程艷波王艷麗王愛平史長松

?

嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎發(fā)病概況

程艷波1王艷麗2王愛平2史長松1

【摘要】目的 分析近年來嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎臨床發(fā)病情況。方法回顧性分析我院收治的54例食物過敏性胃腸疾病嬰兒的臨床資料，對嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎的相關(guān)檢查及發(fā)生率進行分析。結(jié)果 35例行胃腸鏡檢查的患兒中22例嗜酸細胞升高，符合嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎病理診斷標準13例（37.1%），其中嗜酸細胞性食管炎2例（5.7%），嗜酸細胞性胃炎4例（11.4%），嗜酸細胞性食管炎伴胃炎1例（2.8%），嗜酸細胞性腸炎6例（17.1%）。結(jié)論 早期診斷和治療嬰兒嗜酸細胞性胃腸炎非常重要，無條件做胃腸鏡的患兒，過敏原檢測及食物回避也是一種有效的方式。

【關(guān)鍵詞】嬰兒；嗜酸細胞性胃腸炎；治療

食物過敏性胃腸炎也稱食物變態(tài)反應(yīng)或食物過敏，是因某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。近10年過敏性疾病的發(fā)病率不斷增加，食物過敏也受到了大家的關(guān)注[1-2]。隨著兒童胃腸鏡的普及，兒童嗜酸細胞性胃腸炎的報道逐年增加。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院2010年1月～2014年12月54例有胃腸道癥狀的患兒，男34例，女20例，1～3月22例，3～6月18例，6～12 月14例。嘔吐34例（嘔出血性胃內(nèi)容物3例），腹瀉30例（黏液血性便20例），濕疹25例，伴有喘息性疾病16例（因喘息住院患兒8例，2次以上住院患兒3例）。

1.2 診斷標準

采用Talley標準[3]：（1）存在胃腸道癥狀；（2）活檢病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個或以上部位的嗜酸性粒細胞浸潤≥20 Eos/HPF，或有放射學(xué)結(jié)腸異常伴周圍嗜酸性粒細胞增多；（3）除外寄生蟲感染和胃腸道以外嗜酸性粒細胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細胞增多癥、克羅恩病等。

1.3 方法

（1）采用OLYMPUS GIF-N230，GIF-XP240，GIF-XQ240胃鏡行腸鏡檢查，過敏原檢測采用德國MEDIWISS醫(yī)療科技有限公司的敏篩過敏原血清定量檢測系統(tǒng)；（2）檢查患兒的身高、體重、血常規(guī)（血紅蛋白，嗜酸細胞計數(shù)）、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、血清CRP、血清鐵蛋白、血清IgE、胃腸超聲、消化道造影、病理；（3）治療方法：54例患兒中建議回避食物過敏原，未添加輔食的患兒換用紐康特奶粉（氨基酸配方粉），其中18例患兒腹瀉及嘔吐癥狀好轉(zhuǎn)，合并的濕疹及咳嗽癥狀同時有好轉(zhuǎn)；5例患兒14 d仍無好轉(zhuǎn)，其中2例患兒因消化道出血癥狀重，同意口服激素治療，甲潑尼龍1～2 mg/（kg·d），每日2次，維持癥狀好轉(zhuǎn)并持續(xù)8周后逐漸減量。2例患兒口服孟魯斯特4 mg/d，每日1次，持續(xù)至逐漸添加輔食并過度到正常飲食，歷時8～12月不等。

2 結(jié)果

2.1 貧血

54例患兒中，輕度貧血28例（51.8%），中度貧血5例（9.2%）；血清鐵蛋白下降37例（68.5%）。

2.2 體格發(fā)育

體重未達到預(yù)期范圍的38例（70%），低于同年齡、同性別參照人群均值-2 SD以下的12例（22%），低于-3 SD以下的3例（5.5%）。身高低于同年齡、同性別參照人群均值-2 SD以下的7例（13%），低于-3 SD以下的2例（3.7%）[4]。

2.3 大便檢查

大便常規(guī)：正常34例（63%），WBC＞8/HP 32例，RBC＞5/HP 27例，潛血陽性18例，輪狀病毒陽性2例，真菌芽孢2例。大便培養(yǎng)：無致病菌生長。嗜酸粒細胞計數(shù)＞5% 7例（13%）。

2.4 胃腸鏡檢查

胃腸鏡下表現(xiàn)多見充血、水腫、糜爛、點片狀潰瘍、疣狀隆起，快速尿素酶HP陽性3例。

2.5 病理檢查

病理報告以急性或慢性炎性細胞浸潤為主，嗜酸細胞計數(shù)≥20 Eos/HPF 13例（37.1%），其中嗜酸細胞性食管炎2例（5.7%）嗜酸細胞性胃炎4例（11.4%），嗜酸細胞性食管炎伴胃炎1例（2.8%），嗜酸細胞性腸炎6例（17.1%）。

2.6 過敏原血清定量檢測結(jié)果

血清總IgE：100～200 IU/ml 13例，IgE：50～100 IU/m 18例，IgE：17.5～49.9 IU/ml 10例IgE：3.5～17.49 IU/ml 5例，IgE：0.35～0.69 IU/ml 2例，IgE：0～0.34 IU/ml 3例。牛奶過敏15例，蝦過敏11例，雞蛋白過敏13例，牛肉過敏8例，塵螨過敏6例，貝過敏3例，芒果過敏2例，點青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉過敏5例，狗毛皮屑過敏2例，貓毛皮屑過敏1例。

