蔡瓊　趙淑萍

婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）發(fā)生的危險因素及其預(yù)防措施

蔡瓊1，2趙淑萍1

目的 探討婦科惡性腫瘤患者術(shù)后靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）發(fā)生的危險因素以及預(yù)防措施。方法 回顧性分析近年我院手術(shù)治療的210例婦科惡性腫瘤患者資料。術(shù)后診斷為VTE組患者34例，其余176例患者未診斷為VTE為對照組。分析可能導(dǎo)致術(shù)后VTE發(fā)生的危險因素，并總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 Logistic回歸多因素分析顯示，篩選出7個因素包括年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、輸血史、腫瘤分期、腫瘤種類與婦科惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的發(fā)生有顯著相關(guān)性（P＜0.05），其余因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病等與婦科惡性腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生有顯著相關(guān)性。

婦科；惡性腫瘤；VTE；Logistic回歸分析

靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）是婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，有著較高的致死、致殘率。本次研究采用回顧性分析的方式，探討婦科惡性腫瘤患者VTE發(fā)生的危險因素，及時進(jìn)行干預(yù)治療以降低VTE的發(fā)生率。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2009年1月～2015年1月我院手術(shù)治療的210例婦科惡性腫瘤患者資料。術(shù)后34例患者診斷為靜脈血栓栓塞疾?。╒TE），列為VTE組，年齡38～59歲，平均（52.31±4.32）歲。其余176例患者列為對照組，年齡34～52歲，平均（41.38±3.08）歲。

1.2研究方法

將術(shù)后診斷為靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）患者34例，列為血栓組，其余176例患者列為對照組。應(yīng)用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析兩組患者的年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、輸血史、手術(shù)時間、腫瘤分期、腫瘤種類、放化療病史、既往血栓病史與術(shù)后靜脈血栓栓塞疾病發(fā)生的相關(guān)強度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，應(yīng)用Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，逐步篩選法選取最優(yōu)變量，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

Logistic回歸多因素分析顯示，篩選出7個因素與婦科惡性腫瘤患者術(shù)后VTE的發(fā)生有顯著相關(guān)性（P＜0.05），這7個因素分別為年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、輸血史、腫瘤分期、腫瘤種類，其余因素差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

惡性腫瘤患者中每年血栓的發(fā)生率約為13.9%[1-2]，婦科惡性腫瘤約為 26.8%[3-4]，且呈逐年上升趨勢。靜脈血栓栓塞疾?。╒TE）是婦科腫瘤手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血栓脫落引起心、腦、肺栓塞，嚴(yán)重者可危及患者的生命。惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態(tài)，腫瘤細(xì)胞通過激活凝血系統(tǒng)表達(dá)，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成。本研究結(jié)果得知，合并肥胖、糖尿病、高血壓也是 VTE 的危險因素。高血脂、高血糖以及高血壓人群中動脈粥樣硬化的患病率較高，當(dāng)侵犯到肢體外周動脈時，可影響其肢體血流運行，嚴(yán)重者可發(fā)生血栓。有過輸血史的患者，由于異體血中因子會對促凝物質(zhì)和抗凝物質(zhì)產(chǎn)生干擾，導(dǎo)致患者術(shù)后VTE發(fā)生率增高。腫瘤的分期也是影響術(shù)后VTE形成的重要因素，惡性程度高、分化差的患者發(fā)生VTE的風(fēng)險增加。有報道指出[5]，腫瘤轉(zhuǎn)移患者發(fā)生VTE的風(fēng)險高于未轉(zhuǎn)移者?？赡芘c惡性腫瘤轉(zhuǎn)移后，患者促凝因子合成增多，纖溶活性受損，患者凝血功能異常引起。本次研究中可見腫瘤種類也是VTE的一個重要危險因素，其中子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后VTE的發(fā)生率高于宮頸癌和卵巢癌患者，分析其原因考慮為子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)雌激素變化水平波動明顯，對于患者凝血功能造成一定影響。

對于術(shù)后VTE的預(yù)防，目前有物理治療和藥物治療[6]。下肢腓腸肌按摩、足底靜脈泵、加壓彈性長襪等，均可增加下肢靜脈血液回流，減少靜脈血液淤積，從而預(yù)防術(shù)后VTE的發(fā)生。國際臨床指南建議，選擇低分子肝素或普通肝素，在術(shù)前12 h開始使用，持續(xù)至少7～10天，抗凝劑量推薦選用5 000 U[7-8]。

總之，年齡、BMI、合并高血壓、合并糖尿病、輸血史、腫瘤分期、腫瘤種類與婦科惡性腫瘤患者術(shù)后VTE發(fā)生有顯著相關(guān)性。采用有效適當(dāng)?shù)奈锢碇委熀退幬镏委煟梢灶A(yù)防VTE的發(fā)生[9]。

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[9]黃榮芳，郭宏亮，張燕萍，等. 36例婦科手術(shù)后靜脈血栓性疾病的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：86-88.

Risk Factors and Preventive Measures of Postoperative Venous Thromboembolism (VTE) in Patients With Gynecologic Malignant Tumor

CAI Qiong1, 2ZHAO Shuping11 Department of Gynaecology, Qingdao Women and Children Hospital of Medical College Affiliated to Qingdao University, Qingdao Shandong 266034, China, 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Рeony Рeople′s Hospital of Heze, Heze Shandong 274000, China

Objective To explore the gynecology malignant tumor patientswith postoperative venous thromboembolism (VTE) disease risk factors and preventive measures. Methods 210 patients with gynecological malignant tumor were retrospectively analyzed in recent years in our hospital. Postoperative diagnosis of 34 patients with VTE group, the remaining 176 patients not diagnosed with VTE as control group. Analysis may result in postoperative VTE risk factors, and summarizes the prevention measures. Results Logistic regression analysis showed that multiple factors, 7 factors including age, BMI, hypertension, diabetes mellitus, history of blood transfusion, tumor stage, tumor type and gynecologic malignant tumor patients were significantly correlated with the occurrence of postoperative VTE (P＜0.05), and the rest factors had no statistical significance. Conclusion Age, BMI, hypertension, diabetes mellitus and gynecological malignant tumor patients were significantly correlated with postoperative VTE.

Gynecology, Malignant tumor, VTE, Logistic regression analysis

R737

A

1674-9308（2016）30-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.047

1 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬青島市婦女兒童醫(yī)院婦科，山東 青島 266034；2 菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000

趙淑萍，E-mail：3254319001@qq.com