李杰　王志國　胡珊　劉穎　吉愛萍

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閉合性腹部損傷的急診搶救體會

李杰王志國胡珊劉穎吉愛萍

【摘要】目的 對閉合性腹部損傷的急診搶救方法進行研究與探討。方法 選擇我院閉合性腹部損傷患者50例作為研究對象，通過檢查確定患者的發(fā)病原因。25例輕度患者采用保守治療的方法，25例重癥患者采用各個臟器修補和切除的方式。術中5例患者因失血過多死亡，治療過程中應進行抗感染、抗休克和實行動態(tài)監(jiān)測。結果 50例患者經過搶救均脫離生命危險，但術后存在感染、膿腫等并發(fā)癥，均進行對癥處理后好轉。結論 閉合性腹部損傷患者的搶救和治療的關鍵是維持生命體征，快速有效地評估傷情，準確的確定受損部位，及時進行各項檢查和治療。

【關鍵詞】閉合性；腹部損傷；急診；搶救

閉合性腹部損傷（BAI）是外科常見的嚴重急癥，患者的特點包括：傷情較重、多器官復合損傷、病情復雜多變。因此，必須重視急救環(huán)節(jié)，避免對生命造成威脅。本次對閉合性腹部損傷患者50例作為研究對象，現(xiàn)將急診搶救的方法報道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2015年1月閉合性腹部損傷患者50例作為研究對象，其中男性25例，女性25例，年齡20～53歲，平均年齡（32.2±2.5）歲。就診時間20 min～48 h，平均時間為（1.5±0.3） h。 35例單個臟器受損，其中5例小腸損傷，2例肝臟受損，8例腎臟損傷，20例脾臟有損害。15例有兩個或兩個以上的臟器官有損害。其中8例小腸合并腎臟有損害，4例小腸合并胰腺有損害，3例脾臟合并脾臟有損害?；颊弑憩F(xiàn)出不同程度的癥狀，如昏迷、休克、胸膜炎、和張力性氣胸等。

1.2輔助檢查

入院后，詢問患者受傷過程，然后進行體格檢查：在15 min內進行腹腔多點穿刺檢查，其中30例腹腔抽出不凝血性液體，10例腹腔抽出渾濁液體，所有患者中穿刺陽性率占80%；急診生化和血液常規(guī)檢查結果顯示，28例血紅蛋白低于70 g/L（5例低于40 g/L），6例血白細胞總數(shù)大于10×107/L。根據(jù)患者傷情判斷，對31例患者進行影像學檢查，其中20例經X線檢查，提示膈下有游離氣體；18例經B超檢查，發(fā)現(xiàn)存在內出血，30例經CT檢查，提示存在腹部損傷。

1.3方法

用鎖骨下靜脈置中心靜脈輸液管的方式，及時為患者補充液體，達到恢復或維持有效循環(huán)血容量的目的，一般采用交替靜脈滴注5%的葡萄糖氯化液500～1 000 ml，有血壓降低現(xiàn)象的患者采取靜脈滴注用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖200～300 ml的混合溶液，也可采取靜脈滴注用多巴酚丁胺250 mg加入5%葡萄糖氯化鈉250 ml的混合溶液，必要時可以輸注血漿或新鮮血[1]。保持患者呼吸通暢，必要時采用氣管插管輔助呼吸[2]。同時，所有患者進行心電監(jiān)護和動態(tài)檢測病情：患者就診后，進行心率、血壓、心律和呼吸的檢測，每1 h急診一次，檢查其各項指標，包括血液常規(guī)和生化指標等，以助于診斷和及時對癥處理。若患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象或和合并胸部損傷跡象，應該每隔2 h進行一次血氣分析檢查；每1 h用中心靜脈留置管檢測患者中心靜脈壓，留置導尿管并記錄尿量[3]。

2　結果

25例輕度患者采用保守治療的方法，25例重癥患者采用各個臟器修補和切除的方式。術中5例患者因為失血過多而死亡，因此，治療過程中要抗感染、抗休克和實行動態(tài)監(jiān)測。50例患者經過搶救均脫離生命危險，但手術后均并發(fā)感染、膿腫等并發(fā)癥，進行準確的對癥處理。

3　討論

腹部閉合性損傷患者的臨床救治中，要有整體的概念，一方面要準確的診斷出患者的腹部損傷部位，另一方面還要準確把握患者其它的傷情。因此，閉合性腹部損傷急診搶救的首要環(huán)節(jié)是維持生命體征、積極抗休克。為給急診手術治療創(chuàng)造條件，應立刻開放靜脈通道，增大有效循環(huán)量，阻止休克的進一步發(fā)展，維持患者的生命體征。閉合性腹部損傷急診搶救的第2個重要關鍵是對傷情的評估與確定?；颊呷朐汉蟮氖状卧u估，應根據(jù)創(chuàng)傷原因和致傷的外力作用來定位、定向，初步評估傷員的生命體征和臨床表現(xiàn)[4]。腹部損傷常伴有多器官損傷或同一器官的多處損傷，對閉合性腹部損傷內出血的急診診斷一般不難。但為了具體的定位，在進行系統(tǒng)檢查的同時，要結合輔助檢查，進行反復評估；對于傷情復雜且伴有休克昏迷跡象的患者，在維持患者生命體征和抗休克的同時，還要進行系統(tǒng)檢查，反復評估，避免由于忽視腹膜，使臟器官受到損傷。本次研究中，50例閉合性腹部損傷患者經過搶救均脫離生命危險，但術后并發(fā)感染、膿腫等，均進行了準確的對癥處理。

綜上所述，對閉合性腹部損傷，維持生命體征，快速有效地評估傷情，準確地確定受損部位，及時進行各項檢查和治療，是搶救患者的關鍵。

參考文獻

[1] 趙勝，潘振龍，張三榮，等． 腹部閉合性損傷早期診斷的難點及對策[J]． 吉林醫(yī)學，2013，34（13）：2442-2445．

[2] 郝潤明． 閉合性腹部損傷76例診治分析[J]． 中國藥物與臨床，2013，13（4）：524-526．

[3] 吳新民，劉林勛． 閉合性腹部損傷有關問題的再認識[J]． 外科理論與實踐，2013，18（4）：320-322．

[4] 王召華，項和平． 閉合性腹部損傷70例剖腹探查體會[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2013（12）：95-96．

The Experience of Emergency Salvage of Closed Abdominal Injury

LI Jie WANG Zhiguo HU Shan LIU Ying JI Aiping, Emergency Surgery, Qingdao Haici Medical Group, Qingdao 266003, China

[Abstract]Objective Research and discussion on emergency treatment of closed abdominal injury. Methods Selected 50 patients with closed abdominal injury as the research object, determine the cause of disease by inspection. 25 patients with mild patients were treated conservatively,25 patients with severe cases underwent repair or resection of the organs. During the operation there were 5 cases were death by blood loss. In the course of treatment need for anti shock, anti infection and dynamic monitoring. Results 50 cases of patients, although after the rescue were out of danger, but postoperative infection, abscess, they were accurate symptomatic. Conclusion The closed abdominal injury, maintain vital signs, quickly and effectively assess the injury, accurately determine the damaged parts, the examination and treatment in a timely manner, is the key to rescue patients.

[Key words]Closed, Abdominal injury, Emergency treatment, Rescue

通訊作者：王志國，E-mail：navidacnn@hotmail．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．098

【文章編號】1674-9308（2016）04-0129-02

【中圖分類號】R57

【文獻標識碼】A

作者單位：266003山東省青島市海慈醫(yī)療集團急診外科