朱自強(qiáng)

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非心源性心絞痛誤診為冠心病心絞痛28例分析

朱自強(qiáng)

【摘要】目的 對非心源性心絞痛被誤診為冠心病心絞痛的病例進(jìn)行分析，探討其臨床表現(xiàn)與診斷。方法 選擇2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心絞痛被誤診為冠心病心絞痛的患者28例，對患者采取心電圖運(yùn)動試驗(yàn)檢查、超聲心動圖、冠脈造影、B超、X線及胃鏡檢查。結(jié)果 本研究共28例患者中，確診8例反流性食管炎，6例膽石癥，3例膽囊炎者，3例胃癌者，2例胃潰瘍者，2例頸椎病者，1例心臟神經(jīng)官能癥者，1例甲亢者，1例更年期綜合征者，1例肩周炎者。結(jié)論 非心源性心絞痛很容易誤診成冠心病心絞痛，因此臨床工作中醫(yī)師需應(yīng)用有效診斷方法，降低誤診率。

【關(guān)鍵詞】非心源性心絞痛；誤診；冠心病心絞痛

[Key words] Non cardiac angina pectoris, Misdiagnosis, Coronary heart disease angina pectoris

臨床工作中，非心源性心絞痛易被誤診為冠心病心絞痛[1]。選擇2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心絞痛被誤診為冠心病心絞痛的患者28例，對其臨床資料和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討相關(guān)的診斷方法，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年6月我院收治的非心源性心絞痛被誤診為冠心病心絞痛的患者28例。其中男性18例，女性10例，年齡33～79歲，平均年齡為（55.8±9.3）歲。所有患者均表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，其中胸骨后痛者13例，占46.4%；心前區(qū)痛者7例，占25.0%；上腹痛者5例，占17.9%；左肩痛者3例，占10.7%。伴放射性左上肢疼痛者11例，占39.3%；伴胸悶者6例，占21.4%；伴呼吸困難者5例，占17.9%。所有28例患者都接受心電圖檢查，病情發(fā)作時，22例患者心電圖表現(xiàn)為缺血性ST-T段改變，占78.6%；6例心電圖表現(xiàn)基本正常，占21.4%。

1.2方法

對所有患者采取心電圖運(yùn)動試驗(yàn)檢查、超聲心動圖、冠脈造影、B超、X線及胃鏡檢查。

2　結(jié)果

對患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，診斷其原發(fā)疾病。原發(fā)疾病為反流性食管炎者8例，占28.6%；膽石癥6例，占21.4%；疾病為膽囊炎3例，占10.7%；胃癌3例，占10.7%；胃潰瘍2例，占7.1%；頸椎病2例，占7.1%；心臟神經(jīng)官能癥1例，占3.6%；甲亢1例。占3.6%；更年期綜合征1例，占3.6%；肩周炎1例，占3.6%。

3　討論

非心源性心絞痛的臨床表現(xiàn)與冠心病心絞痛常十分相似，在疼痛的性質(zhì)部位和誘發(fā)因素等方面有較多重合，實(shí)際臨床工作中鑒別難度很大。

本次研究中，8例最終確診是反流性食管炎，分析其原因主要為胃十二指腸內(nèi)容物反流到食管時，激惹食管壁，食管對酸敏感性高[2]。主要表現(xiàn)為反酸噯氣和吞咽困難，可通過X線鋇餐造影檢查進(jìn)行確診；6例最終確診為膽石癥，3例最終確診為膽囊炎。誤診原因主要與對膽心綜合征的認(rèn)識不足有關(guān)，膽心綜合征是一種臨床常見綜合征，指患有膽道疾病，如急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽道結(jié)石、膽囊結(jié)石等，可以出現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的表現(xiàn)[3]。研究表明[4]，超過1/4的心絞痛是由于膽道疾病所導(dǎo)致。由于右上腹痛和右胸痛都是肝膽疾病的常見表現(xiàn)。且胸2到5脊神經(jīng)支配心臟，胸4到9脊神經(jīng)支配膽囊，兩者分支配區(qū)有交叉重疊。3例確診為胃癌，其中2例確證為胃潰瘍，分析原因可能與心臟和胃部解剖位置相近，疼痛性質(zhì)區(qū)別不大有關(guān)。為鑒別胃部疾病與冠心病心絞痛，可對患者進(jìn)行胃鏡檢查，并取活檢。2例確診是為頸椎病。頸源性心絞痛在臨床上比較常見，尤其是中老年人易患頸椎疾病，頸椎出現(xiàn)病變，血管被壓迫，交感神經(jīng)的反射導(dǎo)致肋間肌痙攣，因痙攣的部位在前胸，常被誤診。由于頸椎疾病導(dǎo)致的血管受壓也可產(chǎn)生交感神經(jīng)綜合征，會使心肌的供血不足，進(jìn)而使患者出現(xiàn)心絞痛的表現(xiàn)[5]。各有1例患者最終診斷結(jié)果是心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征。這兩種疾病的發(fā)病機(jī)制是交感神經(jīng)亢進(jìn)，自主神經(jīng)紊亂，由于神經(jīng)功能的失調(diào)，常使患者發(fā)生情緒上的波動，心率隨之加快，心臟的耗氧量大幅提高，引起心肌供血不足，出現(xiàn)心絞痛的表現(xiàn)[6]。1例最終診斷為甲亢，誤診原因也與交感亢進(jìn)有關(guān)。此類患者常表現(xiàn)為明顯的焦慮情緒，醫(yī)生需對這些表現(xiàn)予以重視。1例最終被確診為肩周炎，主要與冠心病心絞痛也常出現(xiàn)在左肩部或左上肢有關(guān)，且肩周炎也常出現(xiàn)在中老年人群中[7]。

綜上所述，臨床實(shí)際工作中，反流性食管炎、膽石癥、膽囊炎、胃癌、胃潰瘍、頸椎病、心臟神經(jīng)官能癥、甲亢、更年期綜合征、肩周炎等疾病易與冠心病心絞痛混淆從而誤診。醫(yī)生需要嚴(yán)格根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行完善的體格檢查和輔助檢查，認(rèn)真鑒別非心源性的心絞痛以及冠心病心絞痛，盡可能的減少誤診。

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Analysis 28 Cases of Non Cardiac Angina Pectoris Misdiagnosed as Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

ZHU Ziqiang, Department of Cardiology, The Seventh People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450016, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical features and diagnosis of patients with non cardiac angina pectoris misdiagnosed as coronary heart disease and angina pectoris. Methods Selected 28 cases with non cardiac angina pectoris was misdiagnosed as angina pectoris of coronary heart disease from May 2013 to June 2015 in our hospital, for patients to take exercise ECG test, ultrasonic cardiac figure, coronary angiography, ultrasound, X-ray and gastroscopy. Results A total of 28 patients, diagnosed with reflux esophagitis 8 cases, 6 cases diagnosed cholelithiasis, cholecystitis diagnosed in 3 cases, 3 cases of gastric cancer diagnosis, diagnosis of gastric ulcer in 2 cases, 2 cases of confirmed cases with cervical spondylopathy, 1 cases of diagnosed cardiac neurosis, hyperthyroidism confirmed in 1 case, 1 cases of patients who diagnosed menopausal syndrome, diagnosis of periarthritis of shoulder in 1 case. Conclusion It is easy to be misdiagnosed as angina pectoris of coronary heart disease. Therefore, it is necessary to apply the effective diagnostic methods and reduce the misdiagnosis rate.

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．063

【文章編號】1674-9308（2016）04-0083-02

【中圖分類號】R541．4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：450016鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)科