何靜　周攀　侯印西

主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育異常的影像學(xué)診斷

何靜周攀侯印西

目的 分析主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育異常的影像學(xué)表現(xiàn)，提高對(duì)該病的診斷水平。方法 回顧性分析26例主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育畸形患者的臨床資料。26例患者均拍攝胸部正側(cè)位片，4例行食道或上消化道鋇餐透視檢查，7例行CT平掃加增強(qiáng)掃描，16排螺旋CT及雙源CT者行最大密度（MIP）、容積重建（VR）及多平面重建（MPR）等三維重建。4例主動(dòng)脈縮窄患者行手術(shù)治療。結(jié)果26例患者中，右位主動(dòng)脈弓15例、雙主動(dòng)脈弓1例、迷走右鎖骨下動(dòng)脈4例，主動(dòng)脈縮窄6例，其中單純型主動(dòng)脈縮窄3例，復(fù)雜型3例。結(jié)論 影像學(xué)綜合檢查在診斷主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育畸形方面具有全面、可靠、無(wú)創(chuàng)的顯示主動(dòng)脈形態(tài)學(xué)病變的特點(diǎn)，同時(shí)可顯示其對(duì)周圍器官的影響，在很大程度上可替代有創(chuàng)性血管造影。

主動(dòng)脈弓；弓降部；先天性畸形；主動(dòng)脈縮窄；計(jì)算機(jī)體層成像

主動(dòng)脈弓及弓降部系指從主動(dòng)脈第1支頭臂動(dòng)脈發(fā)出處至主動(dòng)脈弓降部之間的一段主動(dòng)脈血管［1-2］。主動(dòng)脈弓及弓降部先天性畸形主要包括兩大類：第1類為右位主動(dòng)脈弓、雙主動(dòng)脈弓及迷走鎖骨下動(dòng)脈等非梗阻性病變［3-5］。第2類為主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈弓離斷等梗阻性病變［6-8］。本研究利用影像學(xué)綜合檢查方法對(duì)26例主動(dòng)脈弓及弓降部先天性畸形患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，探討各種影像學(xué)檢查在主動(dòng)脈弓及弓降部畸形診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集1976年2月～2014年4月在我院診治的主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育異?；颊吖?6例，男性17例，女性9例，年齡1～73歲，平均年齡（41.5±14.3）歲。其中4例主動(dòng)脈縮窄患者均在血管成像（Multi Slice Computed Tomography Angiography，MSCTA）檢查后1周內(nèi)進(jìn)行心臟手術(shù)。

1.2檢查方法

造影劑為碘普羅胺300 mg/ml，成人劑量為2.5 ml/kg，兒童劑量為1.5 ml/kg。注射方法：高壓注射器肘靜脈注射，注射速度為成人5 ml/s，兒童2.5 ml/s。再將原始圖像通過(guò)Siemens配套工作站最大密度（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）及多平面重建（MRP）等方法進(jìn)行后處理，主要顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心外大血管。

觀察內(nèi)容：胸片觀察：主動(dòng)脈弓位置、形態(tài)；鋇餐檢查主要觀察：主動(dòng)脈弓壓跡的位置、形態(tài)，異常壓跡的位置、形態(tài)。CT增強(qiáng)檢查主要觀察：主動(dòng)脈形態(tài)、位置、測(cè)量升主動(dòng)脈至降主動(dòng)脈管徑，有無(wú)異常通道，側(cè)支循環(huán)等。

2　結(jié)果

2.1右位主動(dòng)脈弓（共15例）

左上縱膈均未見(jiàn)到主動(dòng)脈弓，而右上縱膈對(duì)應(yīng)位置顯示主動(dòng)脈弓影，側(cè)位片主動(dòng)脈弓于氣管后方呈結(jié)節(jié)狀密度增高影，其直徑與主動(dòng)脈管徑一致。食道鋇餐透視顯示主動(dòng)脈弓壓跡位于右側(cè)，與正常食道壓跡呈鏡樣反相。胸部增強(qiáng)掃描見(jiàn)主動(dòng)脈弓位于氣管和食道右側(cè)。

2.2雙主動(dòng)脈弓（1例）

胸片顯示上縱隔雙側(cè)均見(jiàn)主動(dòng)脈弓，右側(cè)略高于左側(cè)。食道鋇餐透視見(jiàn)主動(dòng)脈弓形成雙側(cè)食道壓跡，右側(cè)位于胸3～4椎體水平；左側(cè)壓跡位于胸4～5椎體水平，壓跡位置與胸片上主動(dòng)脈結(jié)位置相符。CT增強(qiáng)掃描見(jiàn)右側(cè)主動(dòng)脈弓于氣管、食管右后方形成明顯壓跡，氣管及食道管腔變窄。

2.3迷走右鎖骨下動(dòng)脈（4例）

胸部X線檢查在主動(dòng)脈弓上方見(jiàn)一半圓形結(jié)節(jié)影，下壁與主動(dòng)脈弓緊密相貼，透視下其與主動(dòng)脈同步搏動(dòng)。食道鋇餐透視主動(dòng)脈弓上水平左側(cè)有一弧形壓跡，左前斜位及側(cè)位片壓跡位于食道后方。CTA顯示右鎖骨下動(dòng)脈發(fā)自主動(dòng)脈弓部，向右上方走行。

