王親華　趙琳琳　高瑩

神經(jīng)源性膀胱患者出院后自我護理管理的效果觀察

王親華1趙琳琳2高瑩2

目的 隨訪觀察脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者在出院后的治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選擇自愿參與隨訪的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者40例，分為兩組，對照組采用常規(guī)健康教育模式，干預(yù)組采用授權(quán)教育模式要求患者自我管理，比較兩組患者的一般資料、授權(quán)教育后治療的依從性、尿路感染等并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組患者在干預(yù)前一般資料、治療依從性、尿路感染情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后兩組患者在出院后24個月的治療依從性、出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥次數(shù)及例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論給予授權(quán)教育的脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者能夠主動進行自我管理，依從治療，明確并發(fā)癥干預(yù)及觀察方法，有效預(yù)防尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥，不斷提高生活質(zhì)量。

授權(quán)教育；神經(jīng)源性膀胱；治療依從性；并發(fā)癥

授權(quán)作為一種新的管理理念起源于20世紀80年代，現(xiàn)已被較多護理管理者所接受并應(yīng)用到實踐中[1]，從而幫助患者獲得更多的醫(yī)學(xué)護理知識，進行自我管理，減少疾病并發(fā)癥，促進疾病的恢復(fù)、更好地回歸家庭及社會。我院康復(fù)中心將授權(quán)教育理論應(yīng)用于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱恢復(fù)期患者的健康教育中，其治療依從性、尿路感染情況，跟蹤隨訪6個月，獲得了較好的效果，現(xiàn)探討其出院后回歸家庭及社區(qū)24個月后，治療依從性、泌尿系疾病等并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選擇2011年6月～2014年10月入住康復(fù)醫(yī)學(xué)科的脊髓損傷患者40例，采用單純隨機抽樣方法，分為兩組。對符合條件的2013年7月～2014年10月的住院及門診患者20例實行授權(quán)教育，作為干預(yù)組。其中男性15例，女性5例，平均年齡（34.05±5.88）歲。隨機抽取2013年7月前的患者20例納入對照組，其中男性17例，女性3例，平均年齡（31.00±8.09）歲。所有患者均符合美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）2006版《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準》中脊髓損傷診斷標準，同時存在尿潴留、尿失禁或混合型膀胱功能障礙；除心理、精神疾?。缓喜⑿乃?、腎衰等并發(fā)癥；以往存在泌尿系結(jié)石、畸形及前列腺肥大患者。干預(yù)組患者均簽訂知情同意書。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1設(shè)立授權(quán)教育小組[2]將我院康復(fù)中心經(jīng)過神經(jīng)源性膀胱護理管理專項培訓(xùn)的康復(fù)?？谱o士7人，成立膀胱管理授權(quán)教育小組，為此類患者建立神經(jīng)源性膀胱管理檔案，設(shè)置跟蹤隨訪患者8年，明確小組成員職責(zé)、工作方式及內(nèi)容[3]。

1.2.2明確患者問題 征得患者同意，召開授權(quán)教育座談會，引導(dǎo)患者及家屬表達出“終身膀胱管理有何意義”、“間歇導(dǎo)尿自我和家屬如何操作”、“如何觀察、干預(yù)并發(fā)癥”、“膀胱訓(xùn)練如何輕松掌握”、“何時復(fù)診、復(fù)查哪些資料”等問題，一一列項。做好心理治療，穩(wěn)定患者的情緒，是實施間歇導(dǎo)尿的重要的一環(huán)。醫(yī)療人員應(yīng)向患者交代清潔間歇導(dǎo)尿的方法及優(yōu)點，降低患者的焦慮，恐懼情緒，使患者能有效配合治療[4]。

1.2.3制定目標及計劃 小組成員分析討論，根據(jù)患者的需求及情況，利用我院康復(fù)中心現(xiàn)有師資力量及治療、護理環(huán)境等，針對性提出授權(quán)教育的問題10項及培訓(xùn)的目標、計劃，得到大家一致認同。

1.2.4評價方法 協(xié)助患者開展評價，匯報目標完成情況，自行設(shè)計從是否堅持飲水計劃、執(zhí)行間歇導(dǎo)尿、洗手制度執(zhí)行、膀胱訓(xùn)練、定期尿常規(guī)檢查5個方面來評價脊髓損傷患者的治療依從性。全部執(zhí)行表示依從性好，否則為依從性不好。授權(quán)教育在住院前期、中期、住院后期及出院前共開展6次，出院后半年內(nèi)每月隨訪或康復(fù)門診教育，半年后每季度隨訪或門診教育，共12次，同時收集兩組患者尿常規(guī)結(jié)果、尿路感染、尿路結(jié)石、泌尿系反流發(fā)生次數(shù)及例數(shù)，建立管理檔案。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（均數(shù)±標準差）（±s）表示，進行配對t檢驗 ；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性比較

對照組治療依從有效率為45%；干預(yù)組有效率為80%，高于對照組。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組出院后發(fā)生6例，分別為泌尿系反流1例，尿路感染2例，尿路結(jié)石3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%；干預(yù)組發(fā)生2例，均為尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10%。兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

