穆速

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探討腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變與開腹治療膽囊息肉的療效

穆速

【摘要】目的 探討腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變與開腹治療膽囊息肉的療效。方法 我院普外科門診部納入擇期手術(shù)治療的膽囊息肉患者共100例，根據(jù)治療方法的不同對患者進(jìn)行分組治療，各組人數(shù)相等，且一般資料分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療；觀察組患者則以腹腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療，分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 （1）手術(shù)實(shí)施情況：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；（2）術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者的術(shù)后疼痛評分、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡切除膽囊息肉病變較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比較具有明顯臨床優(yōu)勢，療效及安全性均值得肯定。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽囊息肉；療效

膽囊息肉是臨床上的常見消化系統(tǒng)疾病，其包含所有膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的非結(jié)石性病變[1]。大多患者因出現(xiàn)上腹部絞痛而就診，僅少部分患者無明顯癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，手術(shù)治療膽囊息肉類病變可獲得較好的療效。且隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，使得膽囊息肉的治療呈微創(chuàng)化趨勢[2]。為了幫助更多患者了解腹腔鏡切除膽囊息肉樣病變與開腹治療膽囊息肉的效果，筆者特進(jìn)行本次調(diào)查研究，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次調(diào)查時間為2014年6月～2015年6月；調(diào)查對象為普外科門診部納入的100例膽囊息肉患者。隨機(jī)分組處理，觀察組與對照組均為50例。觀察組內(nèi)男女人數(shù)分別為28例與22例，年齡28～68歲，平均年齡（48.7±2.3）歲；對照組內(nèi)男女人數(shù)分別為27例與23例，年齡26～66歲，平均年齡（47.5±2.5）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：該組患者按照傳統(tǒng)的開腹手術(shù)法進(jìn)行治療。在患者右上腹或右上正中依次切開腹壁各層，將腹腔充分暴露，對患者的膽囊、肝臟以及膽總管等情況進(jìn)行觀察。避開附近器官，將膽總管以及膽囊充分暴露，夾住膽囊底部做牽引，將膽囊漿膜全部切開，分離膽囊，采用止血鉗夾住膽囊動脈并結(jié)扎，近端處采用雙重結(jié)扎。離膽總管0.5 cm處將膽囊切除，采用縫合止血或電凝止血。術(shù)畢將腹腔中滲血清除干凈，逐層縫合腹壁切口。

觀察組：觀察組患者按照腹腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉處理后建立人工氣腹，控制壓力為12～14 mm Hg。做切口置入Trocar，并置入腹腔鏡對膽囊進(jìn)行逆行或順行切除。對患者的膽汁流向進(jìn)行觀察，若膽汁可正常的涌入膽囊則代表膽囊通暢，此時可縫合各手術(shù)切口，對漿基層進(jìn)行間斷性的縫合及包埋。后將膽囊還納至腹腔內(nèi)，對腹腔情況進(jìn)行基本的觀察。無異常后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況分析：包括手術(shù)時間與術(shù)中出血量；（2）術(shù)后情況分析：包括患者的術(shù)后疼痛評分、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

組間分析，觀察組的手術(shù)時間為（76.9±10.2）min；對照組的手術(shù)時間為（98.5±11.4）min，觀察組短于對照組，組間比較t=9.263，P＜0.05；觀察組的術(shù)中出血量為（65.9±9.22）ml，對照組的術(shù)中出血量為（88.2±10.72）ml，觀察組少于對照組，組間比較t=8.821，P＜0.05。

2.2 術(shù)后情況

觀察組患者的術(shù)后疼痛（VAS）評分為（2.8±1.0）分、腸道功能恢復(fù)時間為（1.1±0.2）d、住院時間為（4.0±1.2）d、并發(fā)癥發(fā)生率為4%（2/50），其中膽道損傷1例、腹腔積液1例；對照組患者的術(shù)后疼痛評分為（6.4±1.3）分、腸道功能恢復(fù)時間為（2.0±0.2）d、住院時間為（7.3±1.1）d、并發(fā)癥發(fā)生率為12%（6/50），其中膽道損傷2例、術(shù)后感染2例、腹腔積液1例、膽漏1例。組間分析，t=5.342，t=6.002，t=5.923，χ2=6.882，P＜0.05。

