黃敏　趙磊　劉建國(guó)　何麗明　鄒文權(quán)

臨床醫(yī)學(xué)生《口腔科學(xué)》PBL教案的設(shè)計(jì)與體會(huì)

黃敏1趙磊2劉建國(guó)1何麗明1鄒文權(quán)1

在臨床醫(yī)學(xué)生《口腔科學(xué)》教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，教案作為學(xué)生學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)，討論的框架在教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。本文從PBL教案的設(shè)計(jì)、結(jié)構(gòu)和內(nèi)容等幾方面具體闡述了我們編寫(xiě)教案的思路和予以注意的問(wèn)題。

臨床醫(yī)學(xué)生；口腔科學(xué)；PBL教學(xué)；教案撰寫(xiě)

口腔醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)同為一級(jí)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。我院從2013年度開(kāi)始將《口腔科學(xué)》列為臨床醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向本科生在第三學(xué)年的專(zhuān)業(yè)教育必修課程，但和其他臨床學(xué)科相比，不被重視，學(xué)時(shí)數(shù)很少。為了在有限的課時(shí)內(nèi)達(dá)到較理想的教學(xué)效果，我們?cè)O(shè)計(jì)并實(shí)行了PBL教學(xué)法。

PBL教學(xué)（Problem-Based Learning，PBL）是以疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，緊密結(jié)合臨床實(shí)際，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。PBL教案編寫(xiě)是 PBL教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，教案的好壞直接影響教學(xué)的成敗[1］，我們通過(guò)查閱資料，學(xué)習(xí)和分析國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀PBL教案模式，編寫(xiě)了一份適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《口腔科學(xué)》教學(xué)的PBL教案，經(jīng)初步應(yīng)用和評(píng)價(jià)，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將教案設(shè)計(jì)和編寫(xiě)中的一些體會(huì)總結(jié)如下。

1　PBL教案的結(jié)構(gòu)與格式

PBL教案內(nèi)容包括（1）封面：教案名稱(chēng)“為什么受傷的總是我？”（2）第1頁(yè)：案例摘要，關(guān)鍵詞；（3）第2頁(yè)：學(xué)習(xí)目標(biāo)，包括口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，口腔臨床醫(yī)學(xué)，人文醫(yī)學(xué)；（4）案例正文。（5）小結(jié)；（6）案例學(xué)習(xí)重點(diǎn)；（7）參考資料。教案分為教師版和學(xué)生版，學(xué)生版只提供案例正文的劇情場(chǎng)景，主要討論點(diǎn)和問(wèn)題，教師版則包括全部完整的教案內(nèi)容。

2　PBL教案設(shè)計(jì)的思考

2.1教學(xué)目標(biāo)

此次PBL教學(xué)的對(duì)象是臨床專(zhuān)業(yè)定向班的本科生，目標(biāo)是將他們培養(yǎng)成能在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師[2］?？谇患膊∫驯籛HO列為人類(lèi)三大疾病之一，發(fā)病率高，因此在他們未來(lái)工作中，不可避免將面臨常見(jiàn)口腔疾患以及口頜系統(tǒng)的急癥處理。《口腔科學(xué)》的學(xué)習(xí)目標(biāo)是讓學(xué)生掌握口腔常見(jiàn)多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則，口腔頜面外傷的應(yīng)急處理原則與方法。最重要的是讓他們充分認(rèn)識(shí)到口腔是全身的一個(gè)重要組成部分，口腔疾病與全身系統(tǒng)性疾病是密切相關(guān)的。

2.2教學(xué)內(nèi)容

臨床專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)不能等同于口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容。我們要把口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要5年時(shí)間學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在短短24個(gè)課時(shí)里教授給臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，這就需要既系統(tǒng)宏觀又要重點(diǎn)突出。因此，選擇合適的典型案例至關(guān)重要。例如：我們?cè)O(shè)計(jì)的PBL教案：一名9歲兒童因牙外傷就診，經(jīng)急癥處理、復(fù)診系統(tǒng)治療、正畸治療的過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生在層層展開(kāi)的臨床情境中掌握牙脫位再植術(shù)、根管治療術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、齲病的臨床表現(xiàn)和預(yù)防治療、牙齦炎的臨床表現(xiàn)和治療、牙體美容修復(fù)、安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合治療的相關(guān)知識(shí)，還包括口腔衛(wèi)生宣教、兒童頜面外傷的預(yù)防宣教、錯(cuò)牙合畸形病因預(yù)防宣教等預(yù)防保健知識(shí)，還要了解兒童牙外傷的心理干預(yù)和臨床行為對(duì)策，醫(yī)患溝通等人文醫(yī)學(xué)知識(shí)。

2.3教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)

臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生在《口腔科學(xué)》課程教學(xué)前從未進(jìn)行口腔相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，雖然是必修課程，但大部分學(xué)生仍認(rèn)為口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床專(zhuān)業(yè)關(guān)系不大，甚至是為了應(yīng)付考試而聽(tīng)課[3］。因此，努力提高學(xué)生對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的重視程度，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣是我們教學(xué)實(shí)施的重點(diǎn)。另一方面，三年級(jí)的學(xué)生已基本完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，開(kāi)始接觸內(nèi)、外科基礎(chǔ)理論和臨床見(jiàn)習(xí)，具備一定的知識(shí)儲(chǔ)備，而畢業(yè)和就業(yè)的臨近，使他們思想上有緊迫感，要求主動(dòng)思考、獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的主動(dòng)性更強(qiáng)，這些又是實(shí)施PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。

