許萌

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乳腺癌患者術(shù)后運(yùn)用Orem自理理論護(hù)理措施研究

許萌

【摘要】乳腺癌是最嚴(yán)重的乳腺惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前最常用也是最有效的治療手段，由于乳腺癌患者術(shù)后患肢活動(dòng)受限，且后期治療周期較長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)自理缺陷。運(yùn)用Orem自理理論進(jìn)行護(hù)理，可最大限度的維持和促進(jìn)患者的自理功能，提高其生活質(zhì)量，降低疾病痛苦，延長(zhǎng)生命時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；術(shù)后；Orem自理理論；護(hù)理

作者單位：473000河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，約占女性全身各種惡性腫瘤的7%～10%，常發(fā)生在乳房腺上組織，男性發(fā)病極為少見，只占乳腺癌的1%～2%。乳腺癌的發(fā)病因素尚不明確，多發(fā)于40～60歲女性。近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病年齡趨于年輕化；目前乳腺癌的主要治療手段為手術(shù)治療，但手術(shù)治療對(duì)患者組織破壞較大，術(shù)后治療周期漫長(zhǎng)，大多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的自理功能缺陷，將Orem自理理論應(yīng)用到乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理中，通過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，可有效提高患者的自理能力和生活質(zhì)量，對(duì)延長(zhǎng)乳腺癌患者的生命具有重要意義[1]，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料

我院2013年3月～2015年5月共進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)107例，其中單側(cè)病變78例，雙側(cè)病變29例；年齡39～61歲，平均年齡（48.6±6.3）歲；醫(yī)務(wù)工作者11例，教師24例，干部32例，商人22例，其他18例；城鎮(zhèn)居民68例，農(nóng)村居民39例；所有患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、抑郁等不良精神狀態(tài)，生活自理能力缺陷。

2　Orem自理理論護(hù)理措施

Orem自理理論根據(jù)患者的自理需要和自理能力將護(hù)理系統(tǒng)分為全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及輔助教育系統(tǒng)，每個(gè)系統(tǒng)的具體護(hù)理措施如下。

2.1全補(bǔ)償系統(tǒng)

乳腺癌術(shù)后患者處于全麻未醒狀態(tài)，神智不清，暫時(shí)失去自主意識(shí)和自理能力，此時(shí)護(hù)士應(yīng)運(yùn)用全補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行全面護(hù)理。（1）保持呼吸道通暢：患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐引起誤吸而導(dǎo)致窒息，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予氧氣吸入，使患者血氧飽和度維持在95%以上。（2）密切觀察生命體征：患者術(shù)后麻醉未清醒時(shí)病情變化較大，應(yīng)加強(qiáng)生命體征檢測(cè)，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定監(jiān)護(hù)儀每10～30 min測(cè)血壓一次，密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、體溫、脈搏、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）保持有效引流：乳腺癌術(shù)后皮下常規(guī)放置引流管，以利于及時(shí)排出創(chuàng)面內(nèi)積血積液，引流管連接負(fù)壓吸引裝置，將患者送回病房后應(yīng)妥善固定引流管，保證引流管與負(fù)壓裝置鏈接緊密，持續(xù)保持負(fù)壓；避免引流管扭曲、打折、受壓或脫落，定時(shí)擠壓引流管并密切觀察引流液的顏色與量，避免凝血塊阻塞引流管。（4）做好患者的安全管理，注意保暖，使用熱水袋時(shí)不能直接接觸患者皮膚，以免發(fā)生燙傷，設(shè)置床檔，對(duì)于存在煩躁不安者，適當(dāng)應(yīng)用約束帶加以約束，避免發(fā)生墜床等不良事件的發(fā)生。

2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng)

針對(duì)于麻醉清醒后，病情穩(wěn)定，但自理能力較差，不能完成自護(hù)需求的患者，護(hù)士應(yīng)給予部分補(bǔ)償護(hù)理。（1）體位護(hù)理：患者清醒后，病情穩(wěn)定者可協(xié)助其取半坐臥位，以利于呼吸和切口引流；對(duì)于呼吸道分泌物較大且粘稠不易咳出者，給予霧化吸入稀釋痰液，協(xié)助取端坐位或側(cè)臥位，給予扣背，促進(jìn)痰液松弛，利于咳出。（2）協(xié)助功能鍛煉：結(jié)合患者手術(shù)方式及病情，幫助患者制定科學(xué)的功能鍛煉計(jì)劃，并加強(qiáng)督促和指導(dǎo)。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及髖部鍛煉，多做握拳、屈肘等。術(shù)后1～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，鼓勵(lì)患者用健側(cè)上肢或協(xié)助其患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈、后伸運(yùn)動(dòng)[2]。術(shù)后4～7 d，鼓勵(lì)患者用患側(cè)上肢完成刷牙、洗臉、禁食等日?；顒?dòng)，并協(xié)助患者用患側(cè)手觸摸健側(cè)肩部及同側(cè)耳朵。術(shù)后1～2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩為中心做前后擺臂運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至用患側(cè)上肢進(jìn)行梳頭、抬肩、手指爬墻等運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，以患者不感到勞累為準(zhǔn)，每次鍛煉20～30 min，每天鍛煉3～5次為宜。

2.3護(hù)理教育支持

在對(duì)患者進(jìn)行完全和部分補(bǔ)償護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)其進(jìn)行教育護(hù)理，以促進(jìn)護(hù)理效果，提高患者生存質(zhì)量。（1）心理護(hù)理：患者面對(duì)惡性腫瘤的威脅、身體的不適、加之對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁甚至絕望等不良心理反應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，給予個(gè)體化心理護(hù)理，向患者講解關(guān)于乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各項(xiàng)治療及護(hù)理。（2）指導(dǎo)飲食：乳腺癌術(shù)后需要定期化療，藥物的胃腸道副作用易使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等不適癥狀，食欲減退，加之疾病的消耗，患者易存在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的情況，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素及纖維素的食物，對(duì)于食欲差者，應(yīng)少食多餐，定時(shí)定量飲食，以增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入[3]。（3）出院指導(dǎo)：囑患者出院后檢查患側(cè)肢體功能鍛煉的情況，特別是扶墻抬高上肢運(yùn)動(dòng)，盡可能的擴(kuò)寬患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；定期進(jìn)行門診復(fù)查。

3　討論

通過運(yùn)用Orem自理理論實(shí)踐于乳腺癌術(shù)后患者，可有計(jì)劃的為患者實(shí)施護(hù)理，同時(shí)還能增強(qiáng)患者的主動(dòng)參與意識(shí)，積極進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量有重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭玉蘭. Orem 自理理論在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中的運(yùn)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，10（20）：1151-1152.

[2] 王晶. Orem自理理論在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 全科醫(yī)學(xué)，2012，2（10）：444-445.

[3] 沈素娟. 飲食干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：225-227.

Study on Nursing Care of Patients With Breast Cancer After Operation Using Orem

XU Meng, Breast and Gland Thyroid Surgery, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Breast cancer is one of the most serious malignant tumors of the breast, surgery is the most commonly and effective treatment, breast cancer patients with postoperative limb activities limited and later in the treatment cycle is longer. Patients will often appear self care deficit. Using Orem's self-care theory to carry out nursing, it can improve the quality of life, reduce the pain of the disease and prolong the life time.

[Key words]Breast cancer, After operation, Orem self-care theory, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.184

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0248-02

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A