3 討論

膽囊息肉樣病變在臨床上具有較高的發(fā)病率，該病所指范圍較廣，只要是膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長的所有非結(jié)石性病變均稱為膽囊息肉樣病變[3]。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上對于該病的治療水平不斷的提升，通過常規(guī)手術(shù)治療即可獲得較好的療效，且該種手術(shù)治療在各基層醫(yī)院均可實(shí)施。而隨著人們生活水平的提高，在手術(shù)治療上也提出了更高的要求，包括希望減輕手術(shù)痛苦，并獲得更好的預(yù)后。

隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)生越來越熟練的掌握了腹腔鏡的運(yùn)用。這也為膽囊息肉樣病變治療提供了新的途徑，目前以腹腔鏡手術(shù)治療膽囊息肉樣病變已不再是新奇的事，反而被更多的患者及醫(yī)生所接受[4]。筆者總結(jié)腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢，總結(jié)如下：（1）手術(shù)操作簡單，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，可減輕患者的術(shù)后疼痛感，縮短手術(shù)時間；（2）切口較小，避免腹腔內(nèi)的臟器暴露，減少對腸道等產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，因此患者術(shù)后胃腸道功能可在短時間內(nèi)得到恢復(fù)；（3）因切口小，可減輕術(shù)后的感染幾率。諸如此類的臨床優(yōu)勢還有很多，這也使得腹腔鏡治療成為現(xiàn)代手術(shù)治療的主流[5]。雖然腹腔鏡手術(shù)具有眾多的臨床優(yōu)勢，但一方面，腹腔鏡手術(shù)治療具有嚴(yán)格的手術(shù)指征，在手術(shù)治療前需對患者做出明確的檢查，排除粘連嚴(yán)重以及惡性病變的患者[6-7]。尤其是近年來，惡性病變幾率明顯增加，這就使得一部分患者無法使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，避免惡性細(xì)胞的殘留，達(dá)到根治的療效[8]。另一方面，在治療費(fèi)用上，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用明顯高于開腹手術(shù)組，許多患者存在較大的經(jīng)濟(jì)壓力，因仍愿意選擇實(shí)施開腹手術(shù)治療[9-10]。由此可見，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療各具臨床優(yōu)勢，在進(jìn)行手術(shù)方法選擇時，需結(jié)合患者的自身情況，而后再做出合理的決定。

總而言之，腹腔鏡切除與開腹手術(shù)治療膽囊息肉病變均可獲得較好的療效，但較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比較具有明顯臨床優(yōu)勢，療效及安全性均值得肯定。但值得注意的是，選擇腹腔鏡進(jìn)行相關(guān)治療時需掌握手術(shù)適應(yīng)證，對于不滿足相關(guān)手術(shù)治療的患者，禁忌使用腹腔鏡手術(shù)治療，避免對患者造成傷害。

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【中圖分類號】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0046-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.032

作者單位：商丘市第一人民醫(yī)院腹腔鏡外科，河南 商丘 476100

To Explore the Curative Effect of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy for the Treatment of Gallbladder Polyps

MU Su, Laparoscopic Surgery Department, The First people’s Hospital of Shangqiu, Shangqiu He’nan 476100, China

[Abstract]Objective To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy for the treatment of gallbladderpolyps. Methods In general surgery department of our hospital outpatient department into elective surgical treatment in patients with gallbladder polyps, a total of 100 cases, according to the different treatment of patients were divided into two groups, equal numbers of each group and general data analysis no statistical difference. Patients in the control group were treated with traditional open surgery, the patients in observation group were treated by laparoscopic resection, and the treatment effect of the two groups were analyzed and compared. Results (1) Operation implementation: the observation group of patients in the operation time, intraoperative blood loss and other indicators are better than the control group (P＜0.05). (2) The postoperative recovery: to observe the groups of patients with postoperative pain score, intestinal function recovery time, hospitalization time and other indicators is better than that of the controls (P＜0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy has obvious clinical advantages compared with the traditional open surgery. The curative effect and safety of the gallbladder polyps are worthy of recognition.

[Key words]Laparoscopic, Open operation, Gallbladder polyps, Curative effect