2.4教學(xué)條件的需求

目前臨床專(zhuān)業(yè)本科生《口腔科學(xué)》課程采用的教材是由口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家編寫(xiě)，基本還是從口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)出發(fā)，側(cè)重基本概念、基本原理和基本技能，但使用時(shí)與非口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)際不盡切合，常使教師感覺(jué)備課困難，講得無(wú)趣，學(xué)生也聽(tīng)得乏味[4］。我們?cè)O(shè)計(jì)的PBL教案就是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)在實(shí)際臨床情境中學(xué)習(xí)知識(shí)。

2.5問(wèn)題的設(shè)置要注重口腔多學(xué)科的聯(lián)系

PBL教案編寫(xiě)中，整合口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識(shí)十分重要[5］。問(wèn)題設(shè)計(jì)成開(kāi)放式并涉及多學(xué)科的復(fù)雜情景，有利于引導(dǎo)學(xué)生橫向發(fā)散式的思維。如第一部分第一幕的問(wèn)題設(shè)置，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)就包括了《口腔解剖生理學(xué)》中恒牙發(fā)育及萌出時(shí)間，顳下頜關(guān)節(jié)及下頜骨的發(fā)育；《兒童口腔醫(yī)學(xué)》中年輕恒牙的概念及其組織學(xué)特點(diǎn)；《口腔頜面外科學(xué)》中牙外傷脫位的正確保存方式和即刻處理常識(shí)。第二部分重點(diǎn)討論復(fù)診時(shí)對(duì)再植牙的牙髓狀況評(píng)估和治療，齲病、牙齦炎的治療，這是《牙體牙髓病學(xué)》及《牙周病學(xué)》中需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。第三幕中還要求思考成年后如何選擇再植牙美容修復(fù)，又引入了《口腔修復(fù)學(xué)》中牙體固定修復(fù)的知識(shí)?！叭绾螌?duì)患兒進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教？”“如何進(jìn)行兒童牙外傷預(yù)防宣教”又包含醫(yī)患溝通和《口腔預(yù)防保健學(xué)》的內(nèi)容。第三部分涉及《口腔正畸學(xué)》中錯(cuò)牙合畸形診療過(guò)程和安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)牙合矯治的相關(guān)知識(shí)，提供給學(xué)有余力的學(xué)生做開(kāi)拓視野所用。此外，“兒童牙外傷的心理干預(yù)該如何實(shí)施？”“如何設(shè)計(jì)兒童牙病治療時(shí)的臨床對(duì)策？”還覆蓋社會(huì)、人文等領(lǐng)域。這樣就要求學(xué)生整合相關(guān)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)對(duì)教案進(jìn)行解釋和推理，訓(xùn)練臨床思維。

2.6教案呈現(xiàn)形式要多樣化

PBL教案不是一個(gè)單純的病例，而是一個(gè)關(guān)于患者的故事，同時(shí)又是一個(gè)強(qiáng)有力的學(xué)習(xí)“激發(fā)器”[6］，是學(xué)習(xí)的焦點(diǎn)、討論的框架，起到的是代理教師的作用[7］。當(dāng)采用最常見(jiàn)的書(shū)面形式時(shí)，敘述方式應(yīng)具有趣味性，能吸引人，又該是生動(dòng)和生活化的[8］。教案名稱(chēng)《為什么受傷的總是我》，來(lái)源于一首流行歌曲的歌名，讓學(xué)生馬上想到這是一個(gè)關(guān)于外傷的案例，既形象又印象深刻。開(kāi)篇即是一個(gè)生活場(chǎng)景“9歲的小男生活潑好動(dòng)，在學(xué)校摔倒，下巴著地后一顆門(mén)牙脫落，先在學(xué)校保健室簡(jiǎn)單處理后又被父親帶到了醫(yī)院口腔科……”。案例中加入視頻會(huì)更直觀的呈現(xiàn)臨床情境，第一部分第3幕用視頻展示前牙再植術(shù)的手術(shù)過(guò)程，再讓學(xué)生歸納手術(shù)適應(yīng)證、步驟和注意事項(xiàng)等。相關(guān)的影像學(xué)資料也要提供，如第二部分中脫位牙再植術(shù)后行根尖誘導(dǎo)術(shù)前后的根尖片，第三部分中再展示出正畸治療前必備的全口全面斷層片、頭顱側(cè)位片、左手正位片?？趦?nèi)照片包括齲齒充填前后及窩溝封閉前后的圖片，牙齦炎行潔治術(shù)前后的圖片；患兒3歲和8歲時(shí)的生活照，其父親的生活照，可以觀察到父子都有咬下唇習(xí)慣，上前牙是前突的，引導(dǎo)學(xué)生思考遺傳和口腔不良習(xí)慣對(duì)錯(cuò)牙合畸形的影響。多種呈現(xiàn)形式配合教案的內(nèi)容需要和教學(xué)目標(biāo)來(lái)實(shí)施，使得PBL教案是立體生動(dòng)的，既貼近生活和臨床實(shí)際，又層層遞進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。

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PBL Cases’ Design and W rite for “Stom atology” Teaching of Clinical Medical Students

HUANG M in1ZHAO Lei2LIU Jianguo1HE Liming1ZOU Wenquan11Deptment of Stomatology， Yunnan Province the Forth People’s Hospital，Dali Yunnan 671000， China，2Deptment of Oral and Maxillofacial Surgery，Dali Prefecture People’s Hospital， Dali Yunnan 671000， China

PBL is a totally new teaching model in “Stomatology” of clinical medical students. Teaching plan provides a focus for learning and discussing and plays a vital role in teaching. In this article， our preparation of teaching plans and ideas that we give attention to the problem are detailed from design ideas， structure and contents.

Clinical medical students， Stom atology， PBL teaching，Teaching plan w rite

R 78-4

A

1674-9308（2016）24-0017-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.010

1云南省第四人民醫(yī)院口腔科，云南 大理 671000；2大理州人民醫(yī)院口腔頜面外科，云南 大理 671000