劉敦花　劉海艷

淺談麻醉在產(chǎn)婦分娩時(shí)的臨床應(yīng)用

劉敦花劉海艷

目的 探討在產(chǎn)婦分娩時(shí)使用麻醉藥的方法以及注意事項(xiàng)。方法 選取我院2014年9月～2015年7月之間收治的36例產(chǎn)婦患者，對(duì)其分娩時(shí)使用麻醉的方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行分析。結(jié)果 本組36例產(chǎn)婦在分娩時(shí)均采用麻醉的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，無(wú)異?，F(xiàn)象發(fā)生，且麻醉效果均顯著。結(jié)論 產(chǎn)婦分娩時(shí)使用麻醉藥，須謹(jǐn)慎規(guī)定給藥時(shí)間及給藥劑量，且注意產(chǎn)婦及新生兒體征有無(wú)異常，避免其生命體征發(fā)生危機(jī)。

分娩；麻醉；無(wú)痛分娩

部分產(chǎn)婦因周圍環(huán)境的刺激、緊張、痛苦等原因，在分娩時(shí)會(huì)煩躁、難忍疼痛以及喊叫，從而使其體力消耗過(guò)多影響休息，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮受到影響，最后造成了分娩的過(guò)程長(zhǎng)且艱難。對(duì)這類產(chǎn)婦需采用相應(yīng)措施來(lái)減輕甚至消除其疼痛感，幫助分娩的順利完成。產(chǎn)婦在分娩中用藥需慎重，避免因用藥時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致新生兒呼吸困難、產(chǎn)婦宮縮乏力、血壓下降或產(chǎn)后出血，甚至麻醉出現(xiàn)意外等狀況［1］。本文選取我院2014年9月～2015年7月之間收治的36例產(chǎn)婦案例，對(duì)其分娩時(shí)使用麻醉的方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組36例產(chǎn)婦，年齡在22～39歲之間，平均年齡為（27.8±2.5）歲。所有產(chǎn)婦均無(wú)合并其他疾病，無(wú)手術(shù)史及神經(jīng)病史，語(yǔ)言交流正常，均為單胎且足月生產(chǎn)，產(chǎn)婦在分娩時(shí)均采用麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.2方法

在分娩鎮(zhèn)痛中最為簡(jiǎn)單且容易的方法就是注射鎮(zhèn)痛藥物，其安全性主要在于給藥時(shí)間以及給藥劑量。藥物會(huì)經(jīng)由胎盤(pán)屏障進(jìn)入，對(duì)胎兒的循環(huán)中樞以及呼吸中樞產(chǎn)生直接抑制的作用，同時(shí)也可對(duì)孕婦的循環(huán)及呼吸產(chǎn)生抑制，使其發(fā)生低血壓或低氧，既而使胎兒受到影響［2］。

1.2.1哌替啶 在產(chǎn)科中常使用的標(biāo)準(zhǔn)麻醉性的鎮(zhèn)痛藥是哌替啶，其可起到解痙及鎮(zhèn)痛的效果，幫助宮縮松弛，使大腦皮層對(duì)植物中樞神經(jīng)的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)得到增強(qiáng)及不協(xié)調(diào)的宮縮得到調(diào)整。在母體靜脈注射哌替啶的數(shù)秒后，其可經(jīng)胎盤(pán)屏障出現(xiàn)在胎血中；在母體肌內(nèi)注射哌替啶后的第2個(gè)小時(shí)，其在胎血中的濃度會(huì)實(shí)現(xiàn)最高峰［3］。哌替啶分解產(chǎn)物去甲哌替啶可能會(huì)抑制到新生兒的呼吸中樞，此類藥物形成于胎兒肝臟內(nèi)部，需2～3 h進(jìn)行衍變。所以在使用哌替啶時(shí)需謹(jǐn)慎給藥劑量及給藥時(shí)間，靜脈注射需避免。哌替啶在肌內(nèi)注射50～100 mg后，生效時(shí)間在15～30 min開(kāi)始，40～60 min位于高峰，然后在2 h后開(kāi)始消退。產(chǎn)婦會(huì)在消退后對(duì)產(chǎn)痛感反應(yīng)遲鈍，對(duì)周圍環(huán)境表現(xiàn)淡漠。產(chǎn)婦在宮縮間隙能夠睡著，在其被喚醒后可與醫(yī)務(wù)人員配合［4］。如果預(yù)測(cè)胎兒會(huì)在3 h后娩出，則累計(jì)使用哌替啶總量不可多于200 mg，在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下使用哌替啶對(duì)胎兒沒(méi)有過(guò)多的抑制作用，在藥物的抑制作用明顯時(shí)期胎兒娩出，則可能會(huì)出現(xiàn)窒息的情況，所以使用哌替啶時(shí)，需注意給藥時(shí)間以及給藥劑量。

1.2.2嗎啡 此藥鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，經(jīng)胎盤(pán)至胎兒較為容易。其在胎兒血液中的濃度在10 min后會(huì)開(kāi)始平衡，但在20 min后開(kāi)始對(duì)胎兒的呼吸功能產(chǎn)生抑制，由于其不良反應(yīng)較大，所以在產(chǎn)科使用時(shí)哌替啶已取代了其位置［5］。因其在注射后假宮縮時(shí)疼痛會(huì)得到舒緩，同時(shí)子宮收縮也相應(yīng)停止，所以也有人建議用來(lái)辨別假宮縮。

1.2.3鹽酸二氫埃托啡 此種藥物是純激動(dòng)劑由阿片受體而來(lái)。20 μg的鹽酸二氫埃托啡含片等同50 mg的哌替啶。如果使用正常的劑量則相較于嗎啡，其呼吸抑制作用較輕，并且不會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)［6］。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中使用鹽酸二氫埃托啡含片比較方便，在產(chǎn)婦真正臨產(chǎn)之后明顯感到疼痛的產(chǎn)程活躍時(shí)期，舌下含服40 μg的鹽酸二氫埃托啡含片，切忌將其咽下，待其在舌下完全吸收，該藥物10 min開(kāi)始有效果，在4 h后作用消退，在4～6 h時(shí)可重復(fù)進(jìn)行使用［7］。此類藥物的優(yōu)點(diǎn)是能在產(chǎn)程的任意時(shí)間進(jìn)行使用，同時(shí)對(duì)新生兒沒(méi)有抑制呼吸的作用。

2　結(jié)果

本組36例產(chǎn)婦在分娩時(shí)均采用麻醉的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，用藥后的產(chǎn)婦及新生兒生命體征均無(wú)異常，全部產(chǎn)婦麻醉效果顯著。

3　討論

在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)，選取藥物需要注意一下幾點(diǎn)：實(shí)施簡(jiǎn)單方便，效果迅速且良好；對(duì)產(chǎn)婦宮縮不會(huì)產(chǎn)生影響，避免產(chǎn)程的延長(zhǎng)造成產(chǎn)后出血；對(duì)子宮血流沒(méi)有影響且盡可能避免從胎盤(pán)經(jīng)過(guò)，防止藥物對(duì)新生兒產(chǎn)生抑制呼吸的作用；對(duì)產(chǎn)婦及新生兒沒(méi)有毒性反應(yīng)。大多數(shù)的麻醉藥物對(duì)中樞都具有抑制作用，且多少都會(huì)經(jīng)由子宮胎盤(pán)屏障過(guò)渡到胎兒的血液循環(huán)中，從而造成產(chǎn)婦低血壓、缺氧以及抑制新生兒的循環(huán)中樞及呼吸中樞等情況［8］。另外，麻醉藥可能因各種途徑對(duì)子宮的流血量產(chǎn)生影響、對(duì)子宮血管的收縮與舒張產(chǎn)生影響、使產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度產(chǎn)生改變等。需要注意的是，如果產(chǎn)婦或新生兒因麻醉藥而引起了呼吸出現(xiàn)抑制等情況，需采用納洛酮，成人靜脈注射納洛酮0.4 mg的劑量，新生兒靜脈注射納洛酮0.01 mg/kg的劑量，將在幾分鐘后會(huì)起到效果。產(chǎn)婦分娩過(guò)程使用麻醉藥時(shí)，須謹(jǐn)慎規(guī)定給藥時(shí)間以及給藥劑量，并且時(shí)刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦以及新生兒的體征是否出現(xiàn)異常情況，避免產(chǎn)婦或新生兒的生命體征出現(xiàn)危機(jī)。

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［2］陳麗珍，洪翠華，劉啟敏. 硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰影響的觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2011，13（4）：521-522.

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Discussion on the Clinical Application of Anesthesia in Childbirth LIU Dunhua

LIU Haiyan Department of Anesthesiology， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To explore the method of using anesthetic in parturient and precautions. Methods 36 cases of pregnant women were selected in our hospital between September 2014 -July 2015， on the use of narcotic childbirth methods and precautions are analyzed. Results 36 cases of this group of women during childbirth by the method of anesthesia analgesia， no abnormal phenomenon， and the anesthetic effect were significant. Conclusion The use of narcotic delivery， must be carefully defined delivery time and dosage， and noted that there is no abnormal maternal and neonatal signs， avoid the vital signs of the crisis.

Delivery， Anesthesia， Painless childbirth

R614.42

A

1674-9308（2016）14-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.038

黑龍江省醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150036