史春華

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兒童橋本氏甲狀腺炎4例臨床特征及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

史春華

【摘要】目的 分析兒童橋本氏甲狀腺炎臨床特征及診療過(guò)程。方法 對(duì)4例橋本氏甲狀腺炎兒童的資料回顧，分析患者的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和預(yù)后等。結(jié)果 橋本氏甲狀腺炎患兒以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、甲狀腺腫大、倦怠、納差為主要臨床表現(xiàn)；以甲狀腺功能減低，相關(guān)抗體增高為主要特征。3例經(jīng)替代治療后，甲狀腺功能恢復(fù)正常。1例未予以干預(yù)，最終形成甲低。結(jié)論 兒童橋本氏甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)，早期診斷，系統(tǒng)治療，以減少對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響。

【關(guān)鍵詞】橋本氏甲狀腺炎；特征；兒童

橋本氏甲狀腺炎（HT）具有發(fā)病隱匿、疾病進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)，多數(shù)患兒在臨床上無(wú)典型表現(xiàn)，易造成漏診與誤診，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育速率和水平[1-2]。因此明確該病的臨床特征，早期進(jìn)行診斷和及時(shí)干預(yù)，意義重大。本研究回顧分析了我院4例橋本氏甲狀腺炎兒童的病歷資料,具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

本組兒童橋本氏甲狀腺炎患兒4例，其中，男1例，女3例；年齡6～15歲，平均年齡（8.72±2.16）歲；發(fā)病至確診時(shí)間1個(gè)月～6.1年，平均發(fā)病時(shí)間（1.52±0.36）年；患兒中家屬有甲狀腺疾病史者1例。

2　結(jié)果

2.1臨床特征

發(fā)現(xiàn)頸部增粗就診2例，因食欲差，身高增長(zhǎng)緩慢就診1例，因身材矮小就診1例。4例患兒甲狀腺均腫大，其中 3例Ⅱ度，1例Ⅰ度；所有患兒均存在不同程度的納差、倦怠、注意力不集中、怕冷，皮膚較干燥、粗糙。心音低鈍2例，心動(dòng)過(guò)緩1例。1例患兒多年便秘，間斷腹痛。

2.2輔助檢查

2.2.1一般項(xiàng)目 （1）血球分析：血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)呈輕度貧血2例，中性粒細(xì)胞數(shù)偏低1例，淋巴細(xì)胞數(shù)增高1例。（2）肝功能檢查：AST輕度升高1例 。（3）心肌酶譜：LDH輕度增高2例。

2.2.2甲狀腺功能及免疫學(xué)檢查 游離甲狀腺激素（FT4）2.22～9.10 pmol /L（正常值9.01～19.10 pmol /L） ，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）1.97～2.65 pmol /L（正常值2.63～5.70 pmol /L），促甲狀腺激素（TSH） 5.95～9.47 μIU/ml（正常值0.35～4.95 μIU/ ml）。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）135.4～182.6 U/ml（0-60 U/ ml）,甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）262.5～434.3 U/ml（0～60 U/ml）。

2.2.3超聲檢查 對(duì)4例患兒行超聲檢查，結(jié)果顯示甲狀腺體積不同程度腫大，峽部增厚，厚度為0.3～0.6 cm，腺體彌散性回聲降低。其中，3例腺體內(nèi)部呈網(wǎng)格狀，伴有不均勻強(qiáng)回聲。CDFI血流顯示，甲狀腺內(nèi)血運(yùn)減低2例，血運(yùn)豐富1例，血運(yùn)基本正常1例。

2.3治療及預(yù)后

3例伴有甲狀腺功能減低者給予左旋甲狀腺素鈉片（L-T4）100 μg/次，1次/d，其中2例于診斷初期，合用轉(zhuǎn)移因子口服液治療5 ml/次，2次/d，共3～4周；另1例甲功正常，僅TSH增高亞甲減病兒，給予動(dòng)態(tài)觀察。隨訪6個(gè)月，3例用藥后甲狀腺功能恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，身高增長(zhǎng)3～6 cm，亞甲減病兒甲狀腺功能漸低下，5個(gè)月時(shí)實(shí)施替代治療。

3　討論

3.1臨床特征分析

兒童HT是導(dǎo)致兒童甲狀腺雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性腫大與甲低的最關(guān)鍵因素[3]。由于兒童器官功能以及免疫功能不完善，HT臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，發(fā)病初期的代償性癥狀維持時(shí)間短、消失快，容易被家長(zhǎng)或醫(yī)生忽視，隨著甲狀腺病理變化發(fā)展，濾泡會(huì)逐漸萎縮與纖維化，患兒步入甲低期，此時(shí)甲狀腺功能失代償，多呈慢性、進(jìn)行性惡化狀態(tài)。本組患兒從發(fā)病到確診時(shí)間最長(zhǎng)的有6.1年，由于病程長(zhǎng)，初期甲亢的神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)在本組不明顯，所呈現(xiàn)的多是甲低癥狀。超聲檢查對(duì)于HT診斷具有輔助作用。HT確診除具有甲狀腺腫大外，必要條件是甲狀腺相關(guān)抗體增高，包括TGAb或TPOAb，后者較前者更有診斷意義。至于血清FT4、FT3、TSH，顯示的是當(dāng)前疾病所處的狀態(tài)。

3.2診療體會(huì)

由于兒童HT癥狀和體征具有非特異性和進(jìn)展緩慢的特點(diǎn)，使該病的早期識(shí)別和臨床診斷受到限制。本組因身材矮小就診的1例患兒，曾被誤診為生長(zhǎng)激素缺乏癥，到本院就診時(shí)該患兒甲低病狀較明顯，預(yù)計(jì)理想身高將難以達(dá)到。采用甲狀腺制劑進(jìn)行替代治療，是HT伴甲低患兒的主要治療方法[4]。轉(zhuǎn)移因子口服液可調(diào)整機(jī)體免疫功能，輔助用于兒童HT，具有一定療效[4-5]。生長(zhǎng)發(fā)育是兒童區(qū)別于成人的最大特點(diǎn), 即使輕微甲狀腺功能減退也對(duì)兒童影響較大[6]，有學(xué)者提出[7-8]，學(xué)齡兒童甲狀腺功能的關(guān)注必須加強(qiáng)，指出甲狀腺功能應(yīng)作為兒童定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目之一。因此，充分認(rèn)識(shí)兒童HT，早期診斷，系統(tǒng)治療，對(duì)于保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，意義重大。

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Clinical Features and Literature Review of 4 Cases of Children With Hashimoto's Thyroiditis

SHI Chunhua, Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Jilin College of Medicine, Jilin 132013, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical characteristic and treatment process of children with hashimoto's thyroiditis (HT). Methods The clinical treatment of 4 cases of children with HT were retrospectively analyzed. Analysis of the clinical manifestations, laboratory results and prognosis of children with HT. Results Children with HT has many features such as growth retardation, goiter, fatigue, anorexia and characteristics such as hypothyroidism, antibody levels increased. 3 patients underwent replacement therapy, thyroid function returned to normal. One case did not intervene, and ultimately the formation hypothyroidism. Conclusion Children clinical manifestations of HT complex and diverse, should be fully aware, early diagnosis, treatment systems in order to reduce the impact on children's growth and development.

[Key words]Hashimoto's thyroiditis, Characteristic, Children

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．105

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0138-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院兒科