

［Abstract］Objective The objective of supervision applied to ICU ward，explore the nursing methods on continuous quality improvement effect. Methods 870 patients between January 2013 to December 2015 in our hospital ICU treatment were studied in 2015 targeted surveillance time as the boundary point 870 cases were divided into two groups， January 2015 before admitted 420 patients were in the control group， 450 patients after the observation group， the effect of the application of the two groups were analyzed and compared. Results Applying targeted surveillance observation group had catheter-related infections， ventilator-associated pneumonia， the probability of vascular catheter-related bloodstream infections were lower than the control group， P＜0.05， the difference was statistically signifcant. Conclusion The objective of supervision applied in ICU care can enhance the effect of continuous quality improvement， reduce the incidence of infection， for universal application.

［Key words］ICU， Targeted monitoring， Care continuous quality improvement， Effect

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.188