脊髓損傷后期常見并發(fā)癥是尿路感染，控制其反復(fù)感染，保護上尿路，減少腎衰，提高患者生活質(zhì)量，是神經(jīng)源性膀胱管理的基本原則[5]。在整個康復(fù)護理的過程中，要適時觀測患者排尿情況的動態(tài)變化，根據(jù)患者的個體差異，不同時期的變化，采取個性化的護理措施，及時調(diào)整間歇導(dǎo)尿的頻次，行為習(xí)慣的訓(xùn)練需貫徹整個膀胱管理的始終，是神經(jīng)源性膀胱護理管理者的共識[6]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組在神經(jīng)源性膀胱疾病知識、認識疾病的態(tài)度、和自我管理能力顯著在24個月后仍高于授權(quán)教育前傳統(tǒng)教育組，由此說明，小組式授權(quán)健康教育形式較好。建立社區(qū)神經(jīng)源性膀胱檔案管理[7]，跟蹤隨訪對患者自我管理有著明顯的監(jiān)督、指導(dǎo)性，這種延伸護理的形式明顯提高了患者治愈疾病的信心，隨時與一對一管理人員溝通，及時就能解決問題。干預(yù)組2例患者發(fā)生尿路感染，分析原因，可能是生活環(huán)境發(fā)生轉(zhuǎn)變，護理人員心理護理與指導(dǎo)性滯后有關(guān)。

綜上所述，康復(fù)護理人員運用綜合康復(fù)護理知識，運用小組式授權(quán)教育理論，開展居家神經(jīng)源性膀胱管理，通過患者課堂、病友會、健康宣傳手冊、科普視頻資料、同類型患者結(jié)對子、一對一護理人員心理疏導(dǎo)、延伸家庭護理等形式，開展護理健康教育，能夠極大地提高治療效果，增強患者自我管理能力，減輕家庭及社會負擔[8]。本次研究開始增加患者每年尿動力學(xué)測定，膀胱彩超，影像學(xué)檢查，自我護理產(chǎn)生經(jīng)費數(shù)據(jù)收集，希望相關(guān)研究資料對長期的延伸照護有一定的指導(dǎo)意義，待研究完善。

[1]宋冰，劉卓，李小寒. 結(jié)構(gòu)性授權(quán)在護理領(lǐng)域中的研究現(xiàn)狀[J].中華護理教育，2014，11（2）：142-144.

[2]劉君，張文杰，仲罕婷，等. 授權(quán)教育在冠心病高危人群自我管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2016，22（11）：4-6.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會康復(fù)護理專業(yè)委員會. 神經(jīng)源性膀胱護理指南（2011年版）（二）[J]. 中華護理雜志，2011，46（2）：210-216.

[4]王淼，羅漢華，李媛媛，等. 間歇導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱中的心理影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：29-30.

[5]吳文娜，歐志梅，邱桂花．膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)護理中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2014，11（4）：150-151.

[6]龐靈，郭惠玲，劉花，等． 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的綜合康復(fù)護理[J]. 護理學(xué)雜志，2016，31（8）： 94-95.

[7]黃秀榮，任小丹，何曉俐．神經(jīng)源性膀胱的門診管理[J]. 中國實用護理學(xué)雜志，2012，28（z2）：23.

[8]時美芳，顧旭東，沈雅萍，等． 居家自我清潔間歇導(dǎo)尿技術(shù)在脊髓損傷患者中的應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù)，2013，12（12）：1182-1183.

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Observation on the Effect of Self-care Managemeng of Patients With Neurogenic Blasser After Discharge

WANG Qinhua1ZHAO Linlin2GAO Ying21 Nursing Department, Dalian Port Hospital, Dalian Liaoning 116015, China, 2 Department of Rehabilitation Medicine

Objective To observe the compliance and complication of patients with neurogenic bladder complicated with spinal cord injury after discharge. Methods 40 cases of patients with neurogenic bladder complicated with spinal cord injury were selected and were divided into 2 groups. In the control group, routine health education model was adopted, patients in the intervention group were asked to self manage, compared with two groups of patients with general information, treatment compliance, urinary tract infection and other complications. Results There was no significant difference about general information, treatment compliance and urinary tract infection between two groups before intervention (P＞0.05). After the intervention in 24 months after discharge, there was satistically significant difference about the compliance and the rate of complications such as urinary tract infection between two groups (P＜0.05). Conclusion The patient with neurogenic bladder of spinal cord injury were authorized education, which will be able to take the initiative to selfcare management, compliance with treatment, to clear complications of intervention and observation methods, effective prevention of urinary tract infection, urinary calculi and other complications, to continuously improve the quality of life.

Empowerment education, Neurogenic bladder, Treatment compliance, Urinary tract complications

R473

A

1674-9308（2016）30-0238-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.155

1 大連港醫(yī)院護理部，遼寧 大連 116015；2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科

王親華，E-mail：13940843378@163.com