2.4主動(dòng)脈縮窄（共6例，其中單純型3例，復(fù)雜型3例）

單純型主動(dòng)脈縮窄：胸片示心臟為主動(dòng)脈型，心胸比率均＞0.55。其中2例見(jiàn)主動(dòng)脈弓降部“3”字征，即正位片主動(dòng)脈弓降部外側(cè)壁局限性凹陷性切跡，其切跡上方為擴(kuò)張的主動(dòng)脈弓外側(cè)壁，下方為縮窄后擴(kuò)張的降主動(dòng)脈外側(cè)壁。3例見(jiàn)肋骨下緣對(duì)稱性多發(fā)切跡，位于第4～9肋，呈波浪狀。血管CTA檢查1例顯示升主動(dòng)脈直徑5.5 cm，主動(dòng)脈弓降部“S”型扭曲伴局限性狹窄，最窄處直徑約1.0 cm，狹窄后降主動(dòng)脈直徑2.6 cm，并見(jiàn)鎖骨下動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈及肋間動(dòng)脈廣泛迂曲擴(kuò)張。

作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科，寧夏 銀川 750001通訊作者：侯印西，E-mail：297337164@qq.com

復(fù)雜型主動(dòng)脈縮窄：胸片見(jiàn)心臟“二尖瓣”型增大，心胸比率均＞0.60，心腰部飽滿，肺門(mén)增大，肺充血表現(xiàn)。CTA檢查3例均見(jiàn)主動(dòng)脈弓降部“S”型扭曲并局限性狹窄，狹窄段均位動(dòng)脈導(dǎo)管近心端，屬于導(dǎo)管前型，狹窄段直徑均＜0.8 CM，2例合并動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放，1例合并其他心臟畸形。此3例均未見(jiàn)側(cè)支循環(huán)征象。

3　討論

通過(guò)本組病例分析，主動(dòng)脈弓及弓降部先天性發(fā)育畸形有一定的影像學(xué)特征，熟練掌握了這些特殊征象，診斷準(zhǔn)確率將大幅度提高。X線檢查可通過(guò)疾病相應(yīng)表現(xiàn)作出基礎(chǔ)性診斷。DSA、心臟超聲及CTA均可進(jìn)一步對(duì)疾病的病變范圍，病變程度，血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行直觀、準(zhǔn)確的描述，對(duì)疾病的進(jìn)一步明確診斷及臨床手術(shù)治療方案的選擇有著重要的決定性作用［9］。隨著MRI的廣泛應(yīng)用，必將在此類疾病診斷上起到一定作用。

［1］焦慧. 雙源CT在小兒氣道成像中的應(yīng)用研究［D］. 濟(jì)南：山東大學(xué)，2014：3-16.

［2］葉劍定，凌美玲，夏文龍，等. 先天性主動(dòng)脈弓褶疊畸形［J］. 上海醫(yī)學(xué)影像，1999（3）：98-100.

［3］范智斌，呂傳劍，王峻. 多層螺旋CT血管成像診斷先天性主動(dòng)脈發(fā)育異常的臨床應(yīng)用［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2013，42（7）：391-392.

［4］江菊芬. 復(fù)雜性先天性心臟病影像學(xué)診斷的綜合評(píng)估［D］. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2002：5-19.

［5］張學(xué)民，孫占國(guó)，鄭寶石，等. 源自第四鰓弓的主動(dòng)脈弓部動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)治療［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，47（3）：548-550.

［6］鐘玉敏，朱銘，李玉華，等. 先天性主動(dòng)脈弓畸形的MRI診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2002，21（4）：273-276.

［7］朱銘. 兒童胸部影像學(xué)診斷第4講兒童先天性心臟病影像診斷（二）［J］. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（4）：252-253，插頁(yè)2-3.

［8］高越，廖建軍. 先天性心臟病診斷進(jìn)展［J］. 新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（6）：1-5.

［9］高艷蕊. 胎兒主動(dòng)脈弓異常的超聲診斷和畸形特征分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：53.

Imaging Diagnosis of Congenital Developmental Abnormality of the Aortic Arch and Its Descending Part

HE Jing ZHOU Pan HOU Yinxi Department of Radiology， The Second Affiliated Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan Ningxia 750001， China

Objective To analyze the imaging performance of congenital developmental abnormality of the aortic arch and its descending part. Methods 26 patients were analyzed retrospectively. 26 patients accepted anteroposterior and lateral chest scan， 4 patients accepted barium meal examination in esophagus or upper digestive tract， and 7 patients accepted CT plain and enhanced scan. For those examinations based on 16-slice spiral CT and dual-source CT， 3D reconstructions including MIP， VR and MPR were conducted. 4 patients with aortic coarctation accepted surgical treatment. Results Among the 26 patients， 15 of them with right-sided aortic arch， 1 of them with doubled aortic arch， 4 of them with aberrant right subclavicular artery， aortic banding in 6 cases， of which 3 cases were simple aortic constriction， 3 cases of complex type. Conclusion Comprehensive imaging examinations can comprehensively， reliably and non-invasively reveal the morphological change of the aorta in the diagnosis of congenital developmental abnormality of the aortic arch and its descending part.

Aortic arch， Descending aortic arch， Congenital abnormality，Aortic coarctation， Computed tomography

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.031

R816

A

1674-9308（2016）19-0051-02