李繼斌

全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

李繼斌

目的 分析全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用效果。方法 將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計(jì)54例患者納入研究，全部行直腸癌根治術(shù)。按術(shù)中麻醉不同分組，對照組有27例，給予全身麻醉。研究組有27例，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。比較兩組麻醉優(yōu)良率。結(jié)果 兩組中研究組的麻醉優(yōu)良率較高，96.30% vs.81.48%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 直腸癌根治術(shù)采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果較好。

直腸癌根治術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉；效果

1　資料和方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計(jì)54例患者納入研究，全部行直腸癌根治術(shù)。按術(shù)中麻醉不同分組，對照組有27例，給予全身麻醉，年齡40～77歲，平均（55.46±6.59）歲，女患者為10例，男患者為17例；ASA分級：9例Ⅰ級，18例Ⅱ級。研究組有27例，給予全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，年齡40～78歲，平均（55.34±6.61）歲，女患者為9例，男患者為18例；ASA分級：10例Ⅰ級，17例Ⅱ級。兩組基礎(chǔ)資料均衡，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組麻醉 手術(shù)前30 min，肌注魯米那和阿托品，劑量分別0.1 g、0.5 mg。創(chuàng)建靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血氧飽和度、心率和血壓等[2]。使用丙泊酚、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨和芬太尼靜脈注射，給予麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為2 mg/kg、0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 μg/kg。氣管插管后，間隙正壓通氣。使用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉維持，每分鐘劑量分別5 mg/kg、0.3 μg/kg，間斷注射維庫溴銨，松弛肌肉[3]。

1.2.2研究組麻醉 手術(shù)前操作與對照組相同。硬膜外麻醉于L2～3間隙，頭端置管4 cm，穿刺后使用利多卡因輸注，劑量4 ml，當(dāng)確定麻醉平面，無全脊麻征象之后，使用利多卡因輸注，劑量12ml。術(shù)中每隔50 min追加7 ml。待麻醉起效后，給予全麻，麻醉誘導(dǎo)和用藥同對照組。麻醉維持使用丙泊酚、瑞芬太尼，每分鐘劑量分別3 mg/kg、0.2 μg/kg，間斷注射維庫溴銨，松弛肌肉[4]。

1.3麻醉效果評價(jià)

差：肌松條件較差，肌張力高，疼痛明顯；良：肌松尚可，有輕微不適；優(yōu)：肌松條件滿意，阻滯完善[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組麻醉優(yōu)良率為81.48%，5例差（18.52%），12例良（44.44%），10例優(yōu)（37.04%）。研究組麻醉優(yōu)良率為96.30%，1例差（3.70%），10例良（37.04%），16例優(yōu)（59.26%）。兩組中研究組的麻醉優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在直腸癌根治術(shù)中，既往多采用全身麻醉，可對中樞神經(jīng)進(jìn)行廣泛抑制，使意識(shí)和感覺消失，松弛肌肉和骨骼，保證手術(shù)順利實(shí)施[6]；但全麻有一定弊端，不良影響多，抑制患者循環(huán)及呼吸，藥物使用量大，蘇醒時(shí)間延長。分析指出，術(shù)中建立人工氣腹，患者胸腔和腹腔壓力升高，阻礙靜脈回流，心輸出量明顯減少，加上手術(shù)反應(yīng)性引起心交感活動(dòng)增加，導(dǎo)致心率和血壓升高，或者引起高碳酸血癥，選擇一種有效、合理的麻醉方法至關(guān)重要[7]。采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式，能降低個(gè)體心臟負(fù)荷，促進(jìn)呼吸通暢，減少應(yīng)激，對麻醉效果無影響；藥物使用量減少，不良反應(yīng)少，且減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，利于術(shù)后早期恢復(fù)及良好預(yù)后。復(fù)合麻醉對交感神經(jīng)起到有效阻滯作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，減少外周血管阻力，減輕應(yīng)激；對穩(wěn)定循環(huán)功能、改善心肺血流和減少心肺耗氧量等有確切作用[8]。麻醉時(shí)，經(jīng)持續(xù)微量泵入藥物，維持有效的麻醉血藥濃度，保證神經(jīng)阻滯完善，減少大劑量用藥引起效果不平穩(wěn)和反復(fù)給藥造成內(nèi)分泌紊亂、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)等[9]。

我院設(shè)兩組對照研究，研究組為全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，對照組為全身麻醉，組間比較麻醉優(yōu)良率，96.30% vs.81.48%，研究組優(yōu)良率更高，麻醉效果好，證明全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉為直腸癌根治術(shù)中較有效安全的麻醉方式。

[1]劉向平. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)的效果觀察[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，32（4）：45-46，49.

[2]黃立新. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床研究[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（11）：108-109.

[3]何國慶. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)的應(yīng)用效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16 （44）：143.

[4]王馨，孫艷斌，秦博文. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：812-814.

[5]劉煉波. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（14）：120-121.

[6]徐紅雙，徐紅菊，李大鵬. 硬膜外麻醉與全身麻醉聯(lián)合應(yīng)用在直腸癌根治術(shù)術(shù)中的麻醉效果分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（3）：524-526.

[7]閆紀(jì)忠. 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌切除術(shù)中的臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（13）：3072-3073.

[8]梁正. 硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，22（S1）：1-2.

[9]王東. 分析硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的麻醉效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：175-176.

Study on Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia Application to Patients With Rectal Cancer

LI Jibin Anesthesiology Department of Shuangyashan Double Mine Hospital Co., Ltd, Shuangyashan Heilongjiang 155100, China

Objective To analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in radical operation of rectal cancer. Methods 54 patients with rectal cancer treated with radical resection in our hospital from January 2015 to January 2016 were chosen and they were divided into groups according to different anesthesia methods, 27 patients in control group were given general anesthesia application, and other 27 patients in study group were given about epidural anesthesia combined with general anesthesia application; and then compare anesthesia efficiency between two groups. Results The good rate of anesthesia in the two groups was higher than that in the study group, 96.30% vs.81.48%, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Epidural anesthesia combined with general anesthesia application were so efficiency for patients with rectal cancer.

Radical resection of rectal cancer, General anesthesia, Epidural anesthesia, Efficacy

R614

A

1674-9308（2016）30-0063-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.039

雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司麻醉科，黑龍江 雙鴨山 155100

現(xiàn)階段，人們飲食方式和生活方式逐漸改變，導(dǎo)致直腸癌發(fā)病率不斷上升，呈年輕化趨勢。直腸癌根治術(shù)是治療此病主要方式，能徹底消除病灶，提高個(gè)體生活質(zhì)量，改善病情癥狀[1]。手術(shù)需建立氣腹，既往麻醉多選擇全麻，但術(shù)后患者蘇醒慢，影響早期身體恢復(fù)。此文將2015年1月～2016年1月因直腸癌于我院就診的共計(jì)54例患者納入研究，對全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用效果作出分析，報(bào)道如下。