夏珊珊

?

無創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果觀察

夏珊珊

【摘要】目的 觀察無創(chuàng)通氣（BiPAP）治療COPD（慢性阻塞性肺疾?。┖喜⒑粑ソ叩呐R床療效。方法 將我院100例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組各50例, 對(duì)照組給予常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予BiPAP通氣治療，比較兩組患者治療前后的臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組生命體征和血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組臨床有效率和住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭臨床療效更佳。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)通氣；COPD；合并呼吸衰竭

COPD合并呼吸衰竭患者的治療方法主要有兩種：有創(chuàng)通氣治療，創(chuàng)傷大，容易發(fā)生呼吸機(jī)依賴、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥[1-2]；無創(chuàng)正壓通氣，效果好，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥狀少，預(yù)后好[3-4]。選擇合理的通氣方式對(duì)改善患者病癥、預(yù)后具有重大意義。本文主要探討無創(chuàng)通氣在COPD合并呼吸衰竭患者中的治療效果，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取COPD并發(fā)呼吸衰竭患者100例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女25例；年齡41～76歲，平均年齡（62±9.0）歲，病程5～38年，平均病程（25±4.0）年；對(duì)照組男26例，女24例；年齡42～77歲，平均年齡（61±9.0）歲，病程4～37年，平均病程（24±5.0）年，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的治療方法：抗感染治療、祛痰治療，給予營養(yǎng)支持、吸氧、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上，采用BiPAP Vision 呼吸機(jī)（美國偉康公司）進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣輔助治療，具體如下：取半臥位，佩戴面罩或者鼻罩，選擇S/T通氣模式，IPAP 15～25 cm H2O，EPAP 5～10 cm H2O，吸入氧濃度FiO240%～60%，脈搏血氧飽和度保持＞90%，好轉(zhuǎn)時(shí)降低FiO2及呼吸條件。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組呼吸、心率（HR）等生命體征變化，治療前后的血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2），臨床療效：顯效：呼吸完全恢復(fù)正常，PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)和心率恢復(fù)正常；有效：呼吸困難得到改善，PaO2、PaCO2、呼吸次數(shù)和心率接近正常；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率，記錄住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1生命體征變化

兩組患者治療前后呼吸、HR均趨于平穩(wěn)，治療前，實(shí)驗(yàn)組呼吸（29.2±8.5）次/min、HR（113.5±14.1）次/min；對(duì)照組呼吸（29.1±9.1）次/min、HR（114.4±13.8）次/min；治療后，實(shí)驗(yàn)組呼吸（20.6±10.5）次/min、HR（93.4±11.8）次/min；對(duì)照組呼吸（21.1±11.6）次/min、HR（94.6±13.2）次/min，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血?dú)庾兓?/p>

治療前實(shí)驗(yàn)組PaO2（53.81±2.44）mm Hg、PaCO2（77.21±4.37）mm Hg、對(duì)照組PaO2（54.18±2.54）mm Hg、PaCO2（76.81±4.11）mmH g，通氣治療后實(shí)驗(yàn)組PaO2（79.97±4.44）mm Hg、PaCO2（53.38±2.37） mm Hg較治療前明顯改善，且較對(duì)照組治療后PaO2（71.74±2.54） mm Hg、PaCO2（66.18±2.62） mm Hg改善更為明顯，組間差別有顯著性差（P＜0.05）。

2.3臨床治療有效率及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組總有效率41例（82.00%），對(duì)照組總有效率28例（56.00%），總有效率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)間（12.7±5.3）d，短于對(duì)照組的（23.6±4.9）d，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3　討論

無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是目前機(jī)械通氣中常見的新型技術(shù)之一[6]。（1）操作便捷、快速, 能夠迅速為患者實(shí)施氧氣供給。（2）無須建立人工氣道就可通氣，可避免因氣管插管、氣管切開而引發(fā)的患者機(jī)體創(chuàng)傷, 減少感染及建立人工氣道等相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生[7]，近年來該技術(shù)廣泛地應(yīng)用于搶救急慢性呼吸衰竭的輔助治療中，越來越受到重視[8-9]。雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）是NIPPV模式之一，能夠提供較高吸氣正壓幫助患者呼吸，有助于恢復(fù)呼吸肌肌力，改善氣體分布，緩解支氣管痙攣，有效改善低氧血癥。同時(shí)，呼吸衰竭患者在通氣后由于通氣和氧合功能的有效改善，肺心病患者的肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷降低，使得呼吸頻率減慢，心功能及循環(huán)功能異常亦得到改善，有利于患者各器官功能的恢復(fù)。COPD急性加重合并呼吸衰竭時(shí)使用無創(chuàng)通氣能降低患者PaCO2，改善PaO2，使病情得到有效緩解。

總之，無創(chuàng)正壓通氣治療COPD急發(fā)合并呼吸衰竭, 可以更快緩解患者的臨床癥狀, 降低PaCO2、提高PaO2，減少住院時(shí)間，其臨床療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 林志國． 無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J]． 中國老年學(xué)雜志，2012，32（3）：621-622．

[2] 彭秋玲． 無創(chuàng)正壓通氣輔治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]． 臨床合理用藥，2011，4（16）：85-86．

[3] 高欣． 無創(chuàng)通氣對(duì)老年間質(zhì)性肺炎合并呼吸衰竭患者臨床療效觀察[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：113-114．

[4] 陳德才． 無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的臨床研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（2）：149-150．

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]． 中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17．

[6] 馮濤． 無創(chuàng)正壓通氣治療COPD 合并呼吸衰竭的療效相關(guān)預(yù)測因素研究[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（18）：4135-4136．

[7] 潘長坤． 無創(chuàng)通氣治療重癥哮喘的效果研究[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（23）：48-49．

[8] 劉興華，李少霞，詹秋璇． BiPAP無創(chuàng)通氣在改善中重度慢阻肺穩(wěn)定期患者運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能中的效果[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13（19）：60-62．

[9] 王娟，高永剛． 無創(chuàng)通氣救治老年急性左心衰患者的臨床價(jià)值[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13（7）：31-33．

·療效對(duì)比·

Observation Curative Effect of Noninvasive Ventilation in COPD Complicated With Respiratory Failure

XIA Shanshan,Huainan Chaoyang Hospital, Huainan 232002, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of BiPAP in the treatment of patients with COPD in combination of respiratory failure. Methods Selected 100 cases of patients with COPD in combination of respiratory failure were divided into treatment and control groups. Patients in control group were given conventional drugs, oxygen support therapy, etc, while patients in treatment group were given noninvasive positive pressure ventilation therapy additionally, the clinical index and blood gas analysis were compared. Results Indicators of the treatment group after treatment were better than those in control group (P＜0.05), the clinical efficient and the length of hospital stay of treatment group were better than those in control group (P＜0.05). Conclusion BiPAP used to treat COPD in combination of respiratory failure can quickly relieve patient's clinical symptom.

[Key words]Noninvasive ventilation, COPD, Combination of respiratory failure

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．084

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0111-02

【中圖分類號(hào)】R563．8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：232002淮南朝陽醫(yī)院