2.7 隨訪

未做胃腸鏡檢查的患兒，根據(jù)過敏原檢測的結(jié)果，采取食物回避或氨基酸奶粉替代治療，3 d胃腸道癥狀有緩解（8/15），完全氨基酸奶粉替代的患兒較單純食物回避的患兒癥狀緩解快。隨著胃腸道癥狀的緩解，患兒飲食量的增加，1月后體重、血紅蛋白、血清鐵蛋白較前有上升。

3 討論

以往認為嗜酸性粒細胞性胃腸炎是一種少見的胃腸道疾病，以胃腸道某部位嗜酸性粒細胞浸潤、胃腸道水腫增厚為特點。任何年齡均可發(fā)病，男性略高。病因尚不清楚，可能與食物、藥物、寄生蟲、過敏反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，嗜酸粒細胞浸潤深度、累及部位和范圍不同，病理特點和臨床表現(xiàn)亦不相同。臨床主要特征有腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、焦慮、腹水、便血、體重減輕等，嬰幼兒主要表現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難，體重較輕。該病一般預(yù)后尚可，但有報道認為由于某種因素破壞了胃腸黏膜的完整性，食物（或其他）抗原進入組織，使肥大細胞致敏并脫顆粒，引起嗜酸粒細胞浸潤并產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，如嗜酸細胞陽離子蛋白、嗜酸細胞過氧化物等造成組織損傷，從而形成惡性循環(huán)[5]。

Khan S[6]把嗜酸細胞性胃腸炎分為3型：（1）黏膜型：嗜酸細胞主要浸潤黏膜層和黏膜下層，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉為主；（2）肌型：嗜酸細胞浸潤肌層，可導(dǎo)致不完全性或完全性腸梗阻；（3）漿膜型：嗜酸細胞浸潤累及漿膜層，可有腹水，腹水中可有大量嗜酸細胞。我院收集的病例年齡小，病理組織只取到黏膜層，早期的病理標本嗜酸細胞的陽性率較低，隨著與病理科的多次溝通及對該病的認識，陽性率達到了一個穩(wěn)定指標。

至1937年Kaijser首次報道以來，成人發(fā)病率較高，這與對小兒嗜酸細胞性胃炎診治認識不足及胃鏡檢查條件受限有關(guān)，相關(guān)文章報道較少，缺乏實質(zhì)性研究，治療不規(guī)范[7-8]。對于無法完成胃腸鏡檢查的基層醫(yī)院，高度懷疑食物過敏的患兒，食物回避或選用氨基酸奶粉治療，一般3 d迅速緩解胃腸道癥狀，14 d緩解所有過敏癥狀，包括皮膚癥狀。不僅可用于治療輕、中、重度的牛奶過敏/多種食物蛋白過敏，還可以協(xié)助醫(yī)生快速有效的診斷牛奶過敏。

參考文獻

[1]桂永浩. 小兒內(nèi)科高級教程[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：203.

[2]楊珍，陳同辛. 兒童不同過敏性疾病的過敏原構(gòu)成分析[J]. 中國當代兒科雜志，2015，17（9）：912-917.

[3]TalleyNJ，Shorter RG，Phillips SF，et al. Eosinophilic pastroenteritis：a clinicopathological study ofpatients with disease of themucosa，muscle layer，and subserosal tissues[J]. Gut.，1990，31（1）：54-58.

[4]薛辛東. 兒科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：9.

[5]江勇，盧向東，張穎，等. 嗜酸性粒細胞性胃腸炎的診治分析67例[J]. 世界華人消化雜志，2013，21（11）：1035-1039.

[6]Khan S，Orenstein SR. Eosinophilic gastroenteritis[J]. Gastroenterol Clin North Am.，2008，37（2）：333-348.

[7]萬盛華，李香蓮，張雙紅，等. 兒童嗜酸細胞性胃腸炎的臨床、內(nèi)鏡及病理學(xué)特點[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（12）：42-45，69.

[8]朱碧溱，白海濤，吳謹準，等. 兒童嗜酸細胞性胃腸炎2例分析并文獻復(fù)習(xí)[J]. 臨床兒科雜志，2015，33（6）：583-587.

【中圖分類號】R573.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0016-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.010

作者單位：1 河南省人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450003；2 鄭州市第一人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450004

The Morbidity Situation of Eosinophilic Gastroenteritis in Infants

CHENG Yanbo1WANG Yanli2WANG Aiping2SHI Changsong1, 1 Departmengt of Pediatrics, He’nan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou He’nan 450003, China, 2 Departmengt of pediatrics, Zhengzhou First people’s hospital, Zhengzhou He’nan 450004, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical morbidity situation of infants with eosinophilic gastroenteritis in recent years. Methods 54 infants with allergic gastroenteritis in our hospital were retrospectively analyzed. The tests and incidence of infants with eosinophilic gastroenteritis were analyzed. Results 35 cases of gastrointestinal endoscopy in children in 22 patients addicted to acid cells increased in line with the baby addicted eosinophilic gastroenteritis pathological criteria for the diagnosis of 13 cases (37.1%), which is addicted to eosinophilic esophagitis in 2 cases (5.7%), eosinophil cells acid gastritis in 4 cases (11.4%), addicted acid cell esophageal inflammation with gastritis in 1 case (2.8%), eosinophil eosinophilic enteritis in 6 cases (17.1%). Conclusion It is very important to get early diagnosis and treatment on infants with eosinophilic gastroenteritis. Allergen test and avoiding foods are effective way for infants that could not test by endoscopy.

[Key words]Infant, Eosinophilic gastroenteritis